经皮肺穿刺组织行结核分枝杆菌/利福平耐药基因快速检测对涂阴肺结核的诊断价值

据WHO估算,2017年全球新发结核病患者约1 000万,结核病发病率为133/10万,其中中国的估算结核病新发患者数为88.9万,估算结核病发病率为63/10万^([1])。结核病的有效控制依赖于准确而快速的诊断及治疗。涂阴肺结核因其诊断较涂阳肺结核困难,尤其当肺部影像学特征不典型时,往往易造成漏诊、误治。临床工作中涂阴肺结核占活动性肺结核的比例超过60%^([2]),涂阴肺结核已成为我国结核病患病率下降的主要障碍。

结核分枝杆菌游离DNA检测在肺外结核诊断中的价值

目的探讨结核分枝杆菌(MTB)游离DNA(cfDNA)检测技术在肺外结核诊断中的应用价值。方法选取2021年7月至2022年12月该院收治的高度疑似肺外结核患者266例作为研究对象,根据临床诊断结果,分为肺外结核组117例和非结核组149例。所有患者均采集脑脊液、胸腔积液、尿液及血液标本,并同时进行MTB cfDNA检测、结核分枝杆菌及利福平耐药快速检测(GeneXpert MTB/RIF)、涂片抗酸染色及血液标本结核感染T细胞γ干扰素释放试验(TB-IGRA)。通过分析4种检测方法的效能指标评估MTB cfDNA检测技术在肺外结核病诊断中的临床价值。结果MTB cfDNA检测法对脑脊液、胸腔积液、尿液中MTB的检出率均显著高于涂片抗酸染色(χ^(2)=5.714、9.289、9.226,P=0.017、0.002、0.002)。虽然MTB cfDNA检测法对脑脊液、尿液中MTB的检出率高于GeneXpert MTB/RIF,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.143,P=0.705;χ^(2)=0.648,P=0.421);MTB cfDNA检测法对胸腔积液中MTB的检出率显著高于GeneXpert MTB/RIF(χ^(2)=4.222,P=0.040)。在肺外结核组,MTB cfDNA检测法的MTB检出率为26.50%(31/117),显著高于GeneXpert MTB/RIF[15.38%(18/117)]和涂片抗酸染色[3.42%(4/117)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.362,P=0.037;χ^(2)=24.492,P<0.05);而TB-IGRA的MTB检出率为72.65%(85/117),显著高于MTB cfDNA检测(χ^(2)=49.850,P<0.001)。MTB cfDNA检测法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为26.50%、100.00%、100.00%、63.40%,其灵敏度显著高于GeneXpert MTB/RIF(15.38%)和涂片抗酸染色(3.42%),但低于TB-IGRA(72.65%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MTB cfDNA检测在肺外结核诊断中具有较高的灵敏度及特异度,故MTB cfDNA检测在肺外结核诊断中具有较好的应用前景。

支气管肺泡灌洗液和痰液Xpert MTB/RIF检测对肺结核临床诊断的价值分析

目的分析支气管肺泡灌洗液和痰液结核分枝杆菌及利福平耐药快速检测(Xpert MTB/RIF)在肺结核临床诊断中的应用价值。方法选取2019年1月至2021年5月在川北医学院附属医院送检肺泡灌洗液或痰液进行Xpert MTB/RIF的1352例可疑肺结核患者作为研究对象,根据临床诊断分为肺结核组(699例)和非肺结核组(653例)。回顾性分析Xpert MTB/RIF、抗酸涂片和γ-干扰素释放试验(IGRAs)的检测结果,比较3种方法的诊断效能,其包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、Kappa系数和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果在26例同时送检肺泡灌洗液和痰液标本的肺结核患者中,肺泡灌洗液标本Xpert MTB/RIF的检出率为61.5%(16/26),高于痰液标本的检出率[42.3%(11/26)]。在619例同时采用Xpert MTB/RIF、抗酸涂片和IGRAs检测的可疑肺结核患者中,Xpert MTB/RIF的灵敏度(64.7%)、特异度(99.6%)、阳性预测值(99.6%)和阴性预测值(63.1%)相对较高,其约登指数(0.643)、Kappa系数(0.577)和AUC(0.821)均大于抗酸涂片和IGRAs。Xpert MTB/RIF利福平耐药基因突变结果显示,利福平耐药率为11.7%,其中以Probe E探针突变为主,且存在多个探针联合突变。结论Xpert MTB/RIF的灵敏度和特异度相对较高,在肺结核的临床诊断中具有较高的应用价值。

支气管肺泡灌洗液联合痰液Xpert MTB/RIF在肺结核患者中的诊断效能

目的:探讨支气管肺泡灌洗液联合痰液利福平耐药快速检测(Xpert MTB/RIF)在肺结核患者中的诊断效能。方法:选择鹰潭市中医院2019年1月至2020年1月期间收治的100例疑似肺结核患者,常规采集支气管肺泡灌洗液、痰液标本,并完成Xpert MTB/RIF检测。以结核分枝杆菌培养作为标准,分析支气管肺泡灌洗液、痰液Xpert MTB/RIF及二者联合检测在肺结核患者中的诊断效能。结果:100例疑似肺结核患者经结核分枝杆菌培养确诊56例,确诊率为56.00%;痰液Xpert MTB/RIF检查阳性41例,肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF阳性46例,而两种方法联合检查阳性53例。灌洗液标本联合痰液标本Xpert MTB/RIF检测用于肺结核患者中诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于单一标本检测,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:支气管肺泡灌洗液、痰液Xpert MTB/RIF用于肺结核患者中均具有较高的检出率,且二者联合检测能提高诊断灵敏度与特异度,用于肺结核诊断中具有较高的参考价值。