剂量分割模式对肝癌放射治疗预后影响的探讨

目的 分析肝癌放射治疗的预后影响因素,探讨剂量分割模式与预后的关系.方法 行放射治疗的287例肝癌病例,放射治疗的总剂量为（51.60±7.19） Gy,中位52 Gy,分割剂量（4.54±1.02）Gy,中位4.50 Gy,照射次数（12.10±4.19）次,中位次数12次,每周3～5次,每日或隔日1次.肝癌分期采用CUPI评分系统,运用Kaplan-Meier法计算生存率、绘制生存曲线图,并进行单因素统计分析.采用Cox回归（比例风险模型）方法对可能影响预后的临床相关因素进行多因素分析,并探讨剂量分割模式与肝癌放射治疗预后的关系.结果 肝癌放射治疗总有效率（CR＋ PR）为47.39％（136/287）,1、3、5年总生存率分别为54.4％、29.2％、14.2％.肝癌放射治疗预后的独立预后因素有：CUPI评分、性别、GTV、PVTT、Child-Pugh分级及剂量分割模式,以上因素对预后的影响有统计学意义（P均＜0.05）.分割剂量预测肝癌患者放射治疗预后的ROC曲线下面积为0.661 （95％ CI：0.568～0.754）,最佳判断界值为4.75Gy.采用（49.85±4.37） Gy/4.75 ～ 6.0 Gy/次,分8 ～11次2.5周～3.5周完成的剂量分割模式的预后是较好的,中位生存期为23个月,1、3、5年生存率分别为72％、43.6％、28％.结论 CUPI评分、性别、GTV、PVTT、Child-Pugh分级和剂量分割模式是影响肝癌放射治疗预后的独立因素,采用合适剂量分割模式的放疗可以获得更高的生存率.

局限期小细胞肺癌不同剂量分割模式放疗的疗效分析

目的 比较不同剂最分割模式放疗对局限期小细胞肺癌生存的影响.方法 回顾分析本院2001-2007年收治的177例局限期小细胞肺癌患者资料.入组条件为病理学证实、局限期且接受了根治性放化疗的患者.根据剂量分割模式将患者分为常规分割组（1.8～2.0 Gy/次,1次/d,63例）、超分割组（1.4 Gy/次,2次/d,79例）和大分割组（2.5 Gy/次,1次/d,35例）.对3个组的总生存率、无进展生存率和治疗失败模式进行统计分析.结果 随访率为96.6%,随访满2、5年者分别为153、92例.全组2、5年总生存率分别为43.4%、23.5%,中位生存期为22.4个月.常规分割组、超分割组、大分割组的2年总生存率和无进展生存率分别为31%、46%、59%（x2=7.94,P=0.019）和20%、31%、40%（x2=4.86,P=0.088）,两两比较发现2年总生存率大分割组优于常规分割组（x2=7.81,P=0.005）,超分割组介于两组之间但差别均无统计学意义（x2=2.31,P=0.128;x2=2.95,P=0.086）.毒副反应以大分割组最轻,局部进展与远处转移分布3个组相似.结论 大分割放疗局限期小细胞肺癌显示了一定生存优势,有必要前瞻性临床研究验证其临床价值.

基于DNA损伤反应基因的肿瘤放射治疗剂量分割模式的研究进展

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。放射诱导肿瘤细胞DNA损伤与DNA损伤反应/修复基因表达、放射方式和剂量有关。鉴于DNA损伤反应/修复基因表达谱对放射效应的作用和影响,探索新的肿瘤放射治疗剂量分割模式对改善放射抗拒肿瘤的放射效果具有重要的临床意义。本文就基于DNA损伤反应基因表达谱的肿瘤放射剂量分割模式的研究进展进行了综述。

射波刀-低分割单次大剂量立体定向放射治疗的最佳执行者

常规放疗模式沿用多年，肿瘤治愈率难以得到大的突破。放疗总剂量与肿瘤预后直接相关，按照放射生物学推断的肿瘤治疗剂量明显高于目前常规放疗模式的放射总剂量。生物有效剂量与局控率和生存率有显著相关性，其提高依赖于单次剂量的提高。短疗程高分次剂量的放射治疗模式主要通过立体定向适形放疗实现。目前立体定向放射治疗装置单次放射剂量提高至4—8Gy，但是治疗精度无法进一步提高。射渡刀在固定方式、实时位置验证、影像引导及动态追踪病灶等方面具有明显的技术优势，单次放射剂量能够提高至15～30Gy，成为短疗程单次高剂量放疗模式的最佳执行者，治疗效果更好。射波刀高分次剂量短疗程放疗模式本身在很多方面有待完善发展。

剂量体积直方图对放疗分割模式优化研究

目的在放射治疗中,分割模式对疗效和放射损伤均有较大影响。本研究在保证肿瘤组织相同生物等效剂量(biological effective dose,BED)的基础上,利用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)加权后的线性二次模型(linear-quadratic model,LQ model;又称LQ公式),确定最佳放疗分割模式,最大程度地降低危及器官(organ at risk,OAR)的受照剂量。方法将放疗计划系统(treatment planning system,TPS)中靶区和OAR的DVH积分数据转换成微分密度分布图,分别计算出每个OAR所受照射的剂量比值因子δ,代入LQ公式分别计算出肿瘤和OAR的BED值,绘制出靶区的生物效应E1和OAR的生物效应E0的关系曲线图,以及不同分割模式下OAR生物效应E0的曲线图。通过观察E1和E0辐射损伤效应曲线的特征,来决定最佳的放疗分割模式。结果如果E1和E0的关系曲线及E0的辐射损伤效应曲线是递减型的,适合多次分割放疗;反之,如果曲线是递增型的,适合大分割放疗。在1例食管癌的放疗中,通过对损伤效应数值的分析得出,脊髓的适宜分割模式为22～35次,分次剂量为2.94～2.00Gy;心脏的适宜分割模式为10～35次,分次剂量为5.40～2.0Gy;双肺的适宜分割模式为20～35次,分次剂量为3.19～2.00Gy。结论利用DVH加权后的LQ model得出在该例食管癌组织BED为70Gy的前提下,综合分析脊髓、心脏和双肺的损伤效应特点,确定分割次数为22～35次,分次剂量为2.94～2Gy,是辐射损伤效应最小的方案。

肺癌骨转移性癌痛放射治疗方法研究

目的 探讨放射治疗肺癌骨转移性癌痛的最佳时间———剂量分割模式。方法 1 996年 6月 2 0 0 0年 5月我科放射治疗的肺癌 437例 ,有骨转移的 1 36例 ,占 31 1 % (1 36/437) ,符合研究条件的 78例 ,占 1 7 8% (78/437)。按不同的时间———剂量分割模式分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组 ,分别比较它们放疗前后的骨痛分值、生活质量评分、止痛起效时间、止痛有效率、止痛显效率差别。结果 放射治疗肺癌骨转移性癌痛总有效率 96 2 % ,各组间治疗有效率无差别。其他各项指标Ⅲ组优于Ⅰ、Ⅱ组。结论 放射治疗肺癌骨转移性癌痛疗效确切 ,建议采用 50 0 60 0cGy/次 ,总剂量 2 50 0 3 0 0 0cGy/56次 /56d的放射治疗分割模式。

胰、脾

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的CT诊断,部分脾栓塞术对恶性肿瘤合并脾功能亢进患者的临床疗效,多螺旋CT在胰头癌切除评估中的临床应用，全身γ刀治疗胰隙癌75例临床结果分析，吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期胰腺癌,应用立体定向适形放射治疗技术治疗胰腺癌的时间剂量分割模式探讨,吉西他滨联合厄洛替尼治疗晚期胰腺癌的观察,

骨转移性肿瘤姑息性放疗模式选择与性价比关系

骨转移性肿瘤常引起疼痛症状，甚至发生转移性脊髓压迫（metastaticspinal cord compression，MSCC）、病理性骨折等并发症，给患者生活带来严重影响。放疗能较快缓解疼痛和较好维持骨解剖结构稳定，因而成为骨转移性肿瘤局部姑息性治疗的一个重要治疗方式。目前，骨转移性肿瘤姑息性放疗的剂量分割模式尚未统一，故就近年来的研究做综述。