临床药师对ICU肾功能不全患者实施抗菌药物剂量优化的效果评价

目的:评价临床药师对重症监护室(ICU)中肾功能不全患者实施抗菌药物剂量优化的干预效果,为临床药师参与药物治疗实践提供参考。方法:收集某院2020~2021年ICU全身应用抗菌药物且肾功能不全的患者病例,根据肾功能不全程度分为3组,肾功能中度损害组(A组,n=91)肌酐清除率C_(Cr)=31~50ml/min;肾功能重度损害组(B组,n=67)C_(Cr)=16~30ml/min;连续肾脏替代治疗(CRRT)组(C组,n=27)C_(Cr)≤15ml/min。分析临床药师对各组病例的干预情况,评价干预后患者肾功能、感染控制、抗菌药物相关不良反应发生情况。结果:共计185例病例纳入研究,其中需要进行抗菌药物剂量调整的有130例,临床药师干预成功104例(80%),3组有效干预比例分别为57.69%、81.48%、91.67%,B和C组与A组比较具有统计学差异(P<0.017)。需要调整剂量的抗菌药物的种类排名前4位的依次是青霉素类、糖肽类、头孢菌素类、碳青霉烯类,临床药师的有效干预率依次为81.54%、88.89%、82.61%和72.73%。干预后有70.19%的患者肾功能指标较前改善,发生抗菌药物相关不良反应的比例仅为2.88%,且与未干预组相比具有统计学差异(P<0.05)。结论:专科临床药师融入临床,对特殊人群所用的抗菌药物进行剂量优化,充分发挥了临床药师在临床治疗实践中的作用。

儿童CT检查射线剂量优化原则

本文介绍X线剂量、CT图像质量与放射剂量的关系,CT检查儿童比成人承受更高的辐射危害,余生肿瘤致死危险性是成人的10～15倍.CT物理中描述辐射剂量的常用术语有CT剂量指数、能量植入值和有效剂量.有效剂量是量化病人受辐射程度的最好参数,决定CT图像质量的对比度、噪声与成像X线剂量成对立的矛盾,但决定病变检出敏感性的对比度/噪声比,按临床诊断要求协调,从而使儿童CT的放射剂量优化,经过适当调整CT扫描参数mAs、KVP及进床螺距与扫描层厚,可以不同程度地降低射线辐射,避免儿童CT检查中不必要的射线辐射.

治疗失眠中药小复方剂量优化研究

目的:采用均匀设计和综合评分法,对治疗失眠中药小复方进行剂量配比优化研究,借以筛选出安全有效的中药小复方,为后续中药新药研制提供候选药物。方法:1采用U7(76)均匀设计进行分组;2对延长戊巴比妥钠催眠小鼠睡眠时间的实验;3对小鼠戊巴比妥钠阈下催眠剂量的影响实验;4小鼠急性毒性实验(LD50的测试);5综合评分法评价干预效应,确定最佳剂量配比。结果:苦参和五味子作为筛选后确定的最佳药物组合;两药的最佳剂量配比关系为1:3。结论:采用均匀设计对治疗失眠的中药小复方进行3因素6水平的实验设计,综合评分法评价各剂量配比组的综合效应,确认兼顾收益与风险的苦参与五味子为最佳组合,两药最佳剂量配比为1:3,可将此方作为候选药物用于后续研发。

数字化血管造影系统的剂量优化研究

目的:提出满足临床诊断要求的综合剂量优化方案,并对优化方案进行验证。方法:根据万东CGO-3000 DSA系统的设备设置对照射剂量及成像质量的影响,总结出综合剂量优化方案,并对剂量优化方案的优化效果进行体模和MonteCarlo程序验证。结果:针对不同的血管造影系统,制定了两组优化方案;使用CGO-3000系统,利用胸部体模进行验证时,成像质量(Pdet)基本保持不变的同时,两组优化方案的表面入射剂量率和散射线照射量率的降幅均超过了50%,利用Monte Carlo程序进行验证时,全身器官有效剂量和皮肤剂量明显下降。结论:合理使用剂量优化方案,可以在保证成像质量,不影响临床诊断的前提下,降低患者的照射剂量和操作者所接受到的散射线照射量。

双源CT在颅脑低剂量优化扫描中的应用研究

目的:使用双源CT对"颅脑病变低度可能"的患者采用最优化低剂量CT扫描,以降低颅脑CT扫描的辐射剂量。方法:根据临床查体情况筛选"颅脑病变低度可能"患者182例,按照患者就诊时的顺序随机将其分为常规扫描组与低剂量扫描对照组,每组91例。常规扫描组采用管电压120 k V,管电流280 m As的扫描方案进行常规CT检查;低剂量扫描对照组采用管电压100 k V,管电流200 m As扫描方案进行低剂量CT检查。计算每例患者的有效辐射剂量指标,随访临床主治医生对CT图像的满意度、影像诊断与最终临床诊断符合率。结果:常规扫描组患者所接受的扫描剂量为(1.43±0.35)m Sv;优化后低剂量扫描对照组患者所接受的扫描剂量为(0.68±0.17)m Sv,后者明显低于前者,两者比较其差异有统计学意义(t=18.75,P<0.05);两种扫描方案获得的图像诊断满意度和临床评价指标相比无差异。结论:优化后的扫描方案与常规扫描方案相比,同时降低了颅脑CT扫描的管电压和管电流,可在满足临床诊断需要的同时极大降低"颅脑病变低度可能"患者CT检查的有效辐射剂量,且技师操作简单易行,具备一定的临床应用价值。

数字化血管造影系统剂量优化研究的进展

数字化血管造影系统的主体是数字减影血管造影(DSA)设备,主要用于血管造影和介入放射学。当前,随着DSA设备的成像质量改善,其输出量也越来越大,这增加了操作者和患者辐射损伤的可能。剂量优化就是研究成像质量和照射剂量间的关系,在充分保证成像质量的同时合理降低照射剂量。

厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用在大鼠体内剂量优化的定量研究

目的:应用权重配方法及非线性混合效应模型,对厄贝沙坦和氢氯噻嗪在肾性高血压大鼠体内联用的剂量优化进行定量评价。方法:根据权重配方设计,将肾性高血压大鼠分为厄贝沙坦和氢氯噻嗪不同剂量组合的6个用药组,以收缩压和舒张压的变化率作为药效指标。综合建立和应用权重配方模型及非线性混合效应模型分析降压效应,评价两药联用在大鼠体内的降压及交互作用,分析最佳剂量配比,并做确定性实验。对权重配方原法和权重配方群体法的计算结果进行比较。结果:成功建立权重配方模型及其群体模型,联用中组分重要程度为厄贝沙坦大于氢氯噻嗪,厄贝沙坦与氢氯噻嗪存在协同作用,在大鼠体内的最优剂量配比为厄贝沙坦∶氢氯噻嗪=10∶1。权重配方原法和群体法在评价组分重要程度、理论优化组方及剂量优化比例等方面的结论相同,但群体法由于采用个体效应值直接计算,对权重指数等参数的计算更为精确,并提供个体间及个体内变异等信息。结论:综合应用权重配方法及非线性混合效应模型,可定量评价厄贝沙坦和氢氯噻嗪联用在大鼠体内的药物相互作用规律,并提供最佳剂量配比的信息,为临床合理药物联用提供依据。

64排螺旋CT肺动脉造影对比剂剂量优化

目的:探讨64排螺旋CT行肺动脉造影时对比剂剂量从60ml减少到25ml的可行性研究及其意义。材料与方法:将50例临床疑诊肺动脉栓塞的病人,随机分成25ml和60ml两组进行CT肺动脉造影检查。运用多平面重建(MPR)最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等方法分别对图像进行评价分析处理,对比评价两种方法的影像学表现。结果:两组病人都顺利完成造影检查,两组病人的图像质量无统计学意义,符合诊断要求。结论:CT肺动脉造影低对比剂用量(25ml),肺动脉显示良好,可满足临床需要。

一种近距离放射治疗的剂量优化算法研究

高剂量率后装近距离治疗现在已成为放射治疗的常用方法之一,近距放射治疗计划系统的应用也越来越广泛,主要目的就是通过优化源的驻留位置和时间来改善剂量分布,提高治疗质量。提出了一种连续驻留位置和驻留时间的近距离放疗剂量优化算法。在插值路径为直线、照射源为点源的情况下,首先将驻留时间t看成是位置x的一个连续函数,计算每个参考剂量点的剂量,再用计算剂量和目标剂量值之差的加权平方和为目标函数,然后用复合型调优法求解最优的曲线参数。曲线可以根据具体情况进行分段,得到曲线后再用积分的数值逼近方法将其离散化,得到最终的驻留位置和驻留时间。实验结果表明,本算法不仅避免了负的驻留时间问题,还可使相邻驻留位置的驻留时间更加平滑;在最后的离散化过程中,可以得到不同的驻留位置和驻留时间结果,使计划具有更好的灵活性。

磁共振多模态成像及融合技术在脑胶质瘤术后放疗剂量优化中的应用

目的:分析磁共振多模态成像及融合技术在脑胶质瘤术后放疗剂量优化中的应用效果.方法:在我院患者中选取2018年6月—2019年6月共28例脑胶质瘤患者作为此次研究对象,患者均在术后接受CT扫描和CT联合磁共振多模态成像及融合技术,由从事靶区勾画的放疗科医师对患者的CT扫描和CT联合磁共振多模态成像及融合技术扫描结果进行靶区勾画,比较医师勾画图像的差异,分析勾画差异给患者放疗剂量带来的影响.结果:放疗科医师CT扫描勾画的图像体积大于CT联合磁共振多模态成像及融合技术的图像,P<0.05具有统计学意义;按照医师勾画靶区,使用的两组剂量对比无明显差异,P>0.05不具有统计学意义.结论:采用磁共振多模态成像及融合技术有利于可以避免医师个人水平勾画靶区造成的体积差异,提高靶区勾画的准确性,有利于在脑胶质瘤患者的放疗中精确剂量.磁共振多模态成像及融合技术在临床中具有推广价值.

320排螺旋CT冠状动脉成像的对比剂剂量优化探究

目的:探讨320排螺旋CT冠状动脉成像的对比剂剂量。方法:选择2016年11月—2017年11月期间我院收治的疑似冠状动脉病变患者100例为研究对象,依据对比剂用量的不同分为三组,A组对比剂用量为0.5ml/kg,共30例,B组对比剂用量为0.6ml/kg,共34例,C组对比剂用量为0.7ml/kg,共36例,对比三组实施冠状动脉CT成像诊断情况。结果:A组的CT值低于B组和C组的CT值,B组的CT值高于C组的CT值,统计学有意义(P<0.05)。结论:320排螺旋CT冠状动脉成像的对比剂的最佳剂量为0.6ml/kg,推注的最佳浓度控制为350mg I/ml,此时,320排螺旋CT冠状动脉成像的诊断准确率最高,值得应用。

冠状动脉CTA低剂量优化方案探讨

目的讨论256iCT冠状动脉成像低剂量优化方案可行性。方法84例疑诊冠状动脉病变拟行冠状动脉CT检查患者随机编入对照组和研究组。对照组(41例)采用回顾性心电门控、螺旋模式、120Kvp扫描;研究组(43例)采用回顾性心电门控、螺旋模式、100Kvp同时适当增加管电流扫描。由两名经验丰富放射科医师双盲法操作完成,记录性别、年龄、体质量指数(BMI)、心率(HR)、对比剂量(VOCA)、Z轴扫描长度(LZA)、CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED),测量和记录主动脉根部(ROA)CT值及其噪声(SD)、噪声指数(IN)、主观质量评分(Score)、冠脉节段数(Seg.)及其分布,采用统计学方法比较组间差异。结果医师评分一致性较好,Kappa值0.62;组间性别,年龄,BMI,HR,VOCA,LZA,SD,IN,Score,Seg.无统计学差异(P>0.05);可诊断冠脉节段数98.48%(845/858);两组间ROA,SD,CTDIvol,DLP,ED差异有统计学意义(P<0.05),与对照级组比较,研究组CTDIvol、DLP、ED减少分别为25.3%、31.8%、31.8%。结论256iCT冠状动脉优化方案在保持图像质量情况下减少电离辐射剂量,这在临床上具有较好的应用价值。

128层螺旋CT低剂量技术在小儿气道异物的可行性分析与剂量优化

小儿气道异物是临床常见的急重症之一,如不及时明确诊断和治疗,危害严重。由于CT检查的广泛应用,对小儿气道异物诊断起着重要作用,然而放射辐射的损害已引起国内外放射学家的高度关注。目前,随着医学影像技术的飞速发展,CT设备的快速更新换代,64排CT及双源CT的使用,多排探测器对X线充分吸收利用,使CT成像质量不断提高。

64-DSCT冠脉成像的辐射剂量优化与胸廓径线的关系

冠心病系临床常见病，双源64层CT（64du-al-source Computed Tomography，64-DSCT）冠脉成像检查由于其较高的时间分辨率和空间分辨率是冠心病筛查的重要手段，在临床上已经被广泛的应用。然而，由于冠脉CT扫描具有较大的辐射剂量，近年来，如何通过优化检查方案，降低辐射剂量越来越受到关注。

利伐沙班在高龄心力衰竭合并房颤抗凝治疗中的剂量优化研究

目的研究利伐沙班在高龄心力衰竭合并心房颤动(房颤)抗凝治疗中的最佳剂量。方法回顾性收集2018年2月至2021年2月我院85例高龄(>80岁)心力衰竭合并房颤病人的临床资料,按照利伐沙班的处方剂量分为低剂量组(5 mg/d,n=25)、中剂量组(10 mg/d,n=41)和高剂量组(20 mg/d,n=19)。比较3组治疗前、治疗1个月后凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)]及心功能指标[LVEF、肺动脉压(PAP)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)],并随访6个月,统计栓塞事件及出血事件发生情况。结果治疗前、治疗后3组间PT、D-D比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3组PT均长于治疗前,D-D水平均低于治疗前(P<0.05);治疗前、治疗后3组间LVEF、PAP、NT-proBNP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3组LVEF均大于治疗前,PAP、NT-proBNP水平均低于治疗前(P<0.05)。随访6个月,中剂量组栓塞事件发生率低于低剂量组(P<0.05),出血事件发生率低于高剂量组(P<0.05)。结论对于高龄心力衰竭合并房颤病人,采用利伐沙班治疗能改善凝血功能及心功能,且10 mg/d可能为高龄心力衰竭合并房颤病人抗凝治疗的最佳剂量。

旋转调强放射治疗角间距对于深浅部靶区剂量优化的影响

目的:研究放射治疗计划系统中的角间距参数对容积旋转调强(VMAT)计划的影响,为肿瘤放射治疗的优化提供参考。方法:选取25例肿瘤放射治疗患者,按照病种将其分为鼻咽癌组(10例)、肺癌组(10例)和乳腺癌组(5例),进行VMAT计划设计。除更改角间距参数外,同一病例的计划设计所有参数均不予改变,计划剂量优化结果要求达到临床使用要求。分别采用2°、3°、4°角间距进行对比,并以2°角间距所做出的计划作为对比参照计划。统计并比较靶区的体积剂量D_(98)、D_(95)、D_(50)、D_(02),以及适形度指数(CI)与均匀性指数(HI)。比较不同角间距导致的危及器官体积剂量参数;统计所有计划的跳数与控制点个数(contral point),并且对比同病例患者计划的跳数与控制点数目。结果:角间距的改变对鼻咽癌的计划剂量分布无明显影响;4°角间距计划中,肺癌组靶区的D_(98)、跳数、双肺的V_5差异有统计学意义(F=9.768,F=5.667,F=6.878;P<0.05),其他参数无明显差异;对于乳腺癌组,2°角间距做出的计划靶区D_(02)、D_(50)、跳数、CI与HI的差异有统计学意义(F=50.95,F=61.029,F=19.464,F=10.363,F=40.504;P<0.05),肺部V_(20)的差异有统计学意义(F=7.212,P<0.05),有较大优势;鼻咽癌组无明显差异。结论:浅部肿瘤靠近皮肤如乳腺癌等采用小角度角间距2°可以得到更优的剂量分布,CI更佳;深部肿瘤非靠近皮肤如鼻咽癌、肺癌等较为深部的肿瘤在选用角间距时差异较小,建议采用较大角间距4°参数作为计划优化首选,以提高治疗效率。

氟尿嘧啶在治疗妊娠滋养细胞肿瘤中剂量优化的初步研究

目的:探讨氟尿嘧啶(5-Fu)按体表面积给药治疗妊娠滋养细胞肿瘤的最佳剂量范围。方法:选取1987年1月至2005年12月北京妇产医院141例妊娠滋养细胞肿瘤病例,把5-Fu用量按体重给药剂量换算成按体表面积给药剂量。5-Fu单药方案分组:300～700mg/(m2.d)、700～900mg/(m2.d)、900～1300mg/(m2.d);双药方案分组:300～700mg/(m2.d)、700～900mg/(m2.d)、900～1300mg/(m2.d),并通过分析疗效与副反应的相关关系,得出最佳用药范围。结果:①经Logistic回归多因素分析只有5-Fu按体表面积给药剂量与化疗的副反应呈显著性相关(P<0.01)。②5-Fu每天按体表面积计算的分组在骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡各组比较中差异均有统计学意义(P<0.05),在肝功能SGPT升高中比较差异无统计学意义(P>0.05);在疗效的比较中差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随着5-Fu按体表面积计算剂量的增加,副反应也增加,而疗效却无差异。根据以上分析,按体表面积给药的5-Fu的剂量取值范围不应大于700～900mg/(m2.d)。

剂量体积联合等效均匀剂量优化在鼻咽癌调强放疗危及器官优化中的应用

目的研究剂量体积优化(dose-volume,DV)联合等效均匀剂量(equivalent uniform dose,EUD)优化在鼻咽癌调强放疗危及器官优化中的应用。方法选取西南医科大学附属医院肿瘤科放疗室鼻咽癌患者调强放疗计划55例,制作调强计划时优化方法分为常规DV优化法和DV与EUD联合优化法两种,比较两种优化方法优化后靶区与危及器官的受量。结果常规DV优化和DV与EUD联合优化后肿瘤靶区处方剂量、均匀性指数与适形度指数之间差异均无统计学意义(均P>0.05),危及器官平均剂量差异均有统计学意义,DV与EUD联合优化得到的危及器官平均剂量低于常规DV优化(均P<0.001)。结论本研究将DV优化与EUD联合优化法成功应用于鼻咽癌调强放疗危及器官的优化中,并在此基础上提出一种调强计划危及器官受量的验收方法,减少调强放疗计划中人为主观因素对危及器官受量的影响。

从纳武利尤单抗用法用量变更看模型引导的药物开发方法在剂量优化中的应用

纳武利尤单抗是一种针对细胞程序化死亡-1(PD-1)受体的人源化单克隆抗体,2014年美国食品药品管理局(FDA)初始批准的用法用量为3 mg/kg每2周一次(Q2W),2016年变更为固定剂量240 mg Q2W,后于2018年获得批准使用480 mg Q4W。基于已有临床研究数据,采用模型引导的药物开发(MIDD)方法对药物暴露量、安全性和有效性进行分析的结果,是支持监管部门批准纳武利尤单抗新用法用量的关键证据。本文分析了纳武利尤单抗最初上市以及后续2次剂量变更过程中的相关研究内容和评价考虑,讨论了MIDD方法在剂量优化中的应用。

256层CT头颈部血管成像阶梯式剂量优化的临床应用研究

目的:采用阶梯式剂量优化方法探讨256层CT头颈部血管成像扫描剂量。方法:选取2018年1月—2018年8月我院收治的800例疑是头颈部血管病变患者为研究对象,患者均行256层CT扫描,至200mAs开始,根据检查时间按20mAs阶梯式降低管电流量至120mAs共5组。分别测量各组患者CT剂量指数(CTDI)、有效剂量(ED)和剂量长度乘积(DLP)。结果:随着管电流降低,辐射剂量呈现逐渐下降趋势。其中,E组CTDI、DLP和ED值最低,相较于A组,E组下降比例在30%左右。5组CTDI、DLP以及ED对比存在明显差异(P <0.05)。结论:采用阶梯式剂量优化法可以有效的发现CT扫描剂量和图像质量之间的平衡点,对于确保临床受检者身心健康有着重要意义。