鼻咽癌调强放疗后期毒副反应的预防与管理

鼻咽癌调强放疗的后期毒副反应是综合治疗中需要关注的关键性问题之一,其成因涉及放疗剂量、分割、系统性治疗、个体易感性等多因素。近年来,以放射剂量学预防为主的正常组织保护逐渐走向精细化和器官特异性,因此针对调强放疗计划衍生了一系列更为精确的器官剂量限制。而对于已经发生的后期毒副反应,新药物的不断研发正使其治疗和逆转成为可能。本文对鼻咽癌调强放疗后期毒副反应的相关研究进行综述,并总结其预防和治疗领域的最新进展。

鼻咽癌放疗中颞叶放射损伤的预防和治疗

放射性颞叶坏死(temporal lobe necrosis,TLN)是鼻咽癌放疗后最常见的后期并发症之一,严重影响患者认知功能和生活质量。颞叶放射剂量是TLN发生最重要的影响因素。近年来,调强放疗等新技术和新型放射源的发展通过剂量学优势为颞叶保护提供方向,而剂量-体积-效应分析则为放疗计划的颞叶限量参数提供参考。对于已发生的TLN,激素、抗凝和高压氧等常规疗法往往治疗有效,而抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)单抗和神经生长因子等新型药物的应用为缓解乃至逆转TLN进程带来希望。本文拟就鼻咽癌TLN的预防和治疗中的关键问题作一概述。

宫颈癌同步放化疗中骨髓保护研究进展

同步放化疗已成为局部进展期和中晚期宫颈癌的标准治疗方法,但该方案在提高疗效的同时因骨髓损伤引起的急慢性血液毒性的发生显著增加。严重骨髓抑制造成的血细胞降低将延迟或中断放化疗的实施,从而降低整体疗效。新的高精度放疗技术在提高肿瘤靶区放疗剂量覆盖和降低正常组织受照剂量方面较常规放疗有显著优势,可降低宫颈癌放疗中骨髓受照体积,减少血液毒性发生概率和严重程度。而对骨髓剂量进行个体化设置的前提是对骨髓初始状态、放疗反应及毒性的精确评估及预测。从骨髓解剖生理、医学成像、骨髓保护放射治疗及骨髓剂量限值等方面对宫颈癌同步放化疗中骨髓保护和血液毒性方面的研究进展进行总结,旨在为宫颈癌同步放化疗中骨髓的个体化保护提供依据。