心力衰竭患者血浆利钠肽水平及萘哌地尔对其的影响

目的 :观察心力衰竭患者血浆心钠素 (ANP)、脑钠素 (BNP)及C 型利钠肽 (CNP)浓度与心力衰竭严重程度、左室功能的关系及萘哌地尔对其的影响。方法 :用放免法检测 4 7例心力衰竭患者 (CHF组 )及 18例健康体检者 (对照组 )血浆ANP、BNP和CNP浓度。然后将CHF组随机分为常规治疗组 2 4例和加用萘哌地尔组 2 3例 ,1月后重复上述检查。结果 :CHF组血浆ANP、BNP浓度显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ,均随NYHA分级程度的加重而显著增加 ,且均与左室射血分数呈明显负相关。轻度心衰患者血浆CNP浓度显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ,而中、重度心衰无明显改变。CHF组治疗后血浆ANP和BNP浓度均显著下降 (P <0 0 5 ) ,但以萘哌地尔治疗组下降更为显著 (P <0 0 5 )。结论 :利钠肽与CHF的发生发展有关 ,在常规治疗的基础上加用萘哌地尔治疗可进一步降低心力衰竭患者ANP和BNP水平。

血液透析患者蛋白质-能量消耗风险预测模型的构建及验证

目的调查分析血液透析患者蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的发生率和危险因素,并构建可视化的风险预测模型和预测性能验证。方法收集2020年2月至2023年2月在中国人民解放军东部战区总医院血液净化中心维持性血液透析患者313例为研究对象,透析时间至少6个月,根据国际肾脏营养与代谢学会关于PEW的诊断标准分为PEW组125例和无PEW组188例。单因素比较两组患者的临床资料和血生化指标,并采用Logistic回归模型筛选PEW的危险因素,R软件建立列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,绘制受试者工作特征曲线计算曲线下面积(area under curve,AUC)和C-指数评估模型的准确度,校准曲线评估一致性,Hosmer-Lemeshow检验判断拟合优度。结果单因素分析发现,PEW组女性和糖尿病增多,N末端B型利钠肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)和尿素清除指数增加,而受教育时间、体重指数、上臂肌围、膳食蛋白摄入量、白蛋白、血肌酐和尿素氮、总胆固醇(total cholesterol,TC)、维生素D和血红蛋白降低(P<0.05)。单因素和多因素回归分析显示,女性(OR=1.571,95%CI:1.060~2.330,P=0.023)和NT-proBNP(OR=1.493,95%CI:1.045~2.133,P=0.032)是PEW的危险因素,而TC(OR=0.820,95%CI:0.704~0.956,P=0.003)和维生素D(OR=0.882,95%CI:0.623~0.987,P<0.001)是保护因素。受试者工作特征曲线显示,列线图预测PEW的AUC为0.867(95%CI:0.812~0.952,P<0.001),C-指数为0.875。并且列线图有较好的一致性和拟合优度。结论维持性血液透析患者往往有较高的PEW发生风险,根据性别、NT-proBNP、TC和维生素D构建一款列线图模型,对指导临床评估PEW发生风险有较好的应用潜能。

慢性肺源性心脏病患者血清缺氧诱导因子-1α和脑利钠肽前体的表达及相关性研究

目的探讨慢性肺源性心脏病（简称肺心病）患者血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和脑利钠肽前体（NT-proBNP）的表达及相关性。方法将90例受试者分为肺心病组、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）组和对照组，分别采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）和化学发光法检测受试者血清HIF-lot和NT-proBNP水平；均在未吸氧情况下用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）；肺心病组及AECOPD组均于入院24小时内行超声心动图检查测定肺动脉收缩压（PASP）。结果肺心病组患者血清HIF-1α和NT-proBNP水平均显著高于AECOPD组；AECOPD。组两项指标显著高于对照组。肺心病组患者HIF-1α、NT-proBNP表达与PASP呈正相关（rHIF-1α=0．91，P〈0．01；rNT-proBNP=0．89，P〈0．01），同时HIF-1α与NT-proBNP的表达也呈正相关（r=0．93，P〈0．01）。结论HIF-1α、NT-proBNP的表达水平能反映缺氧性肺动脉高压的严重程度。

不同时间窗介入治疗对急性心肌梗死疗效的影响

目的探讨不同时间窗内介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者疗效的影响。方法选择72例AMI患者为研究对象,按发病后急诊介入时间分组。观察组PCI时间〈12 h,对照组PCI时间12-24 h。观察两组患者血浆N端-脑型利钠肽原（NT-proBNP）水平和心动图左室射血分数（LVEF）,比较术后心力衰竭发生率及病死率。结果入院后24 h和7 d时,观察组患者的血浆NT-proBNP水平均低于对照组（P〈0.01）;治疗后30 d观察组LVEF高于对照组患（P〈0.01）。结论早期对AMI患者行急诊PCI手术治疗可减轻患者心肌受损程度,改善心肌收缩功能,改善患者预后。

甲状旁腺激素联合检测在急性心力衰竭诊断中的价值研究

本文选取了2016年4月~2017年2月于海口市人民医院急诊和门诊首诊的急性心力衰竭组100例,和健康查体中心健康组100例,分别符合纳入标准进行分组比较。心力衰竭临床诊断标准符合《2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南》。进行ELISA法检测两组血清PTH、NT-pro BNP,分别检测和联合检测两组的血清PTH和NT-proBNP。同时超声心动监测心脏血流动力学指标,再以不同左心室射血分数下分组,分别统计单独检测血清PTH和NT-proBNP和联合检测两者的敏感度、特异度。结果显示:单独检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组与健康组比较,统计有差异(P<0.05)。分别比较两组的联合检测血清PTH和NT-proBNP,急性心力衰竭组在左心室射血分数LVEF≥50%时既表现出统计学差异(P<0.05),且敏感度和特异度高。以上说明血清PTH和NT-proBNP联合检测提高心衰实验室检查敏感性,并结合超声血流动力学指标可提高早期未出现血流动力学障碍时急性心力衰竭诊断准确性。可有效判读临床结果并便于急诊分级系统管理,尤其是社区门诊监测中射血分数尚在代偿范围的心力衰竭患者,降低心力衰竭患者的漏诊和误诊。从心功能和体内电解质代谢角度及早进行多维度整体判断心力衰竭患者病理生理变化,具有一定的临床应用价值。

早期针刺足三里对老年急性冠脉综合征后伴抑郁症患者血浆的影响

目的:探讨早期针刺足三里对老年急性冠脉综合征(ACS)后伴发抑郁症患者血浆儿茶酚抑素(CST)、N端-脑利钠肽前体(NT-pro BNP)水平的影响。方法:选择2013年8月至2015年8月我院门诊及住院部急性冠脉综合征后伴有抑郁症状的患者98例,随机分为对照组52人和观察组46人。对照组按急性冠脉综合征常规治疗加介入治疗,观察组在对照组治疗基础上+针刺足三里干预治疗。两组病例治疗7日及8周后,分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD,24项)测定,并对比干预前后血浆CST、NT-pro BNP浓度变化。结果:经治疗8周后,观察组HAMD评分较治疗前改善,且观察组显著优于对照组(P<0.01),观察组血浆CST、NT-pro BNP水平较前明显下降,且观察组下降程度明显优于对照组(P<0.01)。结论:对老年急性冠脉综合征后伴有抑郁症状的患者早期应用针刺足三里干预治疗,可使患者血浆CST、NT-pro BNP水平明显下降,显著改善心脏症状,改善患者的预后。

慢性心力衰竭患者血尿酸水平与左室重构及血浆BNP水平的相关性研究

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者不同血尿酸（UA）水平与左室重构程度、血浆BNP水平之间的相关性。方法92例CHF患者，按NYHA心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别为26、23、22、20例，健康体检者85例作为对照组。所有人选者入院后常规检查UA、肝肾功能、电解质、血浆BNP等项目；超声心动图测定心脏左室舒张末期内径（LVEDd），室间隔厚度（IVSd），左室后壁厚度（LVPWd），计算左室质量（LVM）和左室质量指数（LVMI）。结果CHF患者UA水平较对照组明显增加（P〈0．05），排除利尿剂影响后仍随心功能分级增高而增加；CHF组中UA增高者LVM、LVMI、LVEDd、LVPWd及左室重构发生率均显著高于UA正常者（P〈0．01）；CHF组中UA增高者pro—BNP显著大于UA正常者（P〈0．01）；直线相关分析显示LVM、LVMI与UA呈明显的正相关，分别为r=0．324，P〈0．01；r=0．295，P〈0．01；r=0．483，P〈0．01。结论UA与CHF程度相关，其联合血浆BNP检查对判断心力衰竭患者的严重程度，治疗效果及预后有重要意义。