鼻咽癌调强放疗后颈部递推剂量限制可行性研究

目的鼻咽癌危及器官的勾画和限量受到广泛重视,但后颈部软组织勾画常被忽视。本研究旨在探讨后颈部递推剂量限制在鼻咽癌调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)中的剂量学研究,并观察后颈部限制剂量与头颈部淋巴水肿(head and neck lymphedema,HNL)的关系,为鼻咽癌IMRT的后颈部危及器官勾画提供参考。方法选取2017-01-01-2019-08-31在南通大学附属建湖医院行IMRT的15例鼻咽癌患者,在后颈部勾画剂量限制区域(dose limitation area,DLA),每例采用单剂量爬坡法分别设计5组IMRT计划。计划Ⅰ的DLA未限制剂量,计划Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的DLA分别<45、35、25和15Gy,按相同处方剂量和目标条件设计IMRT。比较多组靶区剂量分布、危及器官剂量和机器跳数方面的差异。观察放疗后头颈部淋巴水肿情况。结果计划Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的计划靶区1(planning target volume 1,PTV1)的均匀性指数(homogeneity index,HI)差异无统计学意义;计划Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的PTV1适形度指数(conformal index,CI)优于计划Ⅰ,且计划Ⅳ更好;计划Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ较计划Ⅰ明显减少后颈部高剂量照射体积,且计划Ⅳ、Ⅴ较计划Ⅱ、Ⅲ能够进一步减少后颈部低剂量照射体积。5组计划的脑干、脊髓、晶体、腮腺、口腔及气管等危及器官剂量差异均无统计学意义,且1程计划的机器跳数相似。计划Ⅳ为治疗计划,12例(80%)患者出现1级头颈部淋巴水肿。结论鼻咽癌IMRT在后颈部剂量限制能够明显减少高剂量体积照射,DLA合适的限制剂量为25Gy,靶区的CI更好,并能够进一步减少后颈部低剂量照射体积,以利于淋巴回流,减轻头颈部淋巴水肿。