血浆白细胞介素6、血管紧张素转换酶水平及放射剂量体积直方图参数对放射性肺炎预测的临床价值

目的研究血浆中白细胞介素6（IL-6）、血管紧张素转换酶（ACE）水平及剂量体积直方图（DVH）参数与放射性肺炎发生的相关性，并评价其在预测放射性肺炎中的临床价值。方法常规给予60例不能手术切除或者不愿意手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者三维适形放疗。分别在放疗前、放疗中（放疗第1周至第6周）、放疗后（放疗第8、12周）采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆中IL-6及ACE的含量。依照美国放射肿瘤学协作组（RTOG）放射性肺损伤标准进行放射性肺炎诊断及分级，以出现放射性肺炎组为观察组，未出现放射性肺炎组为对照组，统计两组血浆中IL-6、ACE、DVH参数V20、V30平均肺剂量（MLD）及正常组织并发症概率（NTCP）。结果60例患者中16例发生放射性肺炎，其中5例发生于放疗中，10例发生于放疗结束后1个月内，1例发生于放疗结束后2个月内；包括Ⅱ级11例，Ⅲ级5例。放疗前、中、后血浆IL．6水平变化在观察组与对照组间差异均有统计学意义，ACE在放疗中第3周至第6周两组间差异有统计学意义（均P〈0．05）。V20、V30、MLD及NTCP在观察组与对照组分别为（46．2±4．5）％比（30．5±7．5）％、（37．5±5．6）％比（20．5±5．6）％、（20．4±2．3）Gy比（15．5±3．5）Gy、（25．2±8．2）％比（9．9±4．5）％，两组间差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论血浆中IL-6、ACE水平、V20、V30、MLD及NTCP指标均与放射性肺炎的发生有关。

利用影像融合技术评估肺癌放射治疗全程剂量体积直方图

目的探讨利用影像融合技术完整的评估肺癌患者放射治疗全程剂量体积直方图参数。方法25例未能手术肺癌患者，中位年龄54岁，Karnofsky评分≥70。均采用三维适形放射治疗，利用CT模拟定位，进行放射治疗40Gy-50Gy后，缩野进行第二次扫描，将两次图像利用ACQsim工作站进行影像融合并重新勾画靶区，并将两次的靶区剂量和正常组织剂量利用放射治疗计划系统相叠加。结果所有患者均完成放射治疗，总剂量60Gy-66Gy，叠加后的剂量体积直方图可以完整的反映出正常肺组织、脊髓及心脏所受剂量。结论根据合成后的DVH，评估正常器官受量，调整放射治疗总剂量，可以最大限度的降低放射治疗并发症的发生。

局部晚期宫颈癌CT图像引导下^192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系

目的 观察CT图像引导下^192Ir三维腔内后装治疗的肿瘤靶区及危及器官受照射体积剂量参数与肿瘤局部控制率及晚期副反应之间关系.方法 10例局部晚期宫颈癌患者在完成盆腔外照射40 Gy及同期化疗后开始每周1次的CT图像引导下^192Ir三维腔内后装治疗,每次治疗前进行CT扫描定位,勾画肿瘤靶区（GTV、CTV）和危及器官,利用PLATO治疗计划系统进行逆向治疗计划设计及优化,CTV单次处方剂量为6 Gy,治疗5～7次.结果 1年盆腔控制率为90%,1～2级放射性肠炎发生率为50%,无≥3级副反应.90%CTV等效生物剂量（BED）和相当于2 Gy分次的等效剂量（EQD2）分别为（95.50±7.81）Gy和（79.73±6.57）Gy（α/β=10）.90%GTV的BED和EQD2分别为（101.86±7.27）Gy和（84.95±6.1）Gy（α/β=10）.90%处方剂量对GTV、CTV的覆盖率分别为92%±4%、87%±7%.直肠、乙状结肠2 cm^3体积受到的最小照射剂量分别为（74.97±1.64）、（67.93±4.30）Gy（EQD2,α/β=3）.与二维治疗计划相比,三维治疗计划在没有改变A点剂量、直肠参考点剂量情况下提高了GTV、CTV的90%体积受照射剂量及90%处方剂量对GTV、CTV的覆盖率.结论 CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗提高了处方剂量对肿瘤靶区的覆盖率,1年盆腔控制率为90%且无严重副反应,远期疗效观察中.

三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌肺功能与放射性肺炎临床观察

目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能、DVH参数与放射性肺炎发生程度的关系。方法83例未手术的肺癌患者,男52例,女31例,中位年龄64岁,KPS评分≥70。三维适形放疗前、放疗后3个月检查患者肺功能,并观察其放射性肺炎的发生及程度,同时在DVH中得出V20,V30和MLD值。结果所有患者均完成放疗,剂量为45～50Gy。26例患者发生不同程度放射性肺炎,其中Ⅰ级17例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,无Ⅳ,Ⅴ级病例。FVC放疗前和放疗后3个月0级(n=57)和Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级(n=26)放射性肺炎患者差异无显著性(P>0.05),而FEV1.0和DLCO放疗前和放疗后3个月的0级(n=57)和Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ级(n=26)放射性肺炎患者存在差异显著性(P<0.05)。V20,V30及MLD平均值越大,放射性肺炎程度越高。结论非小细胞肺癌放疗后DLCO水平显著降低,放射性肺炎患者FEV1和DLCO放疗后显著降低。V20,V30,及MLD可预测放射性肺炎发生。

三维适形放疗对非小细胞肺癌肺功能影响的临床研究

目的:探讨三维适形放疗对Ⅲ期非小细胞肺癌患者肺功能和放射性肺炎的影响。方法57例未手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,男42例,女15例,平均年龄62岁,三维适形放疗前、后分别检查患者肺功能和放射性肺炎的发生及严重程度。结果Ⅲ期非小细胞肺癌患者完成三维适形放疗后,放射性肺炎发生率为29%,2级以上为6%。结论三维适形放疗后Ⅲ期非小细胞肺癌患者,放射性肺炎的发生和严重程度与DVH参数和肺功能相关。

三维适形放疗对Ⅲ期非小细胞肺癌肺功能影响的初步观察

目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能、DVH参数与放射性肺炎发生程度的关系。方法71例未手术的肺癌患者,男52例,女19例,中位年龄63岁,KPS评分≥80。三维适形放疗前、后1、3个月检查患者肺功能,并观察其放射性肺炎的发生及程度,同时在DVH中得出V_(20)、V_(30)、MLD值。结果所有患者均完成放疗,剂量为66～70Gy。放射性肺炎发生率为30%,2、3级以上为7%。V_(20)、V_(30)、MLD平均值越大,放射性肺炎程度越高。V_(20)、V_(30)及MLD与C_LCO疗前和疗后1、3个月变化及疗后1个月和疗后3个月变化均有相关关系。结论放疗前后肺功能变化、DVH参数和放射性肺炎程度间存在一定相关关系。放疗后1个月与放疗前C_LCO数值变化能更好地预测放射性肺炎发生几率；V_(20)、V_(30)、MLD除了与放射性肺炎发生程度相关外,也与放疗前后C_LCO、FEV_1的变化有关。