光子刀治疗恶性肿瘤207例临床研究

目的:观察分析光子刀在肿瘤放疗中的应用情况及技术特点,以进一步指导临床实践。方法:总结207例光子刀治疗的恶性肿瘤患者的靶区部位、治疗方针、治疗计划设计(计划靶体积、剂量分割、照射方式)、实施方法及不良反应。结果:照射部位:头颈部49例、体部158例。靶区分布前三位分别是:肺(24.6%)、颅脑(14.5%)和肝(13.5%)。治疗方针:单纯放疗190例(根治103例、姑息87例)和缩野推量17例。治疗计划:计划靶体积(PTV):1～246.5cm3,中位值66.7cm3。射野数目:2～11个,中位数目6个。照射剂量:单次分割剂量1.2～9.56Gy,中位剂量6Gy;总量12～70Gy,中位剂量48Gy。分割方式:每周5次190例,每周(5次17例;分割次数:3～30次,中位数9次。不良反应:全组共发生16例1～2级放射不良反应(RTOG/EORCT标准),占7.7%,无3级以上不良反应发生。结论:高精度、高剂量、高疗效和低损伤是光子刀治疗的临床优势,"小而精"的剂量学特点是优势形成的关键因素,推荐计划靶体积(PTV)≤216cm3,临床以单放和常规分割照射为主的方式较为常用且安全,应用范围广并可望成为胰腺癌新的治疗选择,但摆位误差等问题亟待解决。

术前三维适形放疗与容积调强弧形治疗同期联合化疗在局部进展期直肠癌中应用的近期效果比较

目的比较术前三维适形放疗（3D-CRT）及容积调强弧形治疗（VMAT）同期联合化疗用于局部进展期直肠癌（LARC）的近期临床疗效及治疗相关不良反应。方法回顾性收集2007年5月至2013年4月在中山大学肿瘤防治中心接受术前3D-CRT或VMAT联合同期化疗（主要为Xelox方案：卡培他滨加奥沙利铂）及手术的334例LARC患者的临床资料，其中3D．CRT组172例，VMAT组162例。VMAT组靶区处方剂量：计划靶区1（PTV1）50Gy／2Gy×25F，PTV246Gy／1．84Gy×25F；3D-CRT组处方剂量PTV：46Gv／2．0Gy×23F。两组放化疗期间患者急性不良反应评价参照CTCAE3．0标准。比较两组放化疗期间不良反应发生情况、手术治疗情况、术后并发症及术后病理分期等近期疗效情况。结果两组基线资料的比较，除肿瘤下缘距肛缘的距离差异具有统计学意义外（P=0．009），其他差异均无统计学意义（均P〉0．05）。全组中位放疗剂量46（45～70）Gy；3D-CRT与VMAT组放疗中断率的差异无统计学意义[1．7％（3／172）比1．2％（2／162），P=1．000]；同期放化疗期间，两组间2级和3级血液学不良反应以及3级非血液学不良反应发生率的比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05），但2级非血液学不良反应中，VMAT组患者出现放射性皮炎和手足综合征的概率高于3D．CRT组[分别为25．9％（42／162）比10．5％（18／172），P=0．000；3．7％（6／162）比0，P=0．012]。两组均无任何4级放化疗不良反应发生。两组患者肿瘤凡切除、手术方式、保肛率、手术持续时间以及术后并发症发生率的差异均无统计学意义，术后病理T分期、N分期、TNM分期及术后病理完全缓解率（pCR）率的比较，差异亦无统计学意义（均P〉0．05）。但相比3D．CRT组，VMAT组术中平均失血量更少[（114．6±100．0）ml比（169．0±143．9）ml，P=0．000]，中位住院时间更短[16（8～84）d比20（10～47）d，P=0．000]。两组均无术后30d内死亡患者。结论与3D-CRT技术相比，VMAT技术应用于直肠癌术前放疗并不能减少近期治疗相关不良反应，也未能提高短期疗效。