鼻咽癌螺旋断层放射治疗在不同射野宽度下的剂量学研究

目的:探讨鼻咽癌(NPC)螺旋断层放射治疗(HT)在不同射野宽度(FW)下的剂量学特性。方法:选取在医院就诊的20例NPC患者,将其病例资料数据传至治疗计划系统,固定螺距为0.287、调制因子(MF)为2.5两个参数,仅改变FW,对每例患者分别设计3个放射治疗计划。评价靶区95%的靶体积所接受的剂量(D95%)、100%处方剂量的靶体积(V_(10)0)、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官(OAR)受照最大剂量(D_(max))和平均剂量(D_(mean))、计划设计时间和计划出束时间。结果:鼻咽计划肿瘤体积(PGTVnx)、转移性淋巴结计划肿瘤体积(PGTVnd)和临床计划靶区(PCTV2)的靶区覆盖度D95%射野宽度1.048 cm优于2.512 cm和5.048cm,差异有统计学意义(F=7.758,F=6.542,F=8.058;P<0.05);CI和HI均表现为FW越小越好。3组计划的OAR参数均满足临床要求,OAR 1.048 cm计划参数优于2.512 cm,OAR 2.512 cm计划参数优于5.048 cm,右侧眼晶状体D_(max)、左侧眼晶状体D_(max)、右侧眼球D_(max)、左侧眼球D_(max)、右侧视神经D_(max)、视交叉D_(max)、右侧颞下颌关节D_(max)、左侧颞下颌关节D_(max)、右侧内耳D_(max)、左侧内耳D_(max)、脊髓D_(max)、脑干D_(max)、下颌骨D_(max)、右侧腮腺V_(10)、右侧腮腺V_(30)、左侧腮腺V_(20)、左侧腮腺V_(30)和口腔V_(40)各组之间的差异有统计学意义(F=170.127,F=156.034,F=107.102,F=86.095,F=5.091,F=7.616,F=79.973,F=79.488,F=49.041,F=43.400,F=7.713,F=5.070,F=7.588,F=8.179,F=5.756,F=6.287,F=6.020,F=12.604;P<0.05)。计划设计时间随FW减小而显著缩短,机器出束时间和机架旋转圈数随FW减小显著增加。结论:在选择HT参数时需综合考虑,根据NPC的不同分期以实事求是为原则做出最佳选择。综合以往研究与本研究,建议在治疗患者较多的情况下NPC HT计划射野宽度选用2.512cm。

鼻咽癌放疗中肿瘤靶区变化和靶区勾画改变后的剂量学研究

选取笔者所在科室2014年2月-2014年6月接诊的30例未分化型非角化性癌或角化性癌患者,分型标准按照T1-4N1-3MO（2008广州分期）中的标准来进行分析评定,采用调强放疗模式来进行治疗,其局部晚期患者则进行同期化疗配合放疗,每位患者在放疗前以及放疗期间,均进行一次CT全方位扫描,再对肿瘤靶区进行勾画并根据改变后的剂量学进行调整治疗,以计划内的各项指标为基准进行辅助治疗,并通过elipse调强计划系统来进行逆向计算,分析靶区的剂量学分布,并观察放疗过程中靶区内的变化情况。本次研究结果中,CT1的p GTV、PTV1、PTV2腮腺左右体积分别为,240.6±91.5Gy、521.6±99.9Gy、370.5±52.6Gy、19.8±9.4/18.7±10.9Gy,而CT2则为196.8±87.9Gy、538.2±98.8Gy、339.5±62.9Gy、12.8±8.2Gy、13.6±8.6Gy,经对比分析后,差异性显著,具有统计学意义（P〈0.05）。在和常规放疗资料相比,复发率明显低于常规放射治疗,差异具有统计学意义（P〈0.05）;对于生存率方面,尚未发现死亡案例。根据放射治疗中肿瘤靶区进行勾画并根据改变后的剂量学进行调整治疗,可有效降低复发率,提高局部控制率,其对早期鼻咽癌可进行推广使用,但在针对中晚期的治疗中,仍需要进行长期试验才能得出更令人信服的结果。

左乳癌改良根治术后放疗中不同照射技术的剂量学研究

目的分析左乳癌改良根治术后胸壁、内乳及锁骨上淋巴结放疗中不同放射治疗技术的剂量学特点。方法通过在Elekta Monaco治疗计划系统中对10例左乳癌改良根治术患者分别制定混合射线照射方式(3DCRT+elec)、调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)、分段弧段旋转容积调强(VMATpart)和连续弧段旋转容积调强(VMATcont)四种放射治疗计划,比较分析CTV、肺、心脏、左冠状动脉前支区域、右乳和甲状腺的各项剂量参数。结果左乳癌改良根治术后的患者采用3DCRT+elec照射,靶区剂量较差但对正常器官的保护较好,IMRT、VMATpart和VMATcont计划靶区均具有好的均匀性和适形度,其中VMATcont计划中左肺、左冠状动脉前支区域和心脏的高剂量区域体积要低于其他三种照射方式。结论在临床实践中医学物理师可制定多种计划方式根据临床需要进行个性化选择,VMATcont具有潜在的优势。

乳腺癌保乳术后两野与多野动态调强的剂量学研究

目的 比较早期乳腺癌保乳术后切线2野动态调强与非共面多野调强放疗治疗靶区和危及器官的剂量学差异.方法 选取40例接受保乳术后放疗的左侧乳腺癌患者,在同一患者CT影像上,利用相同优化条件分别进行切线2野和非共面3、4、5野4种调强治疗计划设计.比较4种计划的靶区剂量分布、心脏、左肺及右侧乳腺受照剂量和体积,以及机器跳数的差异.结果 非共面4、5野调强计划适形度指数（CI）和均匀性指数（HI）均优于切线2野调强计划（P＜0.05）,临床靶区（PTV）最大剂量（Dmax）小于2野调强计划（P＜0.05）,PTV最小剂量（Dmin）大于2野调强计划（P＜0.05）.3野与2野计划间无明显差异.4种计划的右乳接受5 Gy照射的百分体积（V5）、心脏接受30 Gy照射的百分体积（V30）及平均剂量（Dmean）、左肺接受20和5 Gy照射的百分体积（V20、V5）、平均剂量（Dmean）无明显差异,而机器跳数间差异有统计学意义（F =25.63,P＜0.05）,2野调强跳数最少,5野最多.结论 保乳术后非共面4、5野调强计划与切线2野调强计划相比,靶区剂量分布更好,不明显增加正常组织、器官的受照射剂量,但机器跳数明显增加.

非小细胞肺癌容积旋转调强放射治疗采用Monaco计划系统中Avoidance功能剂量学对比研究

目的探讨非小细胞肺癌容积旋转调强放射治疗采用Monaco计划系统中Avoidance功能对剂量学参数的影响。方法随机选择非小细胞肺癌患者26例,其中男性19例,女性7例,年龄35~68岁,中位年龄52岁。将患者的数据传至Monaco计划系统,对每例病例勾画防止射线穿过的结构作为Avoidance保护区域,每例病例按是否采用Avoidance功能进行2种计划设计。采用Avoidance功能为治疗组,未采用Avoidance功能为对照组,优化结果要求满足临床要求。分析比较两组计划物理学参数,即计划设计时间、机器出束剂量、治疗时间;分析比较两组剂量学参数,即靶区的D2%、平均剂量(D_(mean))、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)和双肺的剂量体积比及肺平均剂量(MLD)。结果相对于对照组,治疗组计划设计时间增加了(30±7)min,机器出束剂量增加(652±34)MU,出束时间延长了(127±6)s;D_(mean)变大(P=0.019),D2%变大(P=0.013),HI变差(P=0.010),差异均有统计学意义(P<0.05);健侧肺的V5、V10和MLD骤降(P<0.05),患侧肺的V5及双肺的V5及MLD明显下降(P<0.05),差异均有统计学意义;CI变小(P=0.108),但差异无统计学意义(P>0.05),双肺的V20、V30差异无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌容积调强放射治疗计划设计中,采用Avoidance功能能使肺低剂量区受照体积锐减,同时减少了肺的D_(mean),靶区的覆盖度和适形度不受影响,但均匀性变差(能满足临床剂量限制),计划设计时间、机器出束剂量和出束时间也相应增加。

常规技术和三维放疗技术在食管癌根治性放射治疗中的剂量学对比

目的探讨食管癌患者在食管癌根治性放射治疗中应用三维放疗技术与常规技术放疗的剂量学对比。方法分析方便选取2015年8月—2017年8月该医院诊治的48例根治性放疗的食管癌患者,30例行三维放疗技术,18例行常规技术放疗。分别对比这48例患者在靶区及危及器官的剂量分布,随后勾画计划靶区,以及周围危及器官,如脊髓、肺、心脏。结果常规技术放疗与三维技术放疗在正常组织保护方面有明显优势,特别是肺、心脏,常规技术放疗中肺V30、脊髓Dmax、心脏V30分别为(10.3±6.7)、(30.2±21.8)、(83.3±14.7),对比三维技术放疗(16.2±7.3)、(42.9±20.5)、(94.3±17.9),差异有统计学意义(t=2.793 4、2.029 4、2.197 6,P=0.007 6、0.048 2、2.197 6)。结论三维技术放疗治疗食管癌患者疗效显著,能够更好的保护患者器官组织。

螺旋断层放射治疗计划中不同射野宽度对鼻咽癌靶区和危及器官剂量学的影响

目的探讨螺旋断层放射治疗系统(TOMO)在计划中不同射野宽度对鼻咽癌(NPC)靶区和危及器官剂量学的影响。方法选取2022年8月至2023年3月本院NPC患者15例,对其进行TOMO计划设计,分别完成不同射野宽度的计划设计,评价PGTVnx,PTVnd的均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)、98%靶区体积剂量(D98)、2%靶区体积剂量(D2);PTV1、PTV2的CI;危及器官中脑干、视路系统(晶体、视交叉、视神经)、脊髓等最大剂量(D_(max))、腮腺、颌下腺、甲状腺、喉、口腔等平均剂量(D_(mean));治疗时间、机器跳数(MU)。结果射野宽度为1 cm、2.5 cm、5 cm PGTVnx的HI为0.040±0.007、0.052±0.006、0.086±0.007;PTVnd的HI为0.026±0.001、0.039±0.003、0.058±0.003;射野宽度对靶区的HI影响明显,差异有统计学意义(P<0.05);射野宽度为1 cm、2.5 cm、5 cm PGTVnx的D2分别为72.100(71.800,72.200),73.200(72.350,73.391),74.829(74.800,75.300),射野宽度对靶区受照剂量影响明显,差异有统计学意义(P<0.05)。不同射野宽度对左晶体D_(max)(Gy)、右晶体D_(mean)(Gy)、左眼球D_(mean)(Gy)、右眼球D_(mean)(Gy)、左视神经D_(max)(Gy)、右视神经D_(max)(Gy)、视交叉D_(max)(Gy)、脑干D_(max)、左颞叶V60(cc)、右颞叶V60(cc)、右颞叶V65(cc)、口腔D_(mean)(Gy)、口腔V40(%)、左腮腺V30(%)、右腮腺V30(%)的差异均有统计学意义(P<0.05);不同射野宽度对机器跳数与治疗时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NPC螺旋断层放射治疗中,保证体位准确的前提下,选取射野宽度为1.0 cm对视路系统,脑组织以及口腔腮腺等危及器官的剂量获益明显。

蒙特卡罗算法与筒串卷积算法在宫颈癌术后调强放疗中剂量学的研究

目的:探讨蒙特卡罗算法与筒串卷积算法在宫颈癌术后调强放疗中的剂量学差异。方法:选取2017年1月~2019年9月收治的90例宫颈癌术后调强放疗患者,予以同一治疗计划,分别以蒙特卡罗算法与筒串卷积算法进行剂量计算,比较两种算法计划靶区与危及器官剂量学差异。结果:蒙特卡罗算法靶区D2、D98、D50及HI指标低于筒串卷积算法(P<0.05);蒙特卡罗算法靶区CI值高于筒串卷积算法(P<0.05);蒙特卡罗算法脊髓D2、D50,直肠V40、D50,膀胱V30、V40,双侧股骨头V30、V40、D50指标均低于筒串卷积算法(P<0.05)。脊髓D2、D50,直肠V40、D50,膀胱V30、V40,双侧股骨头V30、V40、D50指标蒙特卡罗算法值均较低,差异均有统计学意义(P<0.05);直肠V30、膀胱D50指标对比无明显差异(P>0.05)。结论:宫颈癌术后调强放疗患者应尽量选取蒙特卡罗算法进行治疗计划设计,可显著提高靶区均匀性与适形度,还可降低正常组织受照剂量;若只可选用筒串卷积算法,则应适量减少子野数量,扩大最小子野面积。