高血压患者夏季服用含利尿剂类降压药后低钾血症发生情况比较

《美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（JNCT7）,将利尿剂类降压药列为高血压Ⅰ级或Ⅱ级的初始药物选择。利尿剂类降压药可有效降压,延缓并发症的发生,但长期应用的副作用主要是电解质紊乱,即低钾血症。高温下剧烈运动、大量出汗（每天超过10L）而未及时补钾,可引起低钾血症。为明确高血压病患者夏季高温状态下服用不同降压药后低血钾程度是否存在差异,笔者选取了215例高血压患者检测其血钾浓度并进行分析。

噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的地位

循证医学证实,小剂量噻嗪类利尿剂无论单用或联合应用,其降压疗效确切,达标率高;能显著降低高血压和高血压合并糖尿病患者心脑血管事件的发病率和死亡率,适用于有慢性心衰、冠心病高危因素、糖尿病和预防卒中再发的高血压患者。该类药物久经考验且价格低廉,在高血压治疗中有着无庸置疑的重要地位。

含利尿剂类降压药服后低钾血症情况及其影响因素分析

目的探讨高血压患者服用含利尿剂降压类药物后的低钾血症的发生情况,并对其危险因素进行分析。方法选取服用含利尿剂类降压药物的137例高血压患者作为临床研究对象,统计服药治疗期间低血钾的发生情况,并对可能的潜在危险因素进行分析。结果服用含利尿剂类降压药后有37例出现低血钾状况,发生率27.0%,单因素分析显示年龄、KT/V、血磷、Hb、ALB等是诱发患者出现低钾血症的危险因素,多元Logistic回归分析危险因素主要有年龄(OR=2.023)、血磷(OR=1.734)、ALB(OR=2.561)等。结论当高血压患者服用含利尿剂类降压药物进行临床治疗时,极易出现低血钾症,而年龄、血磷、ALB等因素均是其发生的危险因素。

噻嗪类利尿剂与新发糖尿病

相对于其他新型降压药,噻嗪类利尿剂可增加更多新发糖尿病(NOD)的发生率。临床试验证明NOD的主要原因是噻嗪类利尿剂的长期使用并发机体钾的缺失,防止钾缺失可减少NOD的发生率。

噻嗪类利尿剂在高血压糖尿病治疗中应用的疑虑和选择

在众多利尿剂中，噻嗪类利尿剂的作用是抑制钠和氯在肾远曲小管近段管腔的跨膜转运，影响钠的重吸收，从而产生利尿效果。连续用药时由于体液和肾脏的反射调节机制可重建稳定状态，3～9d内钠的摄入和排出可达到新的平衡。用药6—8周后利尿剂降压作用的维持则主要靠外周血管阻力的下降，

噻嗪类利尿剂治疗高血压的定位

噻嗪类利尿剂包括噻嗪类及噻嗪类似物．于1956年问世后，与利血平、肼屈嗪、地巴唑等成为当时高血压治疗的主要药物。数10年来．随着众多新药诞生，许多传统降压药物或因疗效、脏器保护缺陷．或因不良反应突出而日渐衰退，而噻嗪类利尿剂尽管因某些不良反应存在争议．但至今仍在高血压治疗中占有重要的基础地位。

降压治疗:重视和合理使用噻嗪类利尿剂

美国高血压防治指南6不同于WHO-ISH（世界卫生组织与国际高血压学会）、欧洲和中国的高血压防治指南,将噻嗪类利尿剂和β受体阻断剂列为抗高血压药物治疗的一线选择。而在美国高血压防治指南7中,再次强化了噻嗪类利尿剂作为抗高血压一线治疗药物的重要地位，而未再将β受体阻断剂并列作为一线的药物选择。在6项强适应证中有4项（心力衰竭、冠心病高危、糖尿病和预防脑卒中复发）列有噻嗪类利尿剂。

噻嗪类利尿剂在糖尿病合并高血压治疗中的应用

概述 糖尿病和高血压的同时存在大大增加了心血管疾病、卒中以及终末期肾病的风险。大量的临床研究表明，积极降压是2型糖尿病伴高血压患者减少大血管和微血管并发症的首要措施。在相当长的时间里，噻嗪类利尿剂曾位列高血压阶梯治疗方案中的第一阶梯用药，但因这类药物对糖、脂代谢和电解质平衡有潜在的不利作用，

噻嗪类利尿剂及氯沙坦对原发性高血压的血清尿酸水平的影响

目的:观察原发性高血压患者分别服用噻嗪类利尿剂、氯沙坦4周后血清尿酸的变化。方法:对在我院连续诊疗的原发性高血压患者128例随机分为利尿剂组和氯沙坦组,利尿剂组63例,氯沙坦组65例。结果:两组药物均能明显降低患者的血压,且两组降压幅度无明显差异。利尿剂组治疗后尿酸平均升高41.67μmol/L(P<0.01),氯沙坦组平均下降30.47μmol/L(P<0.01),两组药物治疗后尿酸之间的差异有显著性。结论:噻嗪类利尿剂会升高原发性高血压病患者尿酸水平,氯沙坦可降低原发性高血压患者的尿酸水平。

噻嗪类利尿剂在降压治疗中的应用

噻嗪类利尿剂应用于降压治疗已逾半个世纪。多项临床研究证实，此类药物降压效果好，价格低廉，且降低心、脑血管事件的发生率和总死亡率。因此，国内外相关权威指南均肯定了利尿剂在降压领域的地位。本文就以下几方面对利尿剂的使用进行总结。

噻嗪类利尿剂在联合降压中的研究进展

噻嗪类利尿剂因其价格低廉、疗效确切,循证医学证据充足,受到国内外高血压防治指南的一致推荐。最近几年进行的高血压循证医学研究不仅增强了噻嗪类利尿剂在联合降压中的地位,而且优化了联合降压的方案,对医师的临床实践起着重要的指导作用。文章综述了噻嗪类利尿剂的分类与降压机制及其在联合降压方案中的循证医学研究。

降压治疗中噻嗪类利尿剂的选择

噻嗪类利尿剂是临床降压的一线药物,循证医学证实其降压疗效确切,达标率高;能显著降低高血压和高血压病病人心脑血管事件的发病率和死亡率,适用于有慢性心衰、冠心病高危因素、糖尿病和预防卒中再发的高血压病病人。尽管在降压治疗时氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺均可以选择,但是大量研究表明氯噻酮和吲达帕胺较氢氯噻嗪的降压效果更好。本研究旨在根据最新数据分析比较氢氯噻嗪、氯噻酮和吲达帕胺治疗高血压病的有效性和安全性。

噻嗪类利尿剂对代谢的影响

噻嗪类利尿剂治疗高血压无论是在降压还是在降低心脑血管疾病发病率方面的作用均毋庸置疑,作为高血压治疗中的一线药物,亦是联合用药中最常用的药物,其价格低廉,特别适用于轻至中度高血压患者、老年性单纯收缩期高血压治疗。本文通过对此类药物上市后及近十多年来的临床应用进行分析研究,分别就该类药物对血钾、血尿酸、脂代谢、糖代谢的影响进行分析阐述,认为低剂量应用、与其他降压药物联用可以大大减少其对代谢的影响。

噻嗪类利尿剂对高血压病患者代谢的影响

噻嗪类利尿剂对高血压患者的血糖、血脂可有影响,尤其是在腹型肥胖的患者中,其机制主要有增加胰岛素抵抗,脂肪重新分布,增加炎症反应及钾离子的丢失。噻嗪类利尿剂合并使用ARBs类药物可减少代谢方面不良反应的发生。

抗高血压药物噻嗪类利尿剂应用新进展

目的介绍抗高血压药物噻嗪类利尿剂的应用新进展。方法以“噻嗪类”“利尿剂”“高血压”“氢氯噻嗪”“吲达帕胺”“氯噻酮”为中文关键词,以“thiazide”“diuretic”“hypertension”“hydrochlorothiazide”“indapamide”“chlorthalidone”为英文关键词,利用计算机检索中国知网、维普、PubMed及ScienceDirect等数据库中2015年10月至2020年10月的相关文献,总结利尿剂在抗高血压中的作用地位、噻嗪类利尿剂作用特点、低剂量利尿剂的应用,比较常用噻嗪类利尿剂的有效性和安全性。结果噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪对收缩压的影响具有明显剂量依赖性,氯噻酮和吲达帕胺对舒张压影响小,且某些药物对血压的影响及其不良反应都存在剂量依赖性。噻嗪类利尿剂不同药物间存在差异性,多数文献支持噻嗪样利尿剂取代噻嗪型利尿剂,但噻嗪型利尿剂中的氢氯噻嗪在临床最常用。低剂量使用噻嗪类利尿剂可在保留大部分有效性的同时大幅降低不良反应发生率。结论噻嗪类利尿剂存在诸多临床应用问题未解决,不同噻嗪类利尿剂药物间的直接对比研究尚需进行。

噻嗪类利尿剂预防中风的有益作用

虽然在目前的高血压临床治疗中,利尿剂的地位已无法与钙拮抗剂、ACEI等类别相提并论,但是它对于中风的预防效果却不容忽视。这其中的机制,无论对于延长这类药物的临床生命,还是脑血管危险事件的预防,都有非常重要的意义。

基于人工神经网络研究噻嗪类利尿剂的相对活性

为了研究兴奋剂中噻嗪类利尿剂相对活性(Ra)的定量构效关系(QSAR),按照分子的拓扑环境编程计算了10种上述化合物的连接性指数(~mX_t^v)。通过逐步回归方法,建立了相对活性(Ra)的二参数(~4X_c^v、~4X_(pc^v))QSAR模型,传统相关系数(R)与逐一剔除法交叉验证相关系数(R_(cv^2))分别为0.853、0.452。经R、R_(cv^2)、V_(IF)、F诊断,显示良好的稳健性和预测能力。根据进入模型的2个变量可知,影响噻嗪类利尿剂相对活性的主要因素是分子大小、折叠性与柔韧度。将~4X_c^v、~4X_(pc^v)作为人工神经网络的输入层结点,采用2∶2∶1的网络结构,利用BP算法获得了一个令人满意的Ra模型,其R^2和标准偏差S_D分别为0.974和0.061,表明Ra与~4X_c^v、~4X_(pc^v)具有良好的非线性关系。