刺激前负波:奖赏期待的电生理指标

刺激前负波(Stimulus-Preceding Negativity,SPN)是从关联性负变化中分离出来的非运动性慢电位,其波幅随着反馈刺激的临近逐渐升高。先前研究侧重于将SPN视为一种认知性成分,而最近的研究支持了SPN是奖赏期待的可靠指标。本文从奖赏的基本属性、结果评价、神经发生源以及特殊人群等角度,对SPN反映奖赏期待这一假说进行了梳理,并提出了未来的研究方向,旨在为研究奖赏期待受损的神经精神类疾病提供可靠的生物学标记。

刺激前alpha振荡对视知觉的影响

人类对感觉阈限附近的视觉刺激的知觉不总是一致的。为探究这种视知觉不一致的现象及其神经机制,一些研究者关注刺激前脑内自发alpha神经振荡(8~13Hz)对视知觉的影响。近年来的研究发现,刺激前alpha振荡能量的降低能提高被试的探测击中率,但不能提高知觉精确度;而刺激前alpha振荡的相位能预测被试能否成功探测刺激。刺激前alpha能量被认为调控了视皮层的基础活动强度;alpha能量的降低反映了皮层基础活动的增强,进而提高了对较弱刺激的探测率。刺激前alpha相位则被认为调控了皮层兴奋和抑制的时间;大脑在刺激呈现时的不同状态(兴奋/抑制)决定了最终的知觉结果。

超声血流参数、血清治疗前刺激性甲状腺球蛋白/促甲状腺激素联合检测对甲状腺癌患儿术后复发的评估价值

目的探讨超声血流参数、血清治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)/促甲状腺激素(TSH)联合检测对甲状腺癌患儿术后复发的评估价值。方法选取42例甲状腺癌患儿,均行外科手术治疗,依据术后复发情况,分为复发组和未复发组。比较两组患儿的血流分级、超声血流参数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S/D)]、血清学指标[甲状腺球蛋白(Tg)、TSH、ps-Tg、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和ps-Tg/TSH]。以病理检查结果为金标准,评估超声血流参数、ps-Tg/TSH单独及联合检测对甲状腺癌患儿术后复发的评估价值,一致性分析采用Kappa检验。结果42例甲状腺癌术后患儿,复发24例,未复发18例,复发组与未复发组患儿血流分级情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。复发组患儿RI、PI、S/D、ps-Tg和ps-Tg/TSH均明显高于未复发组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患儿TgAb、TSH水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。超声血流参数、ps-Tg/TSH联合检测诊断甲状腺癌患儿术后复发的灵敏度为91.67%,特异度为88.89%,准确度为90.48%,其与病理检查结果的一致性较高(Kappa=0.806),联合检测对甲状腺癌患儿术后复发的评估价值优于二者单独检测。结论超声血流参数、ps-Tg/TSH联合检测对甲状腺癌患儿术后复发有较高评估价值,其诊断灵敏度、特异度、准确度均高于二者单独检测。

消融前刺激性甲状腺球蛋白对分化型甲状腺癌合并结节性甲状腺肿复发或转移的诊断价值

目的·在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)合并结节性甲状腺肿(nodular goitre,NG)患者中,评估术后碘消融前促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)刺激性甲状腺球蛋白(preablative stimulated thyroglobulin,ps-Tg)作为早期预后指标的作用,确定ps-Tg预测该病复发或转移的最佳截断值。方法·回顾性分析接受甲状腺全切术和放射性^(131)I治疗的268例DTC合并NG患者的病例资料。采用Logistic回归分析评价ps-Tg和其他临床病理特征在术后早期阶段肿瘤远处转移中的预测意义。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,确定在DTC合并NG患者中ps-Tg预测复发或转移的最佳临界点。结果·Logistic分析结果显示,ps-Tg(OR=1.002,P=0.005)、N_(1b)(OR=0.235,P=0.001)和组织病理类型(OR=0.263,P=0.012)是肿瘤远处转移的预测因子。ps-Tg预测疾病复发或转移的最佳截断值为26.97 ng/mL,敏感度和特异度分别为66.7%和83.3%,ROC曲线下面积为0.795。结论·对于DTC合并NG患者,ps-Tg、N_(1b)和组织病理类型对术后早期肿瘤复发或转移有重要预测意义;Ps-Tg的截断值有助于预测肿瘤的复发或转移。

利拉鲁肽对糖尿病前期大鼠胰岛海马胆碱能神经刺激肽前体蛋白的影响

目的明确利拉鲁肽对糖尿病前期OLETF大鼠的阻抑作用,观察对胰腺海马胆碱能神经刺激肽前体蛋白(hippocampal cholinergicneurostimulating peptide precursor protein,HCNP-pp)的影响。方法检测空腹及餐后2小时血糖,将处于糖耐量减低阶段12～14周龄OLETF大鼠随机分为3组,安慰剂组(PBO组)、100μg/kg利拉鲁肽处理组(L-100组)、200μg/kg利拉鲁肽处理组(L-200组),LETO大鼠为阴性对照组(LETO组)。12周后检测大鼠体重、空腹血糖、餐后2 h血糖和胰岛素,以免疫组织化学染色分析胰岛细胞形态学变化,应用蛋白印迹技术检测HCNP-pp及胰高血糖素样多肽-1受体(GLP-1R)蛋白含量;应用实时定量PCR检测HCNP-pp和LGP-1R、胆碱乙酰转移酶(ChAT)、3型毒蕈碱样受体(M3R)基因表达水平。结果PBO组OLETF大鼠空腹、餐后2 h血糖符合糖尿病诊断标准,而L-100组、L-200组及LETO组大鼠均未进展为糖尿病状态。PBO组OLETF大鼠体重及空腹胰岛素均明显高于L-100组、L-200组和LETO组(P<0.01)。与PBO组相比,L-200组、LETO组大鼠胰腺胰岛素阳性细胞表达密度明显增多(P<0.01),而与L-100组差别无统计学意义(P>0.05);L-100组、L-200组及LEITO组大鼠胰腺HCNP-pp蛋白相对含量明显减少(P<0.05或P<0.01);L-100组、L-200组及LEITO组大鼠胰腺GLP-1R蛋白相对含量明显增多(P<0.01);L-100组、L-200组和LETO组大鼠胰腺HCNP-pp mRNA水平明显下降(P<0.01);L-200组和LETO组大鼠胰GLP-1R,ChAT、M3R mRNA水平均明显增多(P<0.01);L-100组大鼠GLP-1R和ChAT mRNA水平均明显增多(P<0.01),而M3R mRNA水平则无变化(P>0.05)。结论利拉鲁肽可阻抑糖尿病前期进展,可能与胰腺HCNP-pp表达下降、GLP-1R表达增高及胰岛β细胞密度增加相关。利拉鲁肽改善胰岛素分泌状态,可能与胰腺HCNP增多、ChAT和M3R表达增高相关。

房室交界区对房性期前刺激的反应方式

心脏各部位对房性期前刺激会形成一系列不同的反应，这些反应方式是心脏各部位电生理特征的表现，其实质是不应期的体现，是心脏电生理的基础。通过观察这些反应可研究心脏各部位的电生理特征，理解复杂电生理现象并分析其形成机制等，进而运用于临床。

房袖传导对期前刺激表现出递减传导一例(摘要)

目的 报告一例肌袖性房颤患者在电隔离上腔静脉过程中 ,房袖传导对期前刺激表现出递减传导。资料与方法 患者 ,女 43岁 ,发作性心悸气短一年入院 ,心电图及动态心电图示 :频发房早 (呈“PONT”样 ) ;短阵房速。完善术前准备征得书面同意后 ,行常规电生理检查及射频消融术。于冠状窦口起搏 ,上腔静脉内记录。预设温度 5 5度 ,能量 3 0瓦 ,放电共 2 40秒。结果 术中未能诱发房颤 ,但根据动态心电图特点 ,且上腔静脉内LASSO电极记录肌袖电位高大、明显 ,故先行隔离上腔静脉。LASSO电极在窦律下记录到肌袖电位位于心房电位之后 ,部分与心房电位融合 ,且LASSO1,10肌袖电位最提前。于冠状窦电极窦口起搏 ,行S1S2刺激 ,可见房袖呈递减传导 ,且肌袖组织较心房组织传导延迟程度严重。随S2提前 ,心房电位预肌袖电位之间距离间拉开 ,肌袖电位更加清晰明显。此外 ,肌袖电位最提前处 (LASSO1,10 )传导延迟程度较其余电极轻 ,故随S2提前 ,各电极心房电位与肌袖电位间传导时间差异更明显 ,肌袖电位传导顺序更显著。于LASSO 1,10极附近放电共 2 40秒 ,肌袖电位渐渐消失 ,于上腔静脉内起搏无上腔静脉 -心房传导 ,即传出阻滞。成功隔离上腔静脉。结论 上腔静脉肌袖组织对期前刺激表现出递减传导 。

肿瘤化疗前应用重组人粒细胞集落刺激因子预防白细胞减少临床研究

目的观察重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)预防化疗后中性粒细胞减少症的有效性和安全性。方法采用随机对照,初治恶性肿瘤患者接受1个周期的化疗,其中治疗组化疗前给予rhG-CSF150μg皮下注射1次,对照组不给予rhG-CSF。结果入组60例肿瘤患者,治疗组和对照组各30例,WBC<4.0×109/L的发生率分别为20.00%和56.67%(P<0.05),Ⅰ度白细胞减少发生率分别为6.67%和20.00%,Ⅱ度白细胞减少发生率分别为10.00%和16.67%,Ⅲ度白细胞减少发生率分别为3.33%和10.00%,Ⅳ度白细胞减少发生率分别为0.00%和10.00%,持续时间分别为1.27天和4.04天(P<0.05),抗生素使用率分别为7.69%和26.92%(P<0.05),发热性中性粒细胞减少发生率分别为3.85%和26.92%(P<0.05)。结论化疗前应用rhG-CSF能有效控制肿瘤化疗后白细胞减少的发生,降低肿瘤化疗后白细胞减少的程度。

应用于膀胱功能重建的多通道骶神经前根刺激系统设计与实验研究

设计一种用于膀胱功能重建的多通道骶神经前根刺激系统。首先根据骶神经前根刺激(SARS)原理,确定系统功能指标与设计方案。完成各个模块软硬件设计与系统集成后,进行空气、生理盐水以及猪肉组织3种介质中的测试以及动物实验。在介质实验中,将发射和接收模块放在模拟人体环境的介质之中,测量各种空间条件下接收模块所接收到信号强度。结果表明,该系统可以在3种条件下实现信号的无线跨皮传输。动物实验中,发射模块放在猪肉表面,接收模块包埋在猪肉之中,通过钩状电极将接收到的刺激信号施加到蟾蜍的坐骨神经上。对6只蟾蜍所做的实验表明,系统可以在体内模块包埋深度达4 cm且容许一定位置容限的情况下,刺激蟾蜍左、右腿的坐骨神经分别产生明显伸腿动作,证明系统的可行性。系统的设计与实验研究为研发具有自主知识产权的可用于临床的SARS装置打下了基础。

1例硬膜内型骶神经前根电刺激器治疗脊髓损伤排尿功能障碍的护理

脊髓损伤（SCI）使损伤平面以下的内脏器官失去高级中枢（大脑和或脊髓）的调节与支配,引起神经性器官功能紊乱,以脊髓终末支配的盆腔器官（膀胱、尿道、直肠、肛门和性器官）功能障碍最为常见。我国唐山大地震（1976年）截瘫患者15 a后的死亡原因调查,49%～66%与尿毒症有关[1]。

治疗前刺激性甲状腺球蛋白、刺激性甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白减少指数对分化型甲状腺癌患者131I治疗后长期缓解的预测价值研究

背景分化型甲状腺癌(DTC)因经治疗后疾病持续存在以及复发的风险较高而需长期随访,故探索有效的预测指标对患者预后评估及随访频次的判断具有重要意义。治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)对DTC患者预后的评估具有重要价值,但其在DTC尤其是局部晚期DTC患者预后中的作用在国内尚未见文献报道。目的评估ps-Tg、刺激性甲状腺球蛋白(s-Tg)和甲状腺球蛋白减少指数(TRI)对DTC(包括局部晚期DTC)患者131I治疗后长期缓解的预测价值,以期个性化管理不同预后的患者,减少预后良好者频繁接受随访的心理负担及经济负担。方法2018年10月—2019年1月选取重庆医科大学附属遂宁市中心医院乳腺甲状腺外科建立的甲状腺癌患者长期随访的数据库中2004年1月—2012年1月在该院进行131I治疗的DTC患者992例。收集患者一般资料(包括性别、年龄、肿瘤直径、T/N/M分期、甲状腺侵袭情况、淋巴结破裂情况、ps-Tg、s-Tg、TRI)、预后情况。DTC患者预后的影响因素分析采用多因素Cox回归分析;绘制ps-Tg、s-Tg、TRI预测DTC、局部晚期DTC(T3~T4/Nx^N1期)患者长期缓解的受试者工作特征曲线(ROC曲线);生存曲线的比较采用Log-rank检验。结果多因素Cox回归分析结果显示,N分期、ps-Tg、s-Tg、TRI是DTC患者预后的影响因素(P<0.05);T分期、N分期、ps-Tg情况、s-Tg情况、TRI是DTC患者预后的影响因素(P<0.05)。ps-Tg预测DTC患者长期缓解的ROC曲线下面积(AUC)为0.831,临界值为10.0μg/L时,其灵敏度为74.1%,特异度为73.4%;s-Tg预测DTC患者长期缓解的AUC为0.846,临界值为1.0μg/L时,其灵敏度为76.9%,特异度为74.7%;TRI预测DTC患者长期缓解的AUC为0.722,临界值为60.0%时,其灵敏度为77.7%,特异度为72.8%。ps-Tg预测局部晚期DTC患者长期缓解的AUC为0.864,临界值为10.0μg/L时,其灵敏度为96.1%,特异度为55.4%;s-Tg预测局部晚期DTC患者长期缓解的AUC为0.859,临界值为1.0μg/L时,其灵敏度为54.2%,特异度为97.3%;TRI预测局部晚期DTC患者长期缓解的AUC为0.764,临界值为62.5%时,其灵敏度为74.0%,特异度为63.8%。ps-Tg<10.0μg/L的DTC患者长期缓解率高于ps-Tg≥10.0μg/L的DTC患者(P<0.05);s-Tg<1.0μg/L的DTC患者长期缓解率高于s-Tg≥1.0μg/L的DTC患者(P<0.05);TRI>60.0%的DTC患者长期缓解率高于TRI≤60.0%的DTC患者(P<0.05)。ps-Tg<10.0μg/L的局部晚期DTC患者长期缓解率高于ps-Tg≥10.0μg/L的局部晚期DTC患者(P<0.05);s-Tg<1.0μg/L的局部晚期DTC患者长期缓解率高于s-Tg≥1.0μg/L的局部晚期DTC患者(P<0.05);TRI>62.5%的局部晚期DTC患者长期缓解率高于TRI≤62.5%的局部晚期DTC患者(P<0.05)。结论当ps-Tg<10.0μg/L、s-Tg<1.0μg/L和TRI>60.0%时,可预测DTC患者131I治疗后能够长期缓解;对于局部晚期DTC(T3~T4/Nx^N1期)患者,ps-Tg<10.0μg/L、s-Tg<1.0μg/L和TRI>62.5%可预测其能够长期缓解。

丘脑前核电刺激治疗病毒性脑炎后遗癫痫2例

1病例资料:病例1:29岁男性,因发作性意识丧失15年入院。1岁时出现高热3 d,当地医院腰椎穿刺术诊断为病毒性脑炎。目前发作形式为无诱因的意识丧失,倒地,四肢强直阵挛,头左偏斜,双眼凝视,牙关紧闭,持续几分钟缓解,每月发作1次左右,极易出现癫痫持续状态,需住院治疗。规律服用左乙拉西坦、丙戊酸钠缓释片治疗。入院动态视频脑电图记录到3种类型发作,不典型失神发作,强直发作,强直伴自动发作,间歇期全脑广泛棘-尖波,棘-慢波、慢-棘-慢波出现,发作期全脑广泛起始。头颅MRI T_(2) flair序列显示,双侧额叶底面、枕叶内侧面、扣带回、杏仁核、海马高信号影。PET显示左侧额顶枕叶局部代谢稍低。入院诊断:病毒性脑炎后遗症、药物难治性癫痫。

骶神经前根电刺激器在脊髓损伤后神经源性膀胱中的研究进展

神经源性膀胱(NGB)是脊髓损伤的主要并发症之一,是指支配膀胱的自主神经系统受到损害,导致膀胱的储尿和(或)排尿功能障碍,引起下尿路感染、肾功能不全等,严重影响患者的生存质量。临床上治疗NGB的方法包括药物和手术治疗等,但效果不佳。近年来发展的骶神经前根电刺激器(SARS)通过内置电刺激器来重建膀胱的电信号通路,可显著改善NGB的排尿功能,并在临床实践中得到改良和发展,SARS结合完全骶神经后根去传入术被认为是重建NGB功能的最佳办法,可使患者达到排尿自控的目的。进一步研究SARS,可进一步改善NGB的治疗现状。

分娩前刺激乳房对产后乳汁分泌影响的效果观察

母乳喂养是婴儿生长发育的基础,影响母乳喂养的主要原因是泌乳时间和泌乳量不能满足新生儿的需要。为了探索简便、经济、适用的早泌乳、多泌乳方法,自2009年1月～2010年12月,我对本院住院待产孕妇指导刺激乳房,以促进乳汁分泌,现报道如下。

1例骶前神经根刺激器植入患者的护理

神经源性膀胱会对患者的排尿功能产生影响,从而导致患者大小便失禁,让患者长期受排尿障碍的困扰,严重影响患者的生活质量。近些年在临床上开始采用骶神经电刺激器植入术缓解神经源性膀胱患者的痛苦[1]。骶神经电刺激技术(Sacral Nerve Stimulation)是国际领先的电调节治疗方法,主要用于治疗严重的膀胱过度活动症、出口梗阻性便秘、盆腔疼痛综合征(包括间质性膀胱炎)、由脊髓损伤造成的排尿困难和非梗阻性尿潴留以及各种原因造成的神经性膀胱疼痛。

297例情感性精神病病前精神刺激分析

情感性精神病的病因迄今未明，一般认为各种社会心理因素可作为初次发病的诱因。本文就首次发病的情感性精神病患者病前精神刺激因素进行分析。

神经电刺激在改善膀胱功能障碍上的应用

神经电刺激和电调节技术已经广泛和成功地应用于下尿路功能障碍患者,其中对骶神经根进行电刺激是应用最广泛的一种电刺激方式。骶神经前根电刺激(SARS)配合完全性骶神经后根切除术,经临床验证可有效地提高脊髓损伤(SCI)患者的生活质量。骶神经电调节(SNM)无需切除神经即可调节难治性膀胱功能障碍,其具体机制尚未完全阐明,可能是多种机制共同作用的结果,其中包括刺激骶神经时通过传入和/或传出神经抑制了逼尿肌过度活动。综述了目前国内外SARS和SNM技术的最新发展,以期为该领域的研究者提供有益借鉴。

经食道心脏调搏的不同刺激方式诱发室上性心动过速的对比分析

房室折返性心动过速(AVRT)与房室结内折返性心动过速(AVNRT)是临床最常见的室上性心动过速,临床上常应用经食道心脏调搏术(TEAP)先诱发心动过速,再根据心动过速的特点对折返的路径给予初步定位。

间歇前抑制惊跳反射在听觉科学领域的研究进展

间歇前抑制惊跳反射(gap prepulse inhibition of acoustic startle response,GPIAS)是一种有效且便捷的评估动物听觉系统乃至相关神经系统的客观测试方法,目前常用于听觉领域和精神疾病的研究。它来自于动物的先天性反射行为,不需要提前训练,因此测试结果具有较好的稳定性和可靠性。本文对该测试技术的背景、影响因素及听觉系统相关应用进行综述。