连续性肾脏替代疗法对难治性心力衰竭伴利尿药抵抗患者预后的影响

目的探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)伴利尿药抵抗患者预后的影响,分析其影响因素。方法选取北京市普仁医院2019年1月至2022年1月收治的利尿药抵抗性RHF患者102例开展回顾性研究。患者均采用CRRT治疗,比较患者治疗前、后的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(cardiac index,CI)、心排血量(cardiac output,CO),检测血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿酸(uric acid,UA)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)浓度,并记录24 h尿量变化。观察患者28 d的预后情况,根据预后分成生存组、死亡组,收集并比较两组患者的临床资料,利用多元Logistic回归模型分析CRRT治疗患者预后的影响因素。结果经治疗后,患者LVEF、CI、CO高于治疗前,血清NT-proBNP浓度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后的血清Scr、UA、BUN浓度低于治疗前,而24 h尿量高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。102例患者中病死率为35.29%,生存率为64.71%。死亡组入院后6 h内治疗占比为13.89%,低于生存组的40.91%,且死亡组入院时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度及24 h尿量低于生存组,血清NT-proBNP浓度高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,患者入院后6 h内接受治疗及入院时相对较高的MAP、Hb浓度及24 h尿量是预后保护性因素,入院时血清NT-proBNP浓度过高是预后危险因素(P<0.05)。结论CRRT对利尿药抵抗性RHF患者有一定治疗作用,但早期病死率仍较高,且CRRT治疗的预后与多种因素相关,临床需引起重视。

前列地尔联合呋塞米治疗利尿药抵抗的充血性心力衰竭24例疗效观察

用前列地尔与呋塞米联合治疗24例利尿药抵抗的充血性心力衰竭患者,观察治疗前后患者的尿量、血压、体重、血电解质、血尿素氮、血清肌酐及心功能的变化。结果显示,治疗后尿量明显增加,心功能有明显改善,体重明显减轻,而电解质、血尿素氮、血清肌酐及血压无明显变化。提示前列地尔与呋塞米联用治疗利尿药抵抗的充血性心力衰竭患者能快速有效地纠正利尿药抵抗,有助于心功能的迅速改善,且无发生明显不良反应。