刮除植骨与广泛切除肿瘤假体置换治疗四肢大关节骨巨细胞瘤

背景：刮除植骨、广泛切除肿瘤假体置换重建、广泛切除大段同种异体骨移植重建为四肢大关节骨巨细胞瘤最常用的手术方式。目的：探讨刮除植骨与广泛切除肿瘤假体置换治疗四肢太关节骨巨细胞瘤的效果。方法：纳入50例四肢大关节骨巨细胞瘸患者，其中25例进行广泛切除肿瘤假体置换治疗，25例进行刮除植骨治疗。比较两组复发率与并发症发生率。结果与结论：随访1-8年，广泛切除肿瘤假体置换组复发2例（占8％），并发症发生率为32％；刮除植骨组复发3例（占12％）．并发症发生率为8％，两组间复发率比较差异无显著性意义,并发症发生率比较差异有显著性意义（P〈0．05）。表明刮除植骨治疗四肢大关节骨巨细胞瘤的基本方法，而广泛切除适用于反复复发、软组织侵犯的患者。

病灶刮除植骨内固定与人工假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的短期疗效评估

目的:比较病灶刮除植骨内固定与人工假体置换对膝关节周围骨巨细胞瘤关节功能的影响,探讨不同类型膝关节周围骨巨细胞瘤的合理术式。方法:选择2012年8月～2013年4月陕西省西京医院骨肿瘤科收治的膝关节周围骨巨细胞瘤患者17例,分别运用病灶刮除植骨内固定和人工假体置换进行治疗。结果:17例患者均未出现肿瘤复发、血管神经损伤、切口感染、内植物的松动脱出断裂及深静脉栓塞等并发症;两组患者较术前均取得良好临床疗效,差异显著(P<0.05),且两组临床疗效比较无显著差异(P>0.05)。结论:病灶刮除植骨内固定和人工假体置换是治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的有效方法,病灶刮除植骨内固定可延缓关节置换的时间,减少翻修及再次置换的可能。

病灶刮除植骨术治疗原发性动脉瘤样骨囊肿的临床疗效评价

目的探讨病灶刮除植骨术治疗原发性动脉瘤样骨囊肿(primary aneurysmal bone cyst,PABC)的临床疗效。方法回顾性分析天津医院自2004年1月至2014年1月间采用单纯性病灶刮除植骨术治疗的原发性动脉瘤样骨囊肿患者病例资料共61例,其中男34例,女27例;年龄5~75岁,平均(25.3±9.28)岁。该组病例中病灶常见好发部位依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、股骨远端,伴病理性骨折5例。外科手术方法为病灶刮除植骨术,辅助治疗措施包括酒精灭活、高速磨钻磨除瘤壁等,对病理性骨折或潜在病理性骨折风险患者行内固定治疗。结果患者随访时间40~156个月,平均(92.3±6.82)个月。58例病灶植骨获得骨性愈合,肢体功能优良,效果满意。3例病灶复发(2例行边缘切除关节假体置换;1例予以再次病灶刮除植骨术,病变部位获得骨性愈合,效果满意),复发率4.9%。3例发生异体骨排斥反应,经抗炎换药治疗后获得骨性愈合。结论病灶刮除植骨是治疗原发性动脉瘤样骨囊肿的有效手段,局限性的切除并未增加病灶的复发率。

肿瘤刮除植骨术治疗股骨干良性骨肿瘤后早期发生病理性骨折的相关因素

目的探讨刮除植骨术治疗股骨干良性骨肿瘤后早期发生病理性骨折的相关因素。方法对53例股骨干良性骨肿瘤行刮除植骨治疗的患者的临床资料进行回顾性分析,根据是否发生术后早期病理性骨折分为骨折组和非骨折组,比较两组的临床资料,分析导致术后早期病理性骨折的相关因素。结果单因素分析结果显示,骨窗缺损长/宽比和肿瘤学分级两组差异有统计学意义(P<0.01)。多因素分析结果显示骨窗缺损长/宽比和肿瘤学分级与股骨干良性骨肿瘤患者性刮除植骨术后发生早期病理性骨折的具有相关性(P<0.05)。结论骨窗缺损长/宽比值大、肿瘤学分级中活跃期、侵袭期是导致术后发生病理性骨折的危险因素,在临床工作中应根据情况注意预防。

髋关节外科脱位联合死骨刮除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效观察

目的观察髋关节外科脱位联合死骨刮除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效。方法选取本院2015年2月至2017年2月收治的股骨头坏死患者203例,均为髋FicatⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死者,行髋关节外科脱位与死骨刮除打压植骨支撑固定联合治疗,观察患者术后大粗隆截骨愈合、股骨头的塌陷情况,记录感染、神经损伤、异位骨化、深静脉血栓等情况,对比术前、术后Harris评分,分析治疗效果。结果203例股骨头坏死患者,手术均顺利完成,未在髋关节外科脱位过程中,出现股骨颈骨折,平均手术时间(102.7±4.5)min,平均住院时间(9.9±1.2)d,术中平均出血量(443.9±53.5)mL。患者术后随访时Harris评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后随访时Harris评分的优良率(94.58%)明显高于术前(27.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。在术后17个月时,有1例患者发生股骨头塌陷,1例患者术后8 d时,切口周围出现轻度红肿,1例患者在术后大腿前方发生麻木,但未出现运动障碍。结论髋关节外科脱位联合死骨刮除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效显著,并发症发生率低,值得临床推广。

用锁定加压接骨板对行骨肿瘤刮除植骨术后并发早期骨折的患者进行治疗的效果探析

目的 :探讨用锁定加压接骨板对进行股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨手术后并发早期病理性骨折的患者进行治疗的临床效果。方法 :对近年来在我院进行股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨手术后并发早期病理性骨折的26例患者的临床资料进行回顾性研究。我院对这些患者均使用锁定加压接骨板进行治疗,然后观察其治疗的效果。结果:这26例患者在接受治疗20周后,其骨折部位的愈合率高达100%,其术后并发症的发生率仅为7.7%。结论:用锁定加压接骨板对进行股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨手术后并发早期病理性骨折患者进行治疗的临床效果显著,且其术后并发症的发生率较低。

肿瘤刮除植骨并可吸收螺钉固定治疗股骨头软骨母细胞瘤

[目的]探讨肿瘤刮除植骨并可吸收螺钉固定治疗股骨头软骨母细胞瘤的手术方法和临床疗效。[方法]2002年8月~2014年11月,对11例股骨头软骨母细胞瘤患者行肿瘤刮除、自体髂骨移植并可吸收螺钉固定术。女性4例,男性7例,年龄12~27岁,平均18.55岁。手术采用S-P切口,脱位髋关节,于股骨头软骨处开窗,刮除肿瘤病灶,取自体髂骨块植骨并用可吸收螺钉1枚固定髂骨块。对所有患者进行随访,详细记录术后并发症、植骨愈合时间、肿瘤复发、髋关节功能等情况。应用髋关节Harris评分系统评估患者术前、术后功能。[结果]11例患者随访时间24~69个月,平均37个月。植骨愈合时间3~7个月,平均4.35个月。Harris评分由术前平均(65.53±9.32)分,增加至术后3个月的(85.15±4.23)分,优良率81.85%;术后1年(91.24±3.12)分,优良率100%;术后2年(92.62±3.18)分,优良率100%。术后3个月、1年、2年的Harris评分与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),术后1、2年的Harris评分与术后3个月相比差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于股骨头软骨母细胞瘤患者应用肿瘤刮除自体髂骨移植并可吸收螺钉固定术治疗,可以获得较低的并发症发生率及复发率、较短的植骨愈合时间以及满意的髋关节功能。

病灶刮除植骨联合近端解剖钢板治疗股骨近端良性肿瘤46例

目的:探讨病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨近端良性肿瘤的临床疗效。方法:采用经臀中肌前缘间隙入路刮除病灶后植入自体髂骨或同种异体骨,联合股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨近端良性肿瘤46例。其中男30例,女16例;年龄14~65岁,平均41岁;病程1~22个月,平均7个月。手术治疗后评定临床疗效,包括一般情况(手术时间、术中出血量及隐性失血量)、治疗效果(负重时间、骨愈合时间和MSTS评分)及并发症(感染、内固定失效、再骨折、骨不连、股骨头坏死)。结果:46例患者均获得随访,时间12~60个月,平均36个月。本组患者手术时间(136.45±18.36)min,术中出血量(468.00±63.28)mL,隐性失血量(347.00±31.07)mL,负重时间(3.12±0.42)周,骨愈合时间(13.17±1.45)个月,MSTS评分(22.38±2.84)分。所有患者末次随访时X线片均显示植骨融合,除1例患者发生术后切口脂肪液化外,其余患者均未发生内固定失效、再骨折、骨不连、股骨头坏死或肿瘤复发等。结论:经臀中肌前缘间隙入路行病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板内固定治疗股骨近端良性肿瘤,时间短,手术创伤小,术中术后出血少,术后并发症少,术后关节功能好,具有较好的临床推广价值。

经Watson-Jones入路股骨近端防旋髓内钉联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性病变

目的探讨经Watson-Jones入路股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性肿瘤和瘤样病变的可行性,评估治疗效果。方法回顾分析2008年1月—2015年1月采用经Watson-Jones入路PFNA联合病灶刮除植骨治疗的38例股骨近端良性病变患者临床资料。其中男24例,女14例;年龄15～57岁,平均28岁。病理类型:纤维结构不良20例,骨囊肿7例,动脉瘤样骨囊肿5例,骨巨细胞瘤3例,内生软骨瘤2例,非骨化性纤维瘤1例。临床表现:髋关节疼痛19例,病理性骨折12例,肢体短缩、髋关节内翻畸形4例,出现原有病灶复发3例。记录手术时间、术中出血量以及术后完全负重时间。随访摄X线片及三维CT,了解植骨融合情况及内固定物位置,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS93)评分标准评估下肢功能,Harris评分评估髋关节功能。结果手术时间为130～280 min,平均182 min;术中出血量为300～1 500 mL,平均764 mL。术后3例出现切口脂肪液化,均经正规换药顺利愈合,未造成深部感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于术后2～4周开始部分负重,完全负重时间为3～6个月,平均4.2个月。38例均获随访,随访时间24～108个月,中位随访时间60个月。影像学检查提示植骨均融合,融合时间为8～18个月,平均11.4个月。随访期间无病理性骨折、股骨头缺血性坏死、关节脱位、内固定物松动断裂等并发症发生,无肿瘤复发和远处转移。末次随访时,VAS评分、MSTS93评分和Harris评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经Watson-Jones入路刮除植骨后联合PFNA内固定治疗股骨近端良性病变,能够在彻底清除病灶的同时获良好力学稳定性,且术后并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

单纯性骨囊肿的研究进展

单纯性骨囊肿(SBC)又称为单房性骨囊肿或孤立性骨囊肿,是一种良性骨肿瘤病变。疼痛虽是SBC的第一症状,但大多数患者无症状。其病因及发病机制尚不明确,静脉阻塞假说是界内较为公认的假说。X线检查是SBC的首选检查方法。SBC治疗方式多样,常见并发症包括囊肿复发、再骨折、感染、肢体畸形等,其最佳治疗方式尚存争议,但大多数治疗方式均有效,患者预后良好。该文就SBC的流行病学、病因及发病机制、临床表现、影像学表现、治疗方法、并发症、预后做一综述,以期为临床提供参考。

扩大刮除植骨与瘤段切除重建治疗股骨近端骨巨细胞瘤的疗效分析

目的 比较扩大刮除植骨与瘤段切除重建两种术式治疗股骨近端骨巨细胞瘤患者的临床效果,分析影响下肢运动功能的康复、围手术期并发症及肿瘤复发的因素.方法 回顾性分析中国医科大学肿瘤医院2013年1月—2017年12月收治的35例股骨近端骨巨细胞瘤患者的临床资料,其中男18例、女17例,确诊年龄为(39.85 ± 11.59)岁.根据肿瘤发病部位及影像学分型,结合骨巨细胞瘤中国协作组成员单位(GTOC)评分,分别对患者采用扩大刮除植骨(15例)或瘤段切除重建治疗(20例).术后定期随访,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后辅助行走时间、短期并发症及末次随访下肢功能国际骨与软组织肿瘤协会( MSTS)评分、肿瘤复发情况.对比分析病理性骨折、骨肿瘤国际保肢协会(ISOLS)股骨近端肿瘤分区、Campanacci分级、手术方式及肿瘤体积,对患者肿瘤转归及下肢功能恢复情况的影响.结果 全部患者术后随访4~60(33.50 ± 16.65)个月,2例患者分别于术后6个月和8个月死于其他原发肿瘤转移恶化,1例术后6个月意外死亡.末次随访时,术前合并病理性骨折的患者术后下肢功能MSTS评分为(20.00 ± 3.33)分,低于未合并病理性骨折患者的(22.88 ± 3.81)分,差异有统计学意义(t=2.381, P<0.05).扩大刮除植骨术中出血量(316.55 ± 80.35)mL,低于瘤段切除重建术的(384.53 ± 76.37)mL,差异有统计学意义(t=2.530, P<0.05);扩大刮除植骨术后短期并发症2例,瘤段切除重建术后8例,两者相比差异有统计学意义( χ2 =7.887, P<0.05).手术方式、是否存在病理性骨折、ISOLS分区、肿瘤体积及Campanacci分级对肿瘤复发情况的影响无组间差异(P值均>0.05).结论 扩大刮除植骨与瘤段切除重建两种术式治疗股骨近端骨巨细胞瘤可获得相似的下肢功能恢复效果,肿瘤复发率亦无差异;但瘤段切除重建手术创伤较大,术中出血量及术后短期并发症发生率较高.术前发生病理性骨折,对患者术后下肢功能恢复产生负面影响.

刮除植骨联合弹性髓内钉对儿童骨囊肿骨质恢复指标及炎症因子的影响

目的 探讨刮除植骨联合弹性髓内钉对儿童骨囊肿骨质恢复指标及炎症因子的影响。方法 从2017年8月-2022年2月在杭州市富阳中医骨伤医院的102例肱骨囊肿患儿。入选患者随机分为刮除植骨术中应用弹性髓内钉的弹性钉组和单纯接受刮除植骨术的对照组各51例。弹性钉组采用刮除植骨联合弹性髓内钉治疗,对照组患儿采用刮除植骨。观察两组患儿临床疗效、手术指标、术后骨质恢复情况、肩关节功能及炎症因子水平。结果 术后弹性钉组治疗组临床疗效明显好于于对照组(86.27%>64.71%,χ^(2)=9.588,P<0.05)。对照组患儿术中出血量(38.86±3.12)ml,手术时间(37.75±3.60)min;弹性钉组患儿术中出血量(44.24±2.46)ml,手术时间(41.24±4.54)min。弹性钉组患儿术中出血量、手术时间都明显少于对照组(t=9.670,-4.302,P<0.05)。对照组患儿骨质增生厚度(26.43±3.63)mm、骨密度水平(0.41±0.28)g/m^(2)、囊腔体积缩小率(63.77±9.36)%、囊肿愈合时间(6.24±1.29)月;弹性钉组患儿骨质增生厚度(18.23±4.54)mm、骨密度水平(0.29±0.31)g/m^(2)、囊腔体积缩小率(55.53±8.85)%、囊肿愈合时间(8.75±1.76)月。弹性钉组患儿术后骨质增生厚度、骨密度水平、囊腔体积缩小率均好于对照组(P<0.05),囊肿愈合时间短于对照组(t=-10.074,-2.051,-4.568,8.214,P<0.05)。对照组患儿术前NEER评分(68.27±7.41)分,术后1个月、术后6个月、术后12个月NEER评分分别为(74.64±8.24)分、(76.41±4.53)分、(79.98±4.20)分;弹性钉组术前NEER评分(67.75±6.81)分,术后1个月、术后6个月、术后12个月NEER评分分别为(78.29±8.43)分、(82.57±5.34)分、(86.52±3.69)分。治疗前两组评分均衡,治疗后1个月、6个月、12个月弹性钉组均高于对照组(t=2.211,6.282,8.354,P<0.05)。治疗前两组炎症因子水平均衡可比(P>0.05)。治疗后,对照组患儿IL-8(49.35±7.62)μg/L、TNF-α(3.09±0.53)μg/L、IL-6(26.25±3.97)μg/L;弹性钉组患儿IL-8(32.76±8.54)μg/L、TNF-α(2.43±0.33)μg/L、IL-6(18.46±4.65)μg/L。治疗后弹性钉组炎症因子水平明显低于对照组(t=-10.351,-7.549,-9.099,P<0.05)。结论 刮除植骨联合弹性髓内钉治疗儿童骨囊肿可获得很好的临床效果,减少术中出血量和手术时间,促进术后骨质和键功能恢复。

长骨中心型软骨来源肿瘤的诊疗分析

目的探讨长骨中心型软骨来源肿瘤病理结果与影像学特征的关系,观察不同手术方式的影响。方法选择四肢长骨中心型软骨来源肿瘤患者13例,其中男性5例,女性8例;年龄27~67岁,平均年龄52.78岁;发生肱骨近端3例(23.1%),股骨下段9例(69.2%),胫骨上段1例(7.7%)。分析X射线、三维CT和MRI检查影像学特征(皮质破坏、病灶纵轴长度、髓腔内扇形钙化、MRI瘤周水肿)、手术重建方法(单纯刮除植骨、刮除植骨内固定)、苏木精-伊红(HE)染色病理诊断(内生软骨瘤、软骨肉瘤Ⅰ级、软骨肉瘤Ⅱ级)。随访记录患者术后3个月和术后12个月美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分及疼痛模拟量表(VAS)评分,随访患者肿瘤复发情况。结果13例长骨中心型软骨来源肿瘤均获得随访,除1例随访3个月以外,其余随访17~103个月。随访期间均未发现肿瘤复发。病理诊断结果显示,内生软骨瘤6例,软骨肉瘤Ⅰ级5例,软骨肉瘤Ⅱ级2例。手术重建方式中13例均选择刮除术,其中1例选择骨水泥填充,12例选择植骨;7例选择内固定,6例选择无内固定。术前影像学特征上内生软骨瘤与软骨肉瘤在骨皮质累及、髓腔内扇形钙化、纵轴长度方面差异无统计学意义(P>0.05),在MRI瘤周水肿差异有统计学意义(0%vs 46.2%。P<0.05)。重建方式选择方面,内固定与无内固定患者在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后3个月和术后12个月MSTS评分、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论具有相似影像学表现的长骨中心型软骨来源肿瘤病理异质性较大,治疗上首选病灶刮除术,重建方式无论选择内固定还是无内固定均能取得良好效果。

髌骨肿瘤外科治疗

目的评估髌骨肿瘤外科治疗效果。方法回顾性分析2010年5月至2015年12月我院收治的15例髌骨肿瘤患者临床资料,其中14例原发性髌骨肿瘤,1例转移性腺癌。原发性髌骨肿瘤中骨巨细胞瘤(GCT)3例(其中合并动脉瘤样骨囊肿1例),软骨母细胞瘤9例(其中合并动脉瘤样骨囊肿7例),纤维组织细胞瘤1例,血管瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例;在所有原发性髌骨肿瘤中Enneking 2期12例,Enneking 3期2例。所有患者中,男7例,女8例;年龄18~66岁,平均年龄31.7岁;左侧7例,右侧8例;因髌骨骨折就诊3例,其余均以前膝疼痛就诊,行髌骨全切除术3例,单纯病灶刮除植骨术10例,病灶刮除植骨内固定术2例。结果 1例(软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿)失访,14例随访时间6~25个月,平均13.9个月。1例(转移性腺癌)8个月内死亡,其余局部均无复发、转移,膝关节活动度正常,牛津大学膝关节评分(OKS)13~20分,平均15.6分,随访X线检查显示存在不同程度的骨愈合。结论对于前膝疼痛的患者应早期行X线检查排除髌骨肿瘤,对Enneking 1~2期髌骨良性肿瘤以病灶刮除植骨术为主,对Enneking 3期髌骨良性肿瘤、原发性恶性肿瘤或转移癌则应行髌骨全切除术。

骨膜下切除术治疗腓骨远端动脉瘤样骨囊肿

腓骨远端很少发生动脉瘤样骨囊肿，手术治疗的主要目的是彻底切除囊肿，避免局部复发；防止损伤骨骺，避免外翻畸形，维持踝关节稳定性^[1-3]。全切外踝可产生踝关节畸形并损伤踝关节稳定性。刮除植骨术是治疗骨囊性变最常用的方法．但复发率较高，易损伤骨骺，出现肢体不等长和踝关节不稳。

微创技术治疗手术后复发性骨囊肿

目的：报告应用微创技术治疗手术后复发性骨囊肿的疗效。方法：本组13例，均为刮除植骨术后复发性骨囊肿。9例植入自体骨，4例植入异体骨，其中2例先后做过2次植骨手术。术后复发时间10mo-7a，平均26mo，采用经皮骨囊肿穿刺抽液及可的松注射进行治疗。穿刺注射间隔平均3．5mo(3-4mo)，每次注射醋酸氢化可的松平均100mg(80—125mg)。注射次数平均5次(1—9次)。结果：随诊1-15a，平均42mo。13例皆临床治愈，在随诊观察中囊肿无复发。治疗期间未出现局部及全身并发症。结论：经皮骨囊肿穿刺抽液及醋酸氢化可的松注射治疗手术后复发性骨囊肿操作简单，疗效明显，属于微创技术，虽然需行多次穿刺注射，但仍可获治愈。

骨巨细胞瘤18例外科治疗体会

目的总结本院自2002年以来收治的骨巨细胞瘤18例手术治疗的疗效。方法采用刮除植骨术和刮除骨水泥充填术两种不同的手术方式对骨巨细胞瘤进行治疗。结果刮除植骨术复发率为30%,而刮除骨水泥充填术复发率为12.5%。结论用刮除骨水泥充填术治疗骨巨细胞瘤较传统刮除植骨术复发率低,能够很好地重建关节功能,取得了满意的临床效果。