王象礼应用补肾活血清利湿热法治疗男科病经验简介

王象礼主任医师系中国性学会中医性学专业委员会常务委员,山西省优秀专家、名医,从事中医基础理论及中医男科临床研究30余载,在男科领域积累了丰富的临床经验,善用补肾活血、清利湿热法治疗男科疑难杂症,临床疗效显著。笔者在跟随导师学习期间,略有体会,试将导师部分经验简介如下。

滋阴益肾清利湿热法治疗阴虚湿热型围绝经期尿路感染的临床效果分析

目的分析滋阴益肾清利湿热法治疗阴虚湿热型围绝经期尿路感染的临床疗效。方法选取2017年1月~2018年1月120例医院收治的阴虚湿热型围绝经期尿路感染患者,随机将入选120例患者分为观察组(60例)与对照组(60例)。对照组给予常规抗生素治疗,观察组则在对照组的基础上加入中医治疗。观察两组患者的临床疗效以及中医症状积分的变化,随访1年观察两组患者的复发情况。结果观察组在治疗有效率以及中医症状积分改善幅度均明显高于对照组(P <0.05);随访发现观察组复发率明显低于对照组(P <0.05)。结论滋阴益肾清利湿热法能够有效缓解阴虚湿热型围绝经期尿路感染患者的临床症状,从而提高患者的近远期疗效。

清热利湿方联合美沙拉嗪治疗湿热内蕴证糖尿病肠病临床疗效观察

目的探讨清热利湿方治疗糖尿病肠病疗效及对患者生活质量的影响。方法将48例湿热内蕴证糖尿病肠病患者按随机数字表法分观察组和对照组,每组24例;两组均口服美沙拉嗪肠溶片,观察组加予清热利湿方日2次口服治疗,统计肠炎疾病量表(inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ)评分及相关症状体征。结果观察组与对照组IBDQ评分各分项得分治疗后均高于治疗前,但观察组分数增加较为明显,且观察组在全身症状、肠道症状、情感功能、社会功能、总分等方面得分增加均高于对照组,在全身症状改善方面尤为显著。两组在生活质量量表(the MOS item short from health survey,SF-36)量表中生理机能(physical functioning,PF)、生理职能(role physical,RP)、活力(vitality,VT)、精神健康(mental health,MH)、整体健康(general health,GH)等方面治疗前与治疗后差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组总有效率91.67%(22/24),两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例均耐受良好,未见明显不良反应,1年内复发率观察组低于对照组(均P<0.05)。结论清热利湿方可以有效清热利湿,改善患者病情,是针对糖尿病肠病的一种有效治疗方案,可以提高湿热内蕴证糖尿病肠病患者的治疗有效率,明显提高患者的生活质量,值得临床进一步研究及推广。

清热利湿化浊方在治疗慢性乙型肝炎肝硬化中作用及对肝功能和乙型肝炎病毒定量的影响

目的探讨清热利湿化浊方联合富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙型肝炎病毒(乙肝)(Hepatitis B virus,HBV)肝硬化的疗效及对肝功能和乙肝病毒定量的影响。方法选择医院于2020年5月—2022年5月慢性乙肝肝硬化患者82例,运用随机表法分为观察组41例与对照组41例。对照组给予富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗,观察组在富马酸替诺福韦二吡呋酯片基础上结合清热利湿化浊方治疗。两组治疗疗程24周。比较两组治疗24周临床疗效;治疗前后肝功能,肝纤维化,乙肝病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA)载量,炎性因子,Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)和c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase Messenger RNA,JNK)mRNA表达。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)水平低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后AST、TBIL和ALT水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后透明质酸(Hyaluronic acid,HA)、层黏连蛋白(Laminin,LN)、Ⅲ型前胶原(Procollagen typeⅢ,PCⅢ)和Ⅳ型胶原(Collagen type IV,CⅣ)水平低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后HA、LN、PCⅢ和CⅣ水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后HBV DNA载量低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后HBV DNA载量低于对照组(P<0.05)。两组治疗后白介素(interleukin,IL)-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-α,TNF-α)水平低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后TLR4和JNK mRNA表达低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后TLR4和JNK mRNA表达低于对照组(P<0.05)。结论清热利湿化浊方联合富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗慢性乙肝肝硬化患者疗效显著,且可改善患者肝功能,降低乙肝病毒载量,减轻炎症反应,及下调TLR4/JNK信号传导通路。

滋肾清热利湿化瘀方治疗多囊卵巢综合征的网络药理学作用机制及实验研究

目的采用网络药理学探讨滋肾清热利湿化瘀方(Zishen Qingre Lishi Huayu Prescription,ZQLHP)治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的作用机制,并进行实验验证。方法基于网络药理学预测滋肾方的核心成分、靶基因和主要通路,对其中PCOS相关成分、靶基因、通路进行筛选;采用来曲唑(letrozole,LET)诱导PCOS小鼠模型,观察滋肾方对PCOS小鼠的作用,并对网络药理学结果进行机制验证。结果网络药理学结果表明,滋肾方456个成分中含有361个相关靶点,PCOS相关靶点1397个,交集靶点125个;获得槲皮素、豆甾醇、β-谷甾醇等主要活性成分与丝裂原活化蛋白激酶3(mitogen-activated protein kinase 3,MAPK3)、蛋白激酶1(AKT serine/threonine kinase 1,AKT1)和信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)等核心靶点;GO分析得到BP 663条目,CC 64条目,MF 119条目,其中富集基因数量较多的条目为negative regulation of apoptotic process,plasma membrane,protein binding;KEGG分析显示潜在作用靶点主要富集在癌症信号通路、PI3K-AKT和TNF等信号通路;PPI网络分析结果显示,MAPK3、AKT1和STAT3可能是滋肾方治疗PCOS的关键靶点。动物实验结果表明,与模型组比较,滋肾方组的小鼠的体重降低(P<0.05),且能有效改善PCOS模型小鼠的组织病理学表现,囊性卵泡数量降低(P<0.05),黄体数量增加(P<0.01)。降低卵巢组织中IL-10水平(P<0.01),升高IL-6、TNF-α水平(P<0.05,P<0.01)。Western blot和免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)结果显示,PCOS小鼠卵巢组织p-AKT蛋白表达量下降(P<0.05,P<0.01),p-p38MAPK和p-STAT3蛋白表达较正常组升高(P<0.05,P<0.01),而经滋肾方治疗后p-AKT蛋白表达上升(P<0.05),p-p38MAPK和p-STAT3蛋白表达明显下降(P<0.05,P<0.01)。结论滋肾方可能通过调控AKT/p38MAPK/STAT3信号改善来曲唑诱导的PCOS小鼠的炎性损伤。

清热利湿健脾方对溃疡性结肠炎大鼠肠道菌群、免疫炎性反应及内质网应激的影响

目的 探讨清热利湿健脾方对溃疡性结肠炎(UC)大鼠肠道菌群、免疫炎性反应及内质网应激的影响。方法 雄性SD大鼠SPF级40只,随机分为4组,每组10只。制备UC大鼠模型。低剂量组大鼠给予1.42 g/kg清热利湿健脾方汤灌胃,持续14 d;高剂量组大鼠给予5.68 g/kg清热利湿健脾方灌胃,持续14 d;模型组和正常组大鼠灌胃氯化钠溶液等剂量,持续14d。比较各组大鼠DAI评分,肠道菌群,免疫炎性因子,ATF4、CHOP和GRP78蛋白表达情况。结果 与正常组比较,其余各组UC大鼠DAI评分、大肠杆菌和肠球菌相对表达量、IL-6、IL-17、ATF4、CHOP和GRP78蛋白表达灰度值升高,而乳酸杆菌和双歧杆菌相对表达量、IL-10水平降低(P<0.05);与模型组比较,低剂量组和高剂量组UC大鼠DAI评分、大肠杆菌和肠球菌相对表达量、IL-6、IL-17、ATF4、CHOP和GRP78蛋白表达灰度值降低,而乳酸杆菌和双歧杆菌相对表达量、IL-10水平升高(P<0.05);与低剂量组比较,高剂量组UC大鼠乳酸杆菌和双歧杆菌相对表达量、IL-10水平降低,而乳酸杆菌和双歧杆菌相对表达量、IL-10水平升高(P<0.05)。结论 清热利湿健脾方可改善UC大鼠肠道菌群,减轻免疫炎性反应,下调ATF4、CHOP及GRP78蛋白表达。

滋肾清热利湿化瘀方对PCOS大鼠的干预作用实验研究

目的:探讨滋肾清热利湿化瘀方(ZQLHF)对多囊卵巢综合征(PCOS)模型鼠的干预作用及ZQLHF最佳浓度剂量。方法:将40只SD雌性6周龄大鼠给予来曲唑混悬液灌胃(1 mg/kg,连续21 d)建立PCOS模型。将造模成功的大鼠分为模型组和ZQLHF低、中、高剂量组,每组10只。同时取10只正常雌性大鼠设为正常组。于造模成功后各组大鼠禁食12 h,次日眼眶采血,随即给予相应药物连续干预14 d。于末次给药24 h后麻醉处死大鼠取血,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠血清中黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和雄激素(T)的表达水平;分离卵巢组织,观察大鼠卵巢组织病理形态学变化。结果:与正常组大鼠比较,模型组性激素T水平显著增加,FSH浓度显著降低(P<0.01),同时LH水平与LH/FSH比值明显升高(P<0.05),镜下可见卵巢组织内有大量囊状样卵泡扩张;与模型组对比,ZQLHF低、中剂量组大鼠T、LH水平降低(P<0.05),ZQLHF中剂量组LH/FSH比值明显减小(P<0.05);ZQLHF高剂量组大鼠除性激素T水平明显降低(P<0.05),卵巢组织病变均存在不同程度的改善。结论:ZQLHF通过调节PCOS模型大鼠性激素分泌水平,改善卵巢功能从而发挥有效干预作用,且ZQLHF中剂量治疗效果最优。

外用清热利湿通络中药治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的临床效果及中药学探讨

观察外用清热利湿通络中药治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的临床效果及中药学。方法 选取我院湿热痹阻型类风湿性关节炎患者84例(2021年8月至2022年10月),随机分为外用清热利湿通络中药治疗的观察组(42例)与常规治疗的对照组(42例)。结果 与对照组相比,观察组临床症状评分低,炎性因子水平低,P<0.05。结论 给予湿热痹阻型类风湿性关节炎患者外用清热利湿通络中药治疗效果显著,值得借鉴。

从阴虚湿热论治难治性RVO-ME

视网膜静脉阻塞(RVO)是一种常见的高致盲性视网膜血管疾病,其影响患者视力的主要并发症为视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)。中医学认为血瘀为RVO-ME致病关键因素,但仅从“化瘀”治疗效果却不尽如人意。本文通过阐释阴虚、湿热与ME的关系,将辨证与辨病相结合,从病因病机方面论述阴虚湿热为RVO-ME缠绵不愈的核心病机。以此为指导,提出养阴清热利湿的治疗法则,同时配合理气化瘀之法,并根据患者病情不同提出相应方药。养阴清热利湿的治法寓含盛者责之、虚者责之理论,养阴而不助邪,清热利湿而不伤阴,力求为RVO-ME缠绵不愈的治疗开拓出新的理论思路及临床方案。

滋肾清热利湿化瘀方对来曲唑诱导的PCOS小鼠性激素水平及C/EBPβ蛋白的影响

目的:探讨滋肾清热利湿化瘀方(ZQLHP)对来曲唑(letrozole,LET)诱导的多囊卵巢综合征(PCOS)小鼠性激素水平以及转录因子CCAAT增强子结合蛋白β(C/EBPβ)信号的影响。方法:将40只4周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为正常组(Normal)、模型组(LET)、滋肾清热利湿化瘀方组(LET+ZQLHF)、枸橼酸氯米芬(clomiphene citrate,CC)组(LET+CC),各10只。除正常组外,其余各组采用来曲唑诱导PCOS小鼠模型,造模成功后,连续给药14 d后,称重后麻醉处死小鼠取血,分离卵巢组织,观察小鼠体质量、卵巢质量、计算卵巢质量指数;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠血清中血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和雄激素(T)的表达水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测卵巢组织中C/EBPβ的表达。结果:经滋肾清热利湿化瘀方治疗后,小鼠体质量、卵巢质量和卵巢质量指数降低(P<0.05或P<0.01);血清中LH及T水平显著降低,FSH水平显著升高(P<0.05,P<0.01或P<0.001);C/EBPβ蛋白表达水平增加(P<0.05)。结论:滋肾清热利湿化瘀方能够平衡性激素水平有效治疗PCOS小鼠,可能与促进C/EBPβ信号有关。

桃红四物汤口服合清热解毒利湿方溻渍治疗下肢丹毒的临床研究

目的观察桃红四物汤口服合清热解毒利湿方溻渍对下肢丹毒的疗效与作用。方法以随机数字表法将62例下肢丹毒患者分为对照组(31例,37患侧)和观察组(31例,38患侧)。对照组采用常规治疗(抗生素静滴+硫酸镁溶液外敷+抬高患肢休息),观察组在上述疗法的基础上予以桃红四物汤口服+清热解毒利湿方溻渍。对比两组青霉素使用率和使用量,治疗前后红肿面积,临床疗效,治疗前后血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、血清C反应蛋白(CRP)水平,不良反应和复发率。结果两组青霉素使用率和使用量对比差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后红肿面积均缩小,且治疗后观察组红肿面积小于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05);两组临床疗效总有效率差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组血WBC、N%、血清CRP水平均下降(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率和6个月内复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论桃红四物汤口服合清热解毒利湿方溻渍治疗下肢丹毒可缩小红肿面积,增强疗效,减轻炎症反应,且安全,远期疗效好。

自拟清热利湿汤联合思密达治疗儿童腹泻的效果观察

目的:观察自拟清热利湿汤联合思密达治疗儿童腹泻的效果。方法:回顾性搜集2019年10月—2023年5月我院儿科收治的81例腹泻患儿病历资料,根据治疗方法分为观察组和对照组,观察组予以自拟清热利湿汤联合思密达治疗,40例;对照组予以思密达治疗,41例。比较两组临床症状消退时间、治疗前后炎症指标水平,评估两组治疗效果,并统计两组不良反应发生率。结果:观察组体温恢复正常时间、大便次数及性状恢复正常时间均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组白细胞和C-反应蛋白水平较治疗前下降,且观察组与对照组相比更低(P<0.05);观察组治疗总有效率达95.00%(38/40),与对照组的80.49%(33/41)相比更高(P<0.05);观察组不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自拟清热利湿汤联合思密达治疗儿童腹泻,可有效改善临床症状和炎症反应,提高治疗效果,且不增加不良反应发生风险。

自拟清热利湿方联合中频电治疗急性痛风性关节炎的临床疗效

目的:探索急性痛风性关节炎予以自拟清热利湿方联合中频电治疗的临床疗效。方法:选取2022年4月—2023年6月台山市中医院收治的急性痛风性关节炎患者60例作为研究对象,以随机信封方式分为对照组与观察组,各30例。对照组开展常规消炎镇痛治疗,观察组在对照组基础上开展自拟清热利湿方联合中频电治疗,比较两组治疗效果、疼痛情况、实验室相关及血清炎性因子指标。结果:观察组治疗效果总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.031);治疗后,观察组视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,观察组血尿酸、C反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞百分比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1β、白细胞介素-8水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:急性痛风性关节炎开展自拟清热利湿方联合中频电治疗效果显著,可以有效改善疼痛情况、实验室相关及血清炎性因子指标,有助于患者及早康复,应用价值显著。

扶正清热利湿法治疗老年女性阳虚湿热型反复发作性下尿路感染的有效性探究

探究对阳虚湿热型反复发作性下尿路感染老年女性患者施以扶正清热利湿法治疗的有效性。方法 对我院收治的老年女性阳虚湿热型反复发作性下尿路感染患者予以选取,实验时间为2022.1-2023.3,收录56例样本,分组操作用数字奇偶法完成,对照组(28例)施以尿感宁颗粒治疗,基于此,实验组(28例)采取扶正清热利湿法,施以滋肾通关丸加减治疗,比对治疗效果、治疗前后免疫指标、尿常规实验室指标。结果 实验组的治疗有效率(96.43%)相比对照组(78.57%)要高(P<0.05)。治疗前组间免疫指标相近(P>0.05),治疗后,实验组的CD4(41.26±4.78)、CD4/CD8水平(2.12±0.41)%均比对照组要高(P<0.05),组间CD8水平相近(P>0.05)。治疗前组间尿常规实验室指标相近(P>0.05),治疗后,实验组的鳞状上皮细胞计数(2.13±0.69)μL、尿WBC水平(12.52±7.42)×109/L均比对照组要低(P<0.05)。结论 在老年女性虚湿热型反复发作性下尿路感染治疗中应用扶正清热利湿法治疗的效果确切,可改善临床症状、免疫指标,有较高临床应用价值。

自拟清热利湿汤治疗痛风性关节炎湿热蕴结证疗效观察

目的探讨自拟清热利湿汤治疗痛风性关节炎湿热蕴结证的疗效。方法将104例痛风性关节炎湿热蕴结证患者随机分为研究组和对照组。对照组给予秋水仙碱片、洛索洛芬钠片等常规对症治疗,研究组在对照组治疗基础上加用自拟清热利湿汤治疗。治疗14 d后统计2组患者治疗效果,采用中医症状评分法评估2组患者治疗前后关节疼痛、关节肿胀、全身症状、活动受限情况,并检测2组患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、白细胞介素-1β(IL-1β)、尿酸(UA)水平。结果研究组的总有效率为92.31%,明显高于对照组的76.92%(P<0.05);2组患者治疗后关节疼痛、关节肿胀、全身症状、活动受限评分及血清CRP、MMP-3、IL-1β、UA水平均显著降低(P均<0.05),且研究组上述各项评分及各血清指标均显著低于对照组(P均<0.05)。结论西医常规治疗基础上联合应用自拟清热利湿汤治疗痛风性关节炎湿热蕴结证疗效更好。

益气养阴清热利湿法治疗慢性肾炎60例临床观察

目的探讨益气养阴清热利湿法治疗慢性肾小球肾炎的效果。方法将60例慢性肾炎患者随机分成治疗组和对照组,治疗组30例,予益气养阴清热利湿法治疗;对照组30例,予肾炎康复片治疗。观察治疗前后尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、尿常规红细胞数、尿β2微球蛋白等指标。结果两组患者尿蛋白、尿红细胞控制情况及综合疗效比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗前后实验室指标比较,除尿β2微球蛋白水平无明显改变(P>0.05)外,其他三项指标差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后比较,24h尿蛋白定量、尿蛋白定性及尿红细胞差异均有统计学意义(P<0.05),尿β2微球蛋白比较无明显差异(P>0.05)。结论应用益气养阴清热利湿法治疗慢性肾炎,可以降低尿蛋白及尿常规红细胞数,临床上具有较好的疗效。

健脾利湿清热活血法治疗消化性溃疡出血疗效观察

目的观察健脾利湿清热活血法治疗消化性溃疡出血(PUB)的临床疗效,并探讨中医药综合治疗该病的优化方案。方法将62例出血程度为中度且中医辨证属脾虚湿热血瘀证的PUB患者随机分为两组,治疗组32例予自拟方和云南白药口服、黄芪注射液及炎琥宁注射液静滴,对照组30例予奥美拉唑、止血芳酸治疗,两组疗程均为7d;比较两组临床疗效。结果治疗组总体疗效优于对照组,其黑便、痞满、乏力症状改善亦优于对照组,大便隐血转阴时间短于对照组。结论健脾利湿清热活血综合疗法治疗出血程度为中度且中医辨证属脾虚湿热血瘀证的PUB患者疗效确切。

益气养阴清热利湿法治疗IgA肾病疗效观察

目的探讨益气养阴、清热利湿法治疗IgA肾病的临床疗效。方法将60例原发性IgA肾病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,2组均予控制饮食、适度活动、控制血压及其他对症治疗。在此基础上,对照组予黄葵胶囊口服,5粒/次,3次/d;治疗组予益气养阴清热利湿的肾炎2号方治疗,1剂/d,水煎口服。观察2组患者治疗前及治疗3个月后尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血和尿β2-微球蛋白(β2-MG)及中医症状积分变化情况。结果治疗后2组尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、TC、TG、血尿β2-MG及中医症状积分均显著下降(P均<0. 05),ALB均显著上升(P均<0. 05),且治疗组治疗3个月时上述指标变化较对照组更明显(P均<0. 05)。结论益气养阴清热利湿法治疗IgA肾病临床疗效确切,可明显减轻中医症状及血尿、蛋白尿,提高ALB,并可调节血脂,降低β2-MG水平。

益气活血清热利湿方对大鼠前列腺增生模型激素水平的影响

目的观察益气活血清热利湿方对大鼠前列腺增生模型激素水平影响。方法采用丙酸睾酮所致大鼠前列腺增生模型,观察益气活血清热利湿方对大鼠体重、前列腺湿重、前列腺体积、前列腺指数以及血清中睾酮(T)、雌二醇(E2)和雌二醇/睾酮(E2/T)的影响。结果益气活血清热利湿方能明显降低大鼠前列腺湿重、前列腺体积、前列腺指数,并能降低血清中T含量、提高E2含量以及E2/T比值。结论益气活血清热利湿方能使增生的前列腺萎缩,降低前列腺指数,降低血清中T含量,提高E2含量及E2/T比值,使机体内雌、雄激素处于相对平衡状态。