β-受体阻滞剂是否仍然是治疗高血压的一线降压药

长期以来，β-受体阻滞剂作为抗高血压的常用药物之一，倍受重视，高血压防治指南将β-受体阻滞剂列为抗高血压治疗的一线药物。但一些研究认为β-受体阻滞剂降低心输出量，降低生活质量，增加新发糖尿病，对卒中、冠心病死亡及总死亡率无益以及服药耐受性差等原因建议不宜继续使用。2005年9月一项大规模的高血压试验AS—COT—BPLA（n=19342）研究结果公布：CCB氨氯地平＋ACEI培哚普利新药组与β-受体阻滞剂阿替洛尔＋利尿剂苄氟噻嗪老药组比较，结果显示新药组疗效优于老药组，主要终点、次要终点以及三级终点事件发生率新药组均显著低于老药组。随后ASCOT—CAFE研究结果进一步揭示阿替洛尔＋苄氟噻嗪老药组降低中心动脉压效果较氨氯地平＋培哚普利新药组差（P〈0．001）。结果公布后对β-受体阻滞剂是否继续使用以及是否仍作为一线降压药物引起了较大的争议。2006年6月英国临床优化研究所（NICE）和高血压学会（BHS）发布2006年版做人高血压管理指南》，将β-受体阻滞剂从常规一线降压药物中剔出。针对以上异议和举措，笔者认为应当从以下几方面进行分析。

阿替洛尔治疗急性心肌梗死疗效观察

急性心肌梗死的药物治疗包括直接扩张冠状动脉、抗血小板及抗凝，而在此基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂，可明显改善患者的预后。近年来，我院在急性心肌梗死常规治疗的基础上加用β受体阻滞剂阿替洛尔取得较好临床效果，现报告如下。

ASCOT(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial)——欧洲高血压临床试验

ASCOT（Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial）是迄今欧洲进行的最大规模的高血压临床试验。其目的是评价以长效钙通道阻滞剂（CCB）氨氯地平（Amlodipine，络活喜）为基础、必要时联合使用ACE抑制剂培哚普利（Perindopril）的优化降压方案，能否避免以β受体阻滞剂阿替洛尔（Atenolol）为基础、必要时联合使用噻嗪类利尿剂的降压方案对糖脂代谢的不利作用，从而提供更多的心脏保护作用，预防冠心病事件和减少其他血管事件。

Cozaar有助于降低新发房颤风险

LIFE临床研究的结果表明，与常规的β阻滞剂阿替洛尔(atenolol)治疗比较，每天服用50～100mg Merck公司的Cozaar(losartan，氯沙坦)能显著降低左心室肥大高血压病人新发房颤的风险。这项分析揭示，8851例窦性心律并无房颤的病人中，采用Cozaar治疗方案的在基线处有33％的相对风险下降，150例病人发展新发房颤，而服用阿替洛尔的有221例。此外，新发房颤的病人有近3倍致死性或非致死性卒中的高风险和2倍心血管发病率和死亡率风险。

特殊人群高血压的治疗

老年高血压 Syst-Eur、Syst-China临床试验证明,降压治疗可降低患者心血管并发症,尤其是脑卒中的发生率和病死率.STOP-2研究表明,70～84岁高血压患者中利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、CCBs(二氢吡啶类)组间心血管病死率和主要终点事件没有差异.