宫颈癌同步放化疗时患者临床因素及骨盆剂量体积参数与急性期骨髓抑制的关系

目的探讨宫颈癌患者同步放化中临床因素与骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制的相关性,为临床治疗计划的制定提供参考依据。方法回顾性分析在我科接受同步放化治疗的宫颈癌患者139例资料,应用单因素和多因素(Logistic多元回归分析)方法研究宫颈癌患者临床因素和骨盆剂量体积参数与≥2级急性骨髓抑制的关系。临床因素包括患者年龄、临床分期、病理类型、化疗周期数、原始血色素水平、放疗方式及化疗方案;骨盆剂量体积参数包括患者骨盆接受大于5、10、15、20、25、30、35、40、45、50、55 Gy剂量照射的体积百分比(骨盆V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55)、最大剂量Dmax及平均剂量Dmean。结果≥2级急性期骨髓抑制发生率为80.6%(112/139)。单因素分析发现≥2级急性期骨髓抑制发生的相关因素为骨盆V5、V10、V15、V20、V25及平均剂量Dmean,经Logistic多元回归分析发现骨盆V10为急性期骨髓抑制发生的独立危险因素(P<0.05),使用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定骨盆V10的阈值92%。结论骨盆V10为急性期骨髓抑制发生的独立危险因素,制定放射计划时将骨盆V10控制在92%以下可有效减少≥2级急性骨髓抑制的发生。

非小细胞肺癌肿瘤体积大小对调强放射治疗肺剂量体积参数的影响

目的:探索非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)肿瘤体积大小对调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)肺剂量学参数的影响,为制定IMRT计划时限定肺剂量参数提供参考依据。方法:回顾性分析2009年6月至2013年10月行IMRT的NSCLC共204例,将原发灶的计划靶区(planning target volume,PTV)处方剂量设定为60~66 Gy(2.00~2.25 Gy/次,共27~33次)。分析正常肺组织接受放射剂量高于5或20 Gy照射的体积百分比(fractional volume percent of the lung receiving a dose>5 or 20 Gy,V_5,V_(20))、正常肺组织接受放射剂量低于5 Gy的绝对体积(absolute volume of lung spared from receiving a dose<5 Gy,AVS5)、平均肺剂量(mean lung dose,MLD),并采用回归模型进行曲线拟合来分析它们随原发灶肿瘤体积大小的变化所呈现的变化规律。结果:V_5,V_(20)和MLD随肿瘤体积的变化呈二次方程的曲线变化规律,而AVS5呈对数方程曲线变化规律。当肿瘤体积分别低于某一数值(依次为294.6,283.2,304.9 cm^3)时,肺V_5,V_(20)和MLD随肿瘤体积增大而呈二次曲线性增大;而当肿瘤体积分别高于某一数值(依次为294.6,283.2,304.9 cm3)时,肺V_5,V_(20)和MLD随肿瘤体积增大而呈二次曲线性下降。肺AVS5随肿瘤体积的增大呈对数曲线下降。结论:随着肺肿瘤体积的的不断增大,V_5,V_(20)和MLD和AVS5的变化规律有所不同;当肿瘤体积超过一定界值(大约为300 cm3时,相对应的肿瘤直径为7~8 cm)后,制定NSCLC调强放射治疗计划时除关注肺V_5,V_(20)和MLD外,还应更加重视AVS5的限制。

老年食管癌患者三维适形放疗后发生放射性肺炎与剂量体积参数的相关性

目的分析剂量体积参数与老年食管癌患者三维适形放疗后发生≥2级放射性肺炎的相关性。方法收集并分析250例来自不同医疗中心、接受三维适形放疗的老年食管癌患者资料,对患者临床特征行χ~2检验,对剂量体积参数等因素行Logistic单因素及多因素分析,确定与发生≥2级放射性肺炎的独立相关因素,并通过ROC曲线分析独立相关因素的最佳分界值。结果(1)三维适形放疗后共20%的老年食管癌患者发生了≥2级放射性肺炎,单因素分析提示双肺V5、V10、V20、V30及肺平均剂量(MLD)是≥2级放射性肺炎的相关因素;(2)多因素分析提示双肺V5、V20是≥2级放射性肺炎的独立相关因素;(3)ROC曲线提示控制放射性肺炎发生的最佳分界值为V5<53.9%,V20<23.2%。结论双肺V5和V20是老年食管癌患者三维适形放疗后发生≥2级放射性肺炎的独立相关因素。

放射性肺炎与血液学指标和剂量体积参数的相关性研究

目的分析与放射性肺炎可能相关的放疗剂量体积参数与血液学指标,以期获得具有预测价值的临床参数用以指导预防性干预。方法回顾性分析在我院接受胸部放射治疗且年龄>60岁的老年肿瘤患者的临床病史、物理计划和随访资料。根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE 4.0),记录放疗后6个月内出现≥2级放射性肺炎的情况,统计学分析多种因素与放射性肺炎的相关性。结果共纳入回顾性分析患者80例,放疗结束6个月内发生≥2级放射性肺炎22例(27.5%)。单因素分析显示≥2级的放射性肺炎的发生与V10、V20、V30、MLD、D-二聚体有统计学相关性(P=0.011、0.000、0.008、0.001)。多因素回归分析显示,V20、血浆D-二聚体水平的变化是放射性肺炎严重性的独立危险因素P=0.009、0.002)。结论通过限制V20有助于控制老年胸部放疗患者的急性期放射性肺炎的严重性,而血浆D-二聚体对于放射性肺炎严重程度具有一定的预测价值,因此通过密切检测D-二聚体浓度并予以干预,有助于降低放射性肺炎的严重性。

剂量体积参数对老年食管癌三维适形放疗后发生放射性肺炎的影响

目的探讨不同剂量体积参数对老年食管癌应用三维适形放疗(3D-CRT)后发生放射性肺炎(RP)的影响。方法回顾性分析罗山县人民医院2018年6月至2020年6月收治的患有食管癌并接受三维适形放疗的79例老年患者临床资料,按放射治疗后是否发生RP分为未产生RP组(44例)和产生RP组(35例)。分析不同的剂量体积直方图(DVH)参数对RP发生的影响因素,对计量体积参数数据进行Logistic多因素分析,总结剂量体积参数对放射性肺炎发生的影响。结果75例患者中未发生RP患者44例(55.69%),发生RP患者35例(44.30%);两组患者的年龄、性别、是否吸烟、化学治疗史、食管癌TNM分期、癌变位置比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示DVH参数V10、V20、MLD是患有食管癌鳞癌的老年患者应用3D-CRT后发生RP的相关因素(OR=5.737,95%CI为2.522~13.051;OR=3.770,95%CI为1.657~8.575;OR=4.362,95%CI为1.917~9.923;P<0.05)。结论DVH参数V10、V20、MLD是患有食管癌鳞癌的老年患者应用3D-CRT后发生RP的独立危险因素。

局部进展期直肠癌新辅助调强放化疗中盆腔骨髓剂量体积参数与急性血液学不良反应的关系

目的探索直肠癌新辅助调强放化疗患者骨盆骨髓剂量体积参数(Vx)与急性血液学不良反应(HT)的相关性,为降低放疗相关的血液不良反应风险,优化放疗计划提供临床数据。方法回顾性分析2017年10月至2019年5月在贵州医科大学附属肿瘤医院行新辅助同步放化疗(CCRT)的41例局部进展期直肠癌(LARC)患者。所有患者均行5野调强放疗(IMRT),计划靶区(PTV)的处方剂量为45~50.4 Gy/25~28次。放疗期间同步卡培他滨或5-氟尿嘧啶(5-FU)化疗。根据通用不良反应标准5.0(NCI-CTC.V 5.0)评估放疗期间的急性HT。采用logistic回归分析评估骨盆(髋骨、骶骨、股骨)骨髓低剂量受照体积Vx与急性HT的关系,采用广义相加模型(GAM)和分段回归分析进一步确定两者之间的非线性关系和阈值效应。结果多因素logistic回归分析显示,骨盆骨髓低剂量(V5、V10)受照总体积(TV)、髋骨骨髓受照体积(CV)与≥2度白细胞降低存在显著相关性(P<0.05)。骶骨骨髓低剂量(V5、V10)受照体积(SV)与≥2度白细胞降低存在显著负相关(P<0.05)。阈值效应分析显示,CV10与≥2度白细胞降低存在阈值效应,阈值为575 ml,OR(95%CI)为1.85(1.08,3.16)。结论在直肠癌新辅助调强放疗中,与TV相比,CV是预测急性HT的更优指标。与急性HT相关的CV主要集中在低剂量水平(CV5、CV10)。本研究中的阈值(CV10=575 ml)可作为盆腔放疗中降低急性HT风险优化放疗计划的参考。

宫颈癌同步放化疗中骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制相关因素分析

目的探讨宫颈癌同步放化疗中患者骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制的相关性，为临床放疗计划的制定提供参考依据。方法回顾性分析接受同步放化治疗的宫颈癌患者155例，在放疗计划系统中勾画患者的骨盆，并将其分成腰骶骨、髂骨及骨盆下部3个子区域。应用单因素（χ2和t检验）和多因素（Logistic多元回归分析）方法，分析宫颈癌患者骨盆及3个子区域的剂量体积参数与急性骨髓抑制的关系。剂量体积参数包括V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50及平均剂量（Dmean）。结果≥2级急性骨髓抑制发生率为87．7％（136／155）；≥2级骨髓抑制患者的骨盆V5、V10、V15、V20、髂骨V15及骨盆下部V15明显高于〈2级骨髓抑制患者（t=-2．277、-2．142、-3．475、-2．018、-2．963、-2．741，P〈0．05）；经多元回归模型分析，骨盆V15为≥2级骨髓抑制发生的独立高危因素（OR=1．728，P〈0．05）。使用受试者工作（ROE）曲线确定骨盆V15的阈值为88％。结论骨盆V15是宫颈癌同步放化疗患者发生急性骨髓抑制的独立高危因素，将骨盆V15限制在88％以下，可在一定程度上预测和控制急性骨髓抑制的发生。

不同肺体积确定方法和剂量分割方法对肺剂量体积参数的影响

目的分析不同肺体积确定方法和不同剂量分割方法对肺剂量体积参数的影响。方法随机搜集20例肺癌患者，根据病情以瓦里安Eclipse TPS进行三维适形治疗计划设计。以不同CT值范围确定患者肺体积、靶体积（GTV、CTV、PTV）是否从肺体积中减除及不同分割剂量为影响因素，计算肺剂量体积参数受影响的程度。结果当CT值在-300－-980至-500－-980范围变化时，全肺体积减少的中位数为-9．10％，明显高于V30、V20、V10和MLD的中位变化（为-3．18％、-1．13％、0．82％和-0．79％）。CT值-400－-980确定的全肺体积随减除靶体积的增加V30、V20、V10和MLD的变化也加大，其中V30变化最大，V10变化最小。5例PTV体积〈140cm^3（中位PTV体积为78cm^3）患者设置总物理剂量60Gy，分割剂量由2Gy增加至10Gy时，由物理剂量转换为生物等效剂量的V30、V20、V10和MLD逐渐增加（呈正相关），且三者变化相同（增加幅度约为40％）。在〉6Gy分割剂量后，MLD变化更大（36％）。结论不同CT值范围勾画并确定肺体积时，对全肺体积影响最大，V30变化有统计学意义（尚不足以左右放疗计划的取舍），V20、V10和MLD的变化无统计学意义。全肺体积减去与之相重叠的靶体积（GTV、CTV、PTV）后，V30的变化最大，而影响最小的是V10。增加分割剂量也明显增加剂量体积参数，而剂量分割方式在3个因素中似乎影响最大（〉10％）。

剂量体积参数与肺癌患者放疗后肺功能变化

目的探讨剂量体积参数与放疗后肺功能变化关系,并预测肺癌患者放疗后的肺功能。方法39例未手术肺癌患者在放疗前1周、放疗后2～4个月分别进行肺功能检测。观测肺功能指标:FVC、FEV 1.0、DLCO。剂量体积参数包括肺V_(10)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、D_(mean)、V_(eff)、NTCP、CTV_(100)、CTV_(95)、CTV_(90)、CTV_(80)、照射野数及GTV大小。采用Pearson相关和线性回归方法分析两者之间关系。结果放疗后各肺功能指标变化与对应的剂量体积参数间未见明显的相关性。除外放疗前合并肺不张者(15例)后,肺功能指标的变化与肺V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、GTV、D_(mean)、V_(eff)存在明显相关(r =0.469～0.695,P≤0.05)。多因素回归分析显示肺V_(30)是影响FEV 1.0、DLCO减低的剂量体积因素(P=0.046、0.041),且V_(30)≥18%的患者肺功能受损明显高于V_(30)<18%者。结论放疗不伴肺不张的肺癌患者时,肺V_(30)能够预测放疗后肺功能变化。

肿瘤靶区与全肺的体积比对食管癌调强放疗肺剂量体积参数的影响

目的:探索肿瘤靶区与全肺体积比对食管癌调强放疗肺剂量体积参数的影响。方法:回顾性分析2010年11月~2019年8月在本院行调强放疗的89例食管癌病例。其中PTV-G为肿瘤区外扩计划靶区,PTV-C为临床靶区外扩计划靶区。1.分析KG(PTV-G与全肺体积比)和KC(PTV-C与全肺体积比)的相关性;2.对KC与全肺V5、V10、V20和V30进行曲线拟合分析。结果:①KG与KC具有强相关性;②随KC增大,全肺V5、V10和V20先呈二次曲线性增大,达到临界值后开始下降(R^2分别为0.321、0.347和0.333),全肺V30近似呈线性增大(R^2为0.453)。结论:食管癌调强放疗中若KC超过一定临界值(0.15),应更多关注V30的剂量体积限值,以期预防放射性肺炎的发生。

宫颈癌调强放疗中骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制的关系

目的探讨宫颈癌行调强放疗患者骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制的相关性,为临床宫颈癌患者放疗计划的制定提供参考依据。方法回顾性分析我院接受单纯放疗或同步放化疗的宫颈癌患者210例,在放疗计划系统中勾画患者的骨盆,应用X^2检验、t检验和logistic回归多因素统计学方法,分析宫颈癌放疗患者骨盆剂量体积参数V与急性骨髓抑制的关系。结果210例患者≥2级急性骨髓抑制发生率为82. 86%(174/210);其中行同步化疗患者三2级急性骨髓抑制的发生率为91.38%(106/116),明显高于仅行单纯放疗患者的72. 34%(68/94)(P=0.00)。94例行单纯放疗的患者中,≥2级急性骨髓抑制患者的骨盆 V10 ,V20、V30高于<2 级急性骨髓抑制患者(t =-2. 03、- 3. 237、- 2. 626 ,P = 0. 045、0. 002、0. 010),Logistic回归分析发现,骨盆V20与≥2级骨髓抑制的发生有显著相关性(OR=5.285,P=0.012);116例行同步放化疗患者的骨盆剂量体积参数对≥2级急性骨髓抑制发生率的影响未见明显差异(P >0.05)。受试者工作(ROC)曲线确定骨盆V20的阈值为84%。结论骨盆V20是宫颈癌患者放疗过程中发生≥2级骨髓抑制的相关因素,将骨盆V20限制在84%以下,可在一定程度上控制≥2级急性骨髓抑制的发生。

局部晚期宫颈癌CT图像引导下^192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系

目的 观察CT图像引导下^192Ir三维腔内后装治疗的肿瘤靶区及危及器官受照射体积剂量参数与肿瘤局部控制率及晚期副反应之间关系.方法 10例局部晚期宫颈癌患者在完成盆腔外照射40 Gy及同期化疗后开始每周1次的CT图像引导下^192Ir三维腔内后装治疗,每次治疗前进行CT扫描定位,勾画肿瘤靶区（GTV、CTV）和危及器官,利用PLATO治疗计划系统进行逆向治疗计划设计及优化,CTV单次处方剂量为6 Gy,治疗5～7次.结果 1年盆腔控制率为90%,1～2级放射性肠炎发生率为50%,无≥3级副反应.90%CTV等效生物剂量（BED）和相当于2 Gy分次的等效剂量（EQD2）分别为（95.50±7.81）Gy和（79.73±6.57）Gy（α/β=10）.90%GTV的BED和EQD2分别为（101.86±7.27）Gy和（84.95±6.1）Gy（α/β=10）.90%处方剂量对GTV、CTV的覆盖率分别为92%±4%、87%±7%.直肠、乙状结肠2 cm^3体积受到的最小照射剂量分别为（74.97±1.64）、（67.93±4.30）Gy（EQD2,α/β=3）.与二维治疗计划相比,三维治疗计划在没有改变A点剂量、直肠参考点剂量情况下提高了GTV、CTV的90%体积受照射剂量及90%处方剂量对GTV、CTV的覆盖率.结论 CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗提高了处方剂量对肿瘤靶区的覆盖率,1年盆腔控制率为90%且无严重副反应,远期疗效观察中.

食管癌肿瘤部位对调强放疗肺剂量体积参数的影响

目的:探究调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)中不同的食管癌肿瘤部位对肺剂量体积参数的影响。方法:基于102例食管癌IMRT治疗病例,将食管癌肿瘤分为中上段,中下段与中段。计算不同组别全肺V5、V10、V20和V30,使用ANOVA检验和非参数Kruskal-Wallis H检验进行分析。结果:对于全肺V5,中上段肿瘤均值(51.67)显著区别于中下段(59.93)与中段(58.03)肿瘤。对于全肺V10、V20和V30,三者之间没有统计学差异(P=0.196,0.311,0.202)。结论:中下段和中段肿瘤的肺剂量体积V5更高,在IMRT计划设计时需要更多关注肺V5的剂量体积限制,以期减少放射性肺炎等肺部损伤的发生。

NSCLC肿瘤形态和部位对IMRT肺部剂量体积参数影响

目的探索非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤形态和部位对IMRT肺部剂量学参数的影响，为制订IMRT计划时限定肺剂量参数提供参考依据。方法回顾性分析2009年-2016年行根治性IMRT的NSCLC共208例，按肿瘤形态、部位分为纵条形组（127例）和横条形组（81例）、上肺组（103例）和下肺组（105例），分别采用回归模型进行曲线拟合分析其对常见肺剂量体积参数（V5、V20、MLD、AVSs、AVS20）的影响差异。结果纵条形组和横条形组、上肺组和下肺组与常见肺剂量体积参数（v5、V20、MLD）的拟合曲线呈二次方程曲线变化规律，与（AVSs、AVS20）呈对数方程曲线变化规律。纵条形组全肺Vs、V20、MLD高于横条形组（P=0．015、0．047、0．012），而AVSs则低于横条形组（P=0．044），AVS20差异无统计学意义（P=0．490）。肿瘤位于上肺、下肺对常见肺剂量体积参数的影响差异仅对v5有统计学意义（P=0．009）。结论当肿瘤呈纵条形时，常见肺剂量参数较横条形更容易超过限定值，肿瘤位于下肺相比上肺对肺低剂量区体积的影响可能更大。

两种方法评估肺癌患者三维适形放疗重复计划肺总体受照剂量体积效果比较

选择9例三维适形放疗（3DCRT）过程中于3～4周行重复CT定位和重复计划的肺癌患者，每例患者分别采用公式计算叠加法和计划拟合叠加法评估整个放疗过程中正常肺组织的总体受照剂量体积。发现两种方法所得各项数值（V10、V20、V30、V40、V50、Dmean）均无统计学差异，两种方法所得出的对应数据除V。外均密切相关。认为两种方法评估肺癌患者3DCRT重复计划肺总体受照剂量体积数值相近，从方便实用角度考虑，公式计算叠加法具有更好的临床推广性。

对胸部恶性肿瘤放射性肺炎的剂量体积因素分析及治疗研究进展

放射治疗是临床上胸部恶性肿瘤的重要治疗方法,特别是强调综合治疗的今天,占据着越来越重要的地位。肿瘤组织接受照射的剂量越高肿瘤局部控制率越高,但是随着剂量的增加,肿瘤旁正常组织所受到的剂量也越大,特别是肺部随着受照体积的增大和剂量的增加发生放射性肺炎(radiation pneumonia,RP)的几率也就越大,制约了肿瘤局部剂量的提高,使治疗效果不满意甚至终止治疗,严重时还会危及患者生命。如今随着技术的进步,临床上改进了对放射剂量的控制,在患者接受放射治疗的同时使放射性肺炎的发生率尽可能降低。放射治疗时,胸部放射剂量体积分数与胸部恶性肿瘤患者接受放射治疗发生放射性肺炎有相关性。本文就导致胸部肿瘤患者接受放射治疗时发生放射性肺炎的相关因素及治疗方法进行综述。

心脏剂量学参数在预测放射性心脏病中的作用

目的分析心脏剂量学参数与放射性心脏病发生的关联性。方法回顾性调查该院2006年10月至2012年12月收治的107例肺癌接受胸部放疗患者的病历资料和放疗计划,在放疗计划系统下勾画心脏并计算心脏的剂量-体积参数,分析其对放射性心脏病发生的影响。结果全心脏的平均剂量、V剂量或最大剂量与放射性心脏病的关联性均无统计学意义(P>0.05)。结论全心脏的剂量-体积参数不是放射性心脏病的理想预测指标。

利用影像融合技术评估肺癌放射治疗全程剂量体积直方图

目的探讨利用影像融合技术完整的评估肺癌患者放射治疗全程剂量体积直方图参数。方法25例未能手术肺癌患者，中位年龄54岁，Karnofsky评分≥70。均采用三维适形放射治疗，利用CT模拟定位，进行放射治疗40Gy-50Gy后，缩野进行第二次扫描，将两次图像利用ACQsim工作站进行影像融合并重新勾画靶区，并将两次的靶区剂量和正常组织剂量利用放射治疗计划系统相叠加。结果所有患者均完成放射治疗，总剂量60Gy-66Gy，叠加后的剂量体积直方图可以完整的反映出正常肺组织、脊髓及心脏所受剂量。结论根据合成后的DVH，评估正常器官受量，调整放射治疗总剂量，可以最大限度的降低放射治疗并发症的发生。

肺部靶区占比对非小细胞肺癌计划中肺剂量体积的影响

目的:探究非小细胞肺癌(NSCLC)通过降低靶区均匀性从而获得更好的肺剂量学参数策略中肿瘤体积大小的影响,为制定容积调强(VMAT)计划时限定肺剂量参数提供参考依据。方法:选取NSCLC病例VMAT计划共32例,计划靶区PTV1、PTV2处方剂量分别为50.83和44.20 Gy。将原计划设定为A组;取消原计划靶区高剂量罚分来放松PTV均匀性要求,其他条件不变,进行优化获得B组。A、B组进行剂量归一处理后,定量分析肺组织接受高于5和20 Gy剂量照射的体积百分比(V5和V20)、肺体积与靶区的体积比(LTR)、肺体积与肺内靶区的体积比(LOTR)以及靶区的均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)等参数,并采用散点图来分析肺V5、V20随肿瘤体积大小的变化所呈现的变化规律。结果:B组计划肺部V5、V20相较A组计划分别平均降低1.02%、1.34%(P值分别为0.020和0.001)。当肺体积与靶区PTV1、PTV2的体积比值LTR1和LTR2高于11和6时,B组肺V5、V20较原始计划呈一致性下降。肺体积与肺内靶区的比值LTOR1大于30,LTOR2大于19时,B计划则能收到较好的肺部剂量改善。结论:LTR及LTOR是评估通过降低靶区均匀性改善降低肺部V5、V20剂量是否适用的两个重要指标,当LTR和LTOR高于临界值,则能有效地降低肺部的V5、V20,并为临床应用提供参考。