具有自动夺获功能起搏器刺激除极波振幅的影响因素及远期随访

观察刺激除极波 (evokeresponse,ER)振幅及极化电位在远期随访中的稳定性及不同体位对其的影响 ,分析ER振幅与起搏器一般工作参数的关系。对 1996年 12月～ 1998年 12月之间收治的 2 4例埋置了RegencySC +2 40 2L永久起搏器的患者进行 2 .43± 0 .6 2 (2～ 3.5 )年的随访观察。结果 :ER振幅及极化电位在随访期间是稳定的 ,平卧位时ER振幅最低为 8.5 0± 3.0 2mV ,立位时最高达 9.32± 2 .95mV ,两者有统计学差异 ,P <0 .0 5。其他体位之间无差异。极化电位与体位变化无关。 2 / 2 4例分别因极化电位升高、ER振幅降低同时伴极化电位升高 ,而至自动夺获功能不能工作。ER振幅与起搏器一般工作参数无相关性。结论 :ER及极化电位在随访期间是稳定的 ,体位对ER振幅有一定影响 ,个别病例出现ER及 /或极化电位的变化 。

具有心室自动阈值夺获功能起搏器的临床应用

目的:观察具有自动阈值夺获功能起搏器植入术后参数变化及起搏器安全性。方法:植入具有心室自动阈值夺获功能起搏器患者40例,观察起搏器植入术中、术后1周、1个月、6个月起搏阈值、阻抗、心腔内R波幅度、ER波振幅及心室极化电位、起搏阈值曲线、输出电压参数,并行动态心电图观察有无心室起搏失夺获。结果:心室起搏阈值于术后1周达最大值,由术中的(0.43±0.08)V到术后1周的(0.73±0.22)V,1周后阈值逐渐下降并稳定。术后起搏器的平均输出电压一般在0.73～1.06V,明显低于常规起搏器输出电压程控水平(约2.5～4.5V)。在患者程控随访及动态心电图检查过程中,所有未夺获心室的脉冲后均有后备起搏脉冲出现,无失夺获现象。术中ER波幅值与R波幅度未有相关性。结论:具有心室自动阈值夺获功能的起搏器可根据阈值自动调整输出电压,可减少起搏器电池能量消耗,况且低输出电压状态下工作是安全可靠的。术中ER波振幅测试对具有自动阈值夺获功能的起搏器是必须的,因为术中ER波振幅与R波幅度不存在相关性。

有自动阈值夺获功能的双腔起搏器的临床应用

目的:评价有自动阂值夺获功能的DDD起搏器的节能效果及起搏的安全性。方法:35例病人,其中男21例,女14例,植入有自动阈值夺获功能DDD起搏器后1周、2周、3周、1个月、2个月、6个月、1年、2年分别检测心室起搏阈值、输出电压及心室刺激除极波振幅和极化电位。结果:心室起搏阈值在术后2周达到最大值,由原来的0.42±0.32V升至1.05±0.82V,以后逐渐下降稳定于0.80±0.58V。心室自动阈值夺获功能打开后,心室起搏输出电压稳定于1.31±0.46V,明显低于普通起搏器的输出电压(2.5-4.5V),大大节省了能量输出。同时该起搏器由于具有电压4.5V,脉宽0.49ms的保护性起搏,保证了起搏的安全性。结论:有自动阈值夺获功能的DDD起搏器能自动调整起搏电压,高能量保护性起搏,节能效果好,而且安全。

起搏器自动夺获功能失活的观察分析

观察分析自动夺获(AC)功能无法正常工作的原因。41例患者置入具有AC功能的起搏器,术后1周、1个月、3个月随访体表心电图、动态心电图,应用程控仪进行遥测和程控,测定刺激除极波(ER)振幅、极化电位(PS)等参数,观察AC功能的工作情况。结果:41例经术后随访起搏器功能正常。5例(12.2%)在术中虽经多次调整电极位置,也无法术中使用AC功能。4例ER值始终低,极化电位较高(ER/PS<1.5);1例因噪声干扰太大,术中无法测试ER振幅。5例术中未能打开AC功能者,其中4例于1个月后随访时,ER/PS≥2,将AC功能打开。1例术中起搏电极位置在右室基底部者,R波感知>10mV,ER始终小于2.4mV,多次随访均无法安全使用AC功能。术中打开AC功能的36例中,术后随访时5例需关闭AC功能,其原因:①起搏阈值超高≥4.5V(1例),②大量室性融合波导致频繁后备脉冲释放(2例),③后备脉冲(4.5V/0.5ms)工作时的不适感觉(1例,伴室性融合波导致频繁后备脉冲释放),④局部肌肉抽动引起噪声干扰无法进行ER振幅测试(2例)。结论:多种因素都能影响起搏器AC功能。为保障起搏器可靠安全,低耗能状态,近期的随访观察尤为重要。

心脏起搏自动阈值夺获功能的临床应用及研究进展

自动阈值夺获功能可以使起搏器以既安全又有效的低能量起搏心脏,从而在保障安全的情况下延长起搏器的寿命。自动阈值夺获功能起搏器的电极已具备相当的兼容性。自动阈值夺获功能也被应用于ICD、CRT、心房自动阈值夺获等领域中的研究,均得到了较好的结果。

心脏起搏器的自动化诊断功能

现代起搏器可对起搏、感知或其他功能涉及到的诸多参数和状态进行自动、合理的调整,而该功能的实现有赖于自动化的诊断功能。现就起搏器几项重要的自动化诊断功能作一简单阐述。

自动阈值夺获型起搏器临床初步应用

目的：评价自动夺获型心室起搏器的功效和安全性。方法：８ 例患者，５ 例三度房室阻滞，２ 例病态窦房结综合征，１ 例慢性心房颤动伴ＲＲ 长间歇。均植入Ｒｅｇｅｎｃｙ ＳＣ＋ ２４０２Ｌ（ＶＶＩ） 起搏器。结果：起搏器植入后随访１ ～６ 个月，起搏器工作良好，ＱＲＳ（Ｒ） 振幅１０－２１ ±３－４１ ｍ Ｖ，ＥＲ 振幅８－４５ ±２－２１ ｍ Ｖ，两者相关系数（ｒ） 为０－２１（ｎ ＝ ６０） 。应用ＶＡＲＩＯ 方法和自动夺获法测定的起搏阈值均为０－９ ～１－５ Ｖ 之间，两者相关系数为０－９２（ｎ ＝ ５１） 。极化电位低于１ ｍ Ｖ 者占全部测定例次的２５ ％ ，高于１ ｍ Ｖ 的极化电位振幅为１－３５ ±０－１５ ｍ Ｖ（ｎ ＝ ４０） 。结论：具有自动夺获功能的起搏器寿命长，起搏安全可靠。

ER波感知灵敏度设置不当动态心电图表现一例

患者女性,82岁,因多年未调试起搏器,行动态心电图检查,动态心电图示DDD工作模式,心室阈值自动管理功能运作时,心室起搏脉冲提前并连续发放,每个心室测试脉冲均夺获心室,直至阈值搜索终止,终止前未见失夺获,备用脉冲连续发放。全览图可见每个128个心搏,起搏器进行一次心室阈值搜索,全天反复无终止。程控显示起搏器型号为Verity ADx XL DR 5356,前次ER波灵敏度数值为49.7 mV,起搏电压为4.5 V,将其程控分别为5.9 mV,1.0 V,每8 h采样1次,复查动态心电图正常,ER波感知良好。

Regency SC+或SR+起搏器的自动夺获功能评定

目的:研究有自动夺获功能的心室起搏器的优越性和可靠性。方法:1997年4月至9月共植入有自动夺获功能的心室起搏器7台,术后用心电图和动态心电图进行随访观察。结果:7例患者,植入时起搏阈值平均0.34±0.07 V,自身 R 波振幅平均11.8±2.4 mV,阻抗平均651±53Ω,植入后平均随访107±60天,VARIO 自动测定的阈值平均0.80±0.4 V,自动夺获测定的阈值平均0.90±0.4V,两者相关性好。刺激脉冲电压平均1.2±0.5 V,脉冲电流平均2.2±1.2 mA,脉冲能量平均0.99±1.0μJ,刺激除极波(ER)稳定性良好。平均12.4±2.0 mV,自身 R 波平均14.2±2.7 mV,7例均无高极化现象,自动夺获功能均正常。结论:有自动夺获功能的心室起搏器耗能低,且安全可靠。

Affinity系列和Kappa700系列起搏器自动夺获功能不同特点的观察

目的:观察Affinity系列和Kappa 700系列起搏器自动夺获(AC)功能的不同特点。方法:对置入Kappa700系列43例和Affinity系列30例起搏器进行术中测试和术后6个月的随访,程控监测其AC功能的工作状况。结果:起搏阈值:在术中,术后1个月、3个月和6个月时,Kappa700系列分别为(0.37士0.02)、(0.87士0.02)、(0.63士0.02)和(0.53士0.04)V,Affinity系列分别为(0.36±0.08)、(0.69±0.17)、(0.81±0.14)和(0.68±0.11)V。心室起搏输出:在术后1个月、3个月和6个月时,Kappa 700系列分别为(2.25士0.72)、(1.86土0.41)和(1.55士0.22)V,Affinity系列分别为(1.17±0.16)、(1.05±0.15)和(0.91±0.13)V。AC功能:在Kappa 700系列,只需将起搏器的心室夺获管理设定为"Adaptive"即可开启,再设定阈值的安全范围和最小适应性电压后,即能正常工作;在Affinity系列,则需另行测试ER信号、极化电位和ER感知灵敏度等,并满足相关要求,方能开启AC功能并使其正常工作。结论:Affinity系列起搏器节能精确,但程控操作复杂;Kappa 700系列起搏器使用简便,更适合于不便紧密随访的患者。