刺激诱发出的脑电异常对重症患者脑功能的临床意义

刺激诱发出的节律性、周期性或者发作期放电(Stimulus-induced rhythmic,periodic,or ictal discharges,SIRPIDs)是Hirsch等在2004年首次命名的一种脑电现象,在意识障碍或者昏迷患者的长程脑电监测中所得。SIRPIDs机制可能与皮层下-皮层功能异常相关,尤其与丘脑皮层回路功能异常相关。但目前研究对于这一现象的病理生理学机制不甚明确。部分研究认为出现这一脑电现象提示患者预后较差,但从现有研究来看,该异常脑电活动能否引起神经损伤,或者这些异常是否仅仅为脑损伤严重的表现,以及是否需要药物干预治疗,临床中尚无法确定。文章目的是综述现有的文献了解SIRPIDs的概念、病理生理学机制、临床相关性,以及其对于神经重症患者脑功能的提示。

慢性电刺激海马结构诱发大鼠脑磁共振成像异常信号分析

为探讨海马结构 (hippocampalformation)功能失衡与癫痫源性脑损伤的关系 ,本工作采用慢性强直电刺激大鼠海马 (hippocampus,HPC)CA1顶树突区 (apicaldendriteregion ,ADR)或齿状回 (dentategyrus,DG)诱发大鼠癫痫模型 ,一天一次 ,连续刺激 6～ 8天后 ,观察人工致痫灶以外的横向弛豫时间加权的核磁共振 (T2 weightedmagneticresonanceimage,T2 WI)绝对信号值变化 (片厚 1mm) ,以及深部电图和原发性湿狗颤抖 ( primarywetdogshakes,WEDS) ,并对被检测动物T2 WI信号异常的相应脑区进行组织学鉴定 .结果表明 :( 1 )电刺激大鼠ADR或DG的作用基本相似 ,引起深部电图的癫痫样电活动和侧脑室区域T2 值增强 .( 2 )含有电极尖端痕迹的核磁共振 (magneticresonanceimage ,MRI)脑切片出现对称性腹部侧脑室区域T2 值增强 ,连续向后 1mm取MRI脑切片进行观察发现 ,对侧腹部侧脑室区域信号异常 .( 3)组织学切片观察到 :MRI检测的侧脑室区域T2 WI信号增强与组织切片的侧脑室扩大相吻合 ,可见扩大的侧脑室中脉络丛上皮细胞病理性增生现象 .提示 :在大鼠癫痫点燃现象出现之前 。

舞蹈症-棘红细胞增多症1例行脑深部电刺激术的围手术期的护理

舞蹈症-棘红细胞增多症(chorea-acan1thocytosis,ChAc)是一种罕见的隐性遗传性疾病^([1]),1960年首次报道,国内罕见报道^([2])。临床症状主要有舞蹈样动作、口面部运动障碍、肌张力障碍、构音障碍、认知功能减退和精神异常等^([3]),其中舞蹈样动作是舞蹈-棘红细胞增多症的特征性表现^([1-2])。目前舞蹈-棘红细胞增多症无特异性治疗方法,早期主要采用药物治疗缓解症状,其不良反应明显、效果不佳.

补脾培元益智针法联合脑循环电刺激仪对血管性痴呆患者认知功能及脑电图异常程度分级的影响

目的分析补脾培元益智针法联合脑循环电刺激仪对血管性痴呆(VD)患者认知功能及脑电图异常程度分级的影响。方法选取医院2017年12月至2019年4月收治的VD患者64例,按照治疗方案不同分为试验组与对照组,各32例。对照组予以尼莫地平片,试验组在对照组基础上予以补脾培元益智针法联合脑循环电刺激仪。对比两组治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及脑电图异常程度分级。结果治疗后,试验组Mo CA、MMSE评分较对照组高(P<0.05);治疗后,试验组脑电图异常程度分级优于对照组(P<0.05)。结论在尼莫地平片治疗VD患者基础上加用补脾培元益智针法联合脑循环电刺激仪,可显著改善患者认知功能、精神状态及脑电图异常程度分级。

功能性电刺激同步虚拟现实训练对脑卒中患者步态的影响

步态异常是脑卒中后患者的主要功能障碍之一，在脑卒中偏瘫患者步态的评估中，除常用的评估量表外，应用三维步态分析系统评测其步态特征及下肢运动学改变，因其具有客观、准确、定量、操作便捷的特点，在康复评估领域受到越来越多的关注。

电刺激小脑顶核对脑缺血再灌注氧化损伤作用的实验研究

探讨电刺激小脑顶核 ( FNs)对局部脑缺血再灌注氧化损伤作用的影响 .以线栓法制成大鼠右侧大脑中动脉缺血再灌注模型 ,随机分为假手术对照组、缺血再灌注 ( I/ R)组、缺血再灌加电刺激小脑顶核组 ( I/ R+ FNs干预组 ) ,免疫组化法检测诱生型环氧化酶 ( COX-2 )表达 ,用硫代巴比妥酸法检测 MDA含量 .I/ R组 COX-2蛋白在半暗带呈强阳性表达 ,MDA含量明显升高 ,经电刺激小脑顶核后 COX-2呈弱表达 ,MDA含量下降 ,有统计学差异 .电刺激小脑顶核对脑缺血 /再灌注后的氧化损伤具有拮抗作用 .

电刺激大鼠小脑顶核在脑缺血氧化应激损伤中的作用

目的探讨电刺激大鼠小脑顶核(FNS)的神经保护作用与其调节诱生型环氧化酶(COX-2)表达的关系,并阐明FNS对COX-2表达的调节机制。方法将Wistar大鼠随机分为4组,即缺血再灌注组(I/R)、电刺激FNS组(I/R+FNS)、毁损FNS组(I/R+FNL)和假手术对照组。I/R+FNL组大鼠用鹅膏氨酸毁损两侧FNS,I/R+FNS组和I/R+FNL组大鼠均以电刺激器刺激左侧FNS。前三组大鼠用线栓法成功制作可复血流的大脑中动脉阻塞模型,2h后再灌注。在再灌注6、12、24、48h后将大鼠断头取脑。将上述各组、各时间点的动物均分为两部分,一部分以视交叉为中心切成2个2mm厚的脑片进行COX-2免疫组化染色和HE染色,同时检测再灌注24h各组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平；另一部分以视交叉为中心切成6 mm厚的脑片,以胼胝体为腹侧界限取病变侧皮层提取RNA,RNA样品通过逆转录—聚合酶链式反应的方法检测COX-2mRNA的表达。结果I/R+FNS组再灌注各时间点的COX-2免疫反应性均较相应I/R及I/R+FNL组各时间点的免疫反应性减低(P＜0．05),而I/R+FNL组与I/R组的COX-2的免疫反应无显著性差异(P＞0．05)。I/R+FNS组NSE水平较I/R及I/R+FNL低(P＜0．01)。I/R+FNS组再灌注各时间点的COX-2mRNA比I/R组及I/R+FNL组各相应时间点的COX-2mRNA均有不同程度的减低(P＜0．05),而I/R+FNL组与I/R组各相应时间点的COX-2mRNA无显著性差异(P＞0．05)。结论电刺激FNS可抑制COX-2 mRNA和COX-2过度表达,降低NSE水平。FNS毁损后。FNS对COX-2的抑制作用消失,说明电刺激FNS对COX-2的抑制是通过FNS实现的。电刺激FNS对COX-2的抑制是中枢神经源性神经保护机制之一。

一种新的脑干诱发电位检查方法

脑干听觉诱发电位作为听力和脑干功能评价手段已广泛应用于临床,但是由于神经电活动存在不应期,常规脑干听觉诱发电位声刺激速度受到限制,所以在评估脑干功能方面仍有一定局限性,一些较微小的病变不易被发现。目前应运而生了一种脑干听觉诱发电位检查的新方法,最大长度序列(maximumlengthsequences,MLS),解决了上述声刺激速度的受限问题,可以更有效地应用于脑干功能的评定;且这已被证实可安全地用于新生儿,对早期发现高危新生儿的脑干听觉功能异常提供了安全可靠的新方法;为神经生理病理学研究提供更多信息。

丘脑底核深部脑刺激术对帕金森病非运动症状影响效果的研究进展

脑深部电刺激术（DBS）被广泛应用于帕金森病（PD）等锥体外系疾病的治疗。长期以来,PD的四大核心运动症状-静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常已为人们所熟知,且通过丘脑底核（STN）DBS能明显改善以上症状。而PD的非运动症状（NMS）如自主神经功能障碍、神经精神症状、感觉障碍、睡眠障碍等症状未得到足够重视,而且会随着帕金森病晚期运动症状的进展而加重。

老年慢性精神分裂症患者听觉脑干反应的异常变化

目的:了解老年慢性精神分裂症(SCS)患者与正常老人在听觉脑干反应(ABR)检测中的不同表现。方法:应用丹麦电生理仪和click短声刺激,对40例正常老人和34例SCS患者的ABR作了检查。结果:26.5％SCS患者波形带有切迹。ABR诸指标在Fz、Cz和Pz三个记录点上无差异(P>0.05)。在中央区,SCS患者ABR绝对潜伏期波Ⅶ右侧长于左侧,绝对波幅波Ⅵ左侧低于右侧(P<0.05)。与正常老人相比,SCS患者ABR绝对波幅波Ⅰ降低(P<0.05)。结论:本组SCS患者ABR异常在听神经区域,值得进一步随访。

枕神经电刺激治疗顽固性偏头痛的个案报道

偏头痛是一种反复发作的原发性脑功能异常性疾病,表现为反复发作的一侧或双侧搏动性头痛。流行病学调查显示,偏头痛的发病率男性约占6%,女性约占15%～17%。

中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第六部分

第四章脑性瘫痪的康复治疗第三节康复治疗技术（上）一、神经易化技术（一）Bobath技术1.Bobath治疗技术是否适用于所有类型脑瘫患儿证据脑瘫患儿由于非进行性脑损伤,中枢神经系统缺少对反射性姿势和运动模式的抑制,导致运动障碍和姿势异常[1—4]（2个Ⅰ级证据,1个Ⅲ级证据,1个Ⅳ级证据）。Bobath治疗技术通过对关键点的控制,达到抑制异常姿势和运动模式,促通正确的运动感觉和运动模式的目的[5—7]（1个Ⅱ级证据,2个Ⅲ级证据）。Bobath治疗技术还通过对运动模式协调性的促进。

脑性瘫痪儿童伴发疼痛问题的研究进展

脑性瘫痪（脑瘫）是由于胎儿或婴幼儿期发育中的脑受到了非进展性的损伤,由此引起的患者活动及姿势障碍,并常伴随感觉、理解力、认知、交流及行为异常,以及癫痫、骨骼肌肉等继发性病症^（[1]）。美国报告本国1997—2008年,3—17岁儿童脑瘫的发病率约为3.9‰^（[2]）,我国虽无明确发病率数字,但官方报道2011年全国脑瘫人口接近500万人。

低频电刺激治疗小儿脑瘫的临床观察

小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）是指多种原因引起的脑部器质性损害所致的中枢性运动障碍与姿势异常，可合并智力、言语等功能障碍。由于cP治疗复杂，目前尚无理想疗法。近年来，我们采用低频电刺激配合综合疗法治疗CP，取得一定的效果，现报道如下。

脑深部电刺激术治疗肌张力障碍的研究进展

肌张力障碍是一组因肌肉持续收缩导致扭曲、重复运动或者姿势异常为特征的临床综合征。也可表现为主动运动时、与目的运动无关的肌肉参与收缩出现的异常活动。目前，越来越多的研究发现脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）对治疗肌张力障碍可取得较好的疗效。

脑深部电刺激联合A型肉毒毒素治疗帕金森病伴纹状体手足畸形的疗效观察

帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者易出现肢体、颈部、躯干的姿势异常[1]。有研究报道,“震颤麻痹”患者可出现一种特殊的手、足畸形体征,表现为“手足关节的交替屈曲和过伸”,类似慢性关节炎,但没有关节肿胀、僵硬以及关节骨质沉积和风湿结节,并将其命名为“纹状体手、纹状体足”[2]。

1例扭转痉挛患者丘脑底核电生理特征及刺激术前后的PET/CT表现

扭转痉挛(torsion dystonia,td)是一种全身型肌张力障碍,其特征为不自主的肌肉收缩引起肢体或躯干的扭转、反复的运动或姿势异常,影响日常生活、学习及生长发育,严重时致残甚至威胁生命.td的病因不明,目前的研究认为其发病可能与基底节、丘脑、大脑皮质神经细胞变性导致底节功能异常有关.近来发现脑深部电刺激术(deep brain stimulation,dbs)能有效改善原发性肌张力障碍患者的症状,过去的手术大多选择苍白球(gpi)作为手术的靶点[1],自从孙伯民报道采用丘脑底核(stn)作为手术靶点有明显的优势之后[2],stn便逐渐取代了gpi作为td的手术靶点,但有关其改善症状的机制研究则不多.我们采用双侧stn的dbs成功治疗1例td患者,并通过正电子发射计算机断层显像 (positron emission tomography, pet)/计算机断层扫描(computer tomography, ct)观察了患者治疗前后脑代谢的变化,旨在探讨stn持续电刺激改善td症状的机制.

脑深部电刺激术治疗难治性癫痫靶点选择的研究进展

癫痫是神经元异常放电导致的中枢神经系统疾病，具有发作性、短暂性、重复性及刻板性的特点，严重危害着患者的身心健康。癫痫的患病率为0．7％～3％，其中20％～30％的癫痫患者经过规范化治疗后不能控制发作，为难治性癫痫。

A型肉毒毒素注射治疗Meige综合征1例报告

1910年Meige首次报道特发性眼睑痉挛-口-下颌肌张力异常综合征[1],此后即命名为Meige综合征.Meige综合征主要表现为：不自主的眨眼、抽动下巴、吐弄舌头、斜视、喉间发音,以及不可控制的颈阔肌收缩.临床上给予安慰剂、镇静类、抗胆碱能类、抗精神病类药物疗效均不太显著.长期临床随访及回顾性研究证实大脑深部电刺激苍白球和A型肉毒毒素注射治疗Meige综合征是安全有效的[2-6].现将我科收治的1例典型Meige综合征患者康复治疗情况报道如下：