原发性前上纵隔肿瘤的MSCT征象及其在鉴别诊断中的价值

目的探讨前上纵隔肿瘤的MSCT影像学表现及其在鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析32例经手术病理检查证实的前上纵隔肿瘤患者影像资料。其中,恶性肿瘤19例,良性肿瘤13例。所有影像资料均由2名经验丰富的影像科医师共同阅片分析。结果前上纵隔肿瘤与胸骨后前胸壁间隙、大血管前间隙及弓上头臂血管间隙模糊消失,恶性肿瘤组侵犯心包、胸膜的概率明显高于良性肿瘤组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。恶性组中,淋巴瘤与精原细胞瘤侵犯大血管前间隙发生率均为100%,发生率高于侵蚀性胸腺瘤(3/5)及胸腺癌(2/3);淋巴瘤与侵蚀性胸腺瘤对头臂血管周围间隙的浸润,发生率分别为71.4%(5/7)和80%(4/5),发生率高于胸腺上皮癌和精原细胞瘤;侵蚀性胸腺瘤多呈偏一侧性生长常伴分叶,发生率为80%,稍高于其他各组(P>0.05)。病灶本身强化程度与密度是否均匀及有无钙化方面,良性肿瘤组69.2%(9/13)与恶性前上纵隔肿瘤组100%(17/17)间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MSCT对于前上纵隔肿瘤诊断与鉴别诊断具有重要价值,判断病灶与胸骨后间隙、大血管前间隙、弓上头臂血管间隙的关系,是否侵犯心包、胸膜,在鉴别诊断中具有不同的价值。

原发性前上纵隔少见占位病变的CT分析与鉴别

目的探讨原发性前上纵隔少见占位病变的CT分析与鉴别。资料与方法回顾性分析26例经活检和手术病理及临床证实的原发性前上纵隔少见占位病变的患者资料,将CT表现与手术结果进行比较。结果各种原发性前上纵隔少见占位病变均具有各自的CT表现。结论CT是诊断前上纵隔少见占位病变的重要方法,对于鉴别占位病变类型具有很大价值。

原发性前上纵隔胸腺上皮细胞肿瘤59例的CT分析与鉴别

分析59例经活检和手术病理及临床治疗证实的原发性前上纵隔胸腺上皮细胞肿瘤患者的CT影像学表现与手术结果,发现各种原发性前上纵隔胸腺上皮细胞肿瘤具有特定的CT表现,CT定位准确58例(98.3%),定性准确49例(83%)。认为CT是诊断前上纵隔肿瘤的重要方法,有助于鉴别胸腺上皮细胞肿瘤的类型。

前上纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤切除及上腔静脉置换病例报道

临床资料患者女性,46岁,以“间断性干咳4月余,胸痛7天”为主诉入院。4月前,无明显诱因出现间断性干咳,无咳痰、胸闷、心悸、发热、盗汗,未进行诊治。7天前出现胸痛,于当地人民医院查胸部CT示:右侧前纵隔内可见一大小约60×80 mm肿块,包绕上腔静脉。入院查体:未见明显异常。

巨大前上纵隔肿瘤的外科诊疗体会

目的探讨巨大前上纵隔肿瘤的外科诊疗手段及经验。方法通过对本院2013—2018年收治的34例巨大前上纵隔肿瘤临床病例进行回顾性分析,13例患者行肿瘤偏向侧前外侧切口+胸骨横劈切口,21例患者行正中开胸手术,比较两组患者不同手术切口的手术指标(肿瘤最大直径、手术时间及出血量)。结果34例巨大前上纵隔肿瘤患者均进行了手术切除:13例患者行肿瘤偏向侧前外侧切口+胸骨横劈切口手术,根治性切除12例,姑息性切除1例,根治性切除率为92.3%;21例患者行正中开胸手术,其中根治性切除18例,姑息性切除3例,根治性切除率为85.7%。34例患者中胸腺鳞癌3例,高侵袭性B细胞淋巴瘤-弥漫大B细胞淋巴瘤1例,胸腺瘤14例,肉瘤3例,成熟畸胎瘤7例,孤立性纤维性肿瘤3例,精原细胞瘤2例,甲状腺肿1例。前外侧切口+胸骨横劈切口组患者手术时间及出血量均大于正中开胸组(均P<0.05),肿瘤最大直径两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。但对于与胸骨后壁紧密、肺组织受侵犯的巨大前上纵隔肿瘤,肿瘤主体偏向侧行前外侧切口+胸骨横劈切口可作为手术切口手术视野和安全性更高。结论手术是巨大前上纵隔肿瘤首选治疗方法,术前增强CT对于手术方式及风险评估有重要参考价值,手术切口的选择对手术成功有重要辅助性作用。

前上纵隔肿瘤外科治疗研究进展

前上纵隔肿瘤外科手术主要包括传统开胸手术、电视纵隔镜手术(VMS)、电视胸腔镜手术(VATS)、达芬奇机器人手术(RATS)等。传统开胸手术肿瘤切除彻底,手术视野暴露大,但创伤大,术后并发症多;电视纵隔镜手术美观,创伤小,但手术适应证范围小,且尚无大样本文献报导;电视胸腔镜手术有创伤小、术中出血少、术后并发症少等优势,不扩大胸骨后空间手术方式的手术视野暴露差,器械间容易相互影响,扩大胸骨后空间手术方式的手术视野暴露好,需建立各种扩大胸骨后空间条件;达芬奇机器人手术,操作精细稳定,但手术费用昂贵。

前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进1例

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是一种常见的内分泌疾病,大部分是由原位甲状旁腺腺瘤引起的。本文报道1例2021年5月我院收治的前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤,提醒临床医生在面对纵隔占位性病变时,需考虑异位甲状旁腺腺瘤等罕见情况。1临床资料,患者女,49岁。因“间断胸部疼痛3周,外院胸部CT提示胸腺占位”于2021年5月24日入我院胸外科。

原发性前上纵隔肿瘤71例临床研究

目的:探讨原发性前上纵隔肿瘤的临床特点、诊断方法、外科治疗。方法:回顾性分析和研究经外科手术治疗的71例原发性前上纵隔肿瘤患者的临床资料。结果:71例患者均经手术治疗,术后病理证实为原发性前上纵隔肿瘤。71例患者中,60例良性肿瘤,11例恶性肿瘤,全组均完整或大部分切除,手术均顺利完成。术后出现并发症5例,无明显严重并发症。合并肌无力患者在术后6个月内临床症状基本消失,其他并发症患者持续药物治疗后症状得以明显缓解,其余患者均恢复出院。结论:该病诊断主要依靠胸部X线片、CT等影像学检查;诊断一经成立,应尽早手术治疗。关键在于早期诊断、正确的手术切口和方式的选择以及适宜的围手术期护理。

前上纵隔非霍奇金淋巴瘤1例

目的介绍1例纵隔非霍奇金淋巴瘤病例。方法对笔者所在科收治的纵隔非霍奇金淋巴瘤病例的病史、治疗经过及术后情况进行回顾。结果纵隔非霍奇淋巴瘤病例少见。结论对该病应该选择合适的方法,且手术时应仔细、冷静操作。

电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤

目的探讨电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤的手术方式和应用价值。方法自1995年3月至2005年3月．48例前上纵隔肿瘤经电视胸腔镜辅助颈部低领式切口手术切除术。坠入性甲状腺肿瘤21例（恶性2例、良性19例）．胸腺瘤18例．脂肪瘤4例．淋巴囊肿3例，皮样囊肿1例，心包囊肿1例。结栗手术均顺利完成，全组无手术死亡和严重并发症，手术平均时间为（69±11）min，术中平均失血量（85±15）ml，平均术后住院1．5～8d：结论电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤，可达到传统经胸手术效果，手术显露充分，操作确切可靠，创伤小、恢复快，有重要临床应用价值.

拟诊甲状腺病变的颈部及前上纵隔肿物行甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像的临床应用分析

目的:探讨拟诊甲状腺病变的颈部及前上纵隔肿物行甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像的临床应用价值。方法:回顾性分析2012年9月-2019年6月于笔者所在医院行甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像的患者55例,分析其影像表现并与其术后病理结果对照。结果:(1)55例患者中亲甲状腺显像剂患者38例(69.1%):其中甲状腺癌术后甲状腺腺组织残留病例2例;甲状腺滤泡型腺瘤3例;舌根异位甲状腺5例;甲状腺肿(包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿)28例。(2)不亲甲状腺显像剂患者17例(30.9%):其中甲状舌管囊肿1例;纵隔支气管源性囊肿1例;嗜酸细胞腺瘤2例;霍奇金淋巴瘤2例;胸腺增生2例;食管癌并颈部、纵隔淋巴结转移2例;甲状腺肿(包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿)7例。(3)甲状腺肿(包括结节性甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿)共35例,亲甲状腺显像剂28例,不亲甲状腺显像剂7例,不亲甲状腺显像剂病理证实为无功能甲状腺组织。结论:甲状腺碘131显像联合甲状腺静态显像可对颈部及上纵隔肿物是否甲状腺来源做出准确判断,不亲甲状腺显像剂者为非甲状腺来源或无功能甲状腺肿,具有较高临床应用价值。

左前上纵隔无名静脉血管瘤一例

病例资料患者,女,41岁,无明显诱因出现左胸部间歇性疼痛5 d入院,无发热、胸闷、上睑下垂等肌无力表现。既往史:无特殊。实验检查:血常规、肝肾功未见明显异常。CT平扫及增强检查:前纵隔偏左侧及肺动脉干左上方可见一类圆形不均匀稍高密度肿块,CT值约56 HU(图1a),边缘光滑,大小约5.9 cm×5.7 cm,增强扫描动脉期(图1b)CT值约58 HU、平衡期(图1c,延迟时间约30 s)CT值约58 HU,肿块边缘局部与左无名静脉分界欠清,右缘紧贴左无名静脉,但未见与左无名静脉确切相通,左缘突向肺内伴纵隔胸膜局部增厚(图1d、1e)。术前诊断为:前纵隔良性病变,囊肿可能。手术所见:肿瘤位于左前上纵隔,大小约7 cm×6 cm×5 cm,质软、囊实性,与左无名静脉关系密切,用无损伤钳夹闭无名静脉,完整切除肿瘤,无名静脉破损处给予缝合。术后病理表现为(纵隔)镜下见血管壁结构,管壁厚薄不均,腔内血栓形成(图2)。病理诊断为:左无名静脉血管瘤。

颈部低位领式切口切除胸骨后及前上纵隔肿瘤的体会

总结分析近年来 ,采用颈前区低位领式切口切除胸骨后及前上纵隔肿瘤 17例的体会。作者认为 ,大多数胸骨后或前上纵隔的肿物 ,均可采用颈前区低位领式切口入路进行手术切除。只要术者熟悉其局部解剖 ,术中操作仔细轻柔 ,比传统的劈开胸骨入路 ,手术损伤小 ,并发症少 。

甲状腺乳头状癌前上纵隔淋巴结转移与临床病理因素相关性分析

目的:为探讨临床病理学因素与前上纵隔淋巴结转移的相关性,从而进一步探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫手术中同期前上纵隔淋巴结清扫的临床意义。方法:纳入54例甲状腺乳头状癌患者,在做颈淋巴结清扫的过程中,同时行前上纵隔淋巴结清扫取样进行临床研究,比较其与性别、年龄、肿瘤的大小、多灶性、有无甲状腺外侵犯、有无淋巴血管侵犯,第6区淋巴结转移情况等临床病理因素的相关性。结果:甲状腺乳头状癌患者的甲状腺肿瘤直径>4 cm、肿瘤有血管淋巴侵犯、6区淋巴结转移>3个,与前上纵隔淋巴结转移有关(P<0.05),而与性别、年龄、多灶性、有无甲状腺外侵犯无关(P>0.05)。结论:临床病理学因素与前上纵隔淋巴结转移具有关,甲状腺癌颈淋巴结清扫手术中同期前上纵隔淋巴结清扫对治疗甲状腺乳头状癌具有一定的临床意义。

前上纵隔肿瘤手术后气管软化的临床处理

前上纵隔肿瘤手术后发生气管软化如处理不当可危及病人生命。现报道2例纵隔肿瘤手术后气管软化病例，以探讨其临床处理手段。

前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤致原发性甲状旁腺功能亢进症1例

44岁女性患者,因间断腰背痛8年入院,院外多次治疗泌尿系统结石,血液检查证实有高钙、低磷和高甲状旁腺激素血症,影像学检查证实前上纵隔瘤性占位。术前限钙摄入和补液利尿后,在全麻下行胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术。术后病理诊断为前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤,术后钙、磷水平恢复正常。

甲状腺乳头状癌前上纵隔淋巴结转移临床病理特征初步分析

目的探讨肿瘤位置、最大直径及甲状腺外浸等临床病理特征与甲状腺癌前上纵隔淋巴结转移的关系。方法研究分析初次手术治疗的60例甲状腺乳头状癌患者临床及病理资料,运用检验临床病理特征与前上纵隔淋巴结阳性率的相关性。结果肿块位置、最大直径、数量、腺体外侵、受累腺叶数及Ⅵ区淋巴结转移等特征,以及患者年龄等相关因素中,只有VI区淋巴结对前上纵隔淋巴结状态有影响;60例患者前上纵隔淋巴结转移率为10/60(16.67%)。相关因素的前上纵隔淋巴结转移率对比:≥55岁vs<55岁(20%vs 16.36%,P<0.05);肿块位于下极vs上极vs中极(P>0.05);最大直径≥1.5 cm vs最大直径<1.5 cm(18.18%vs 15.79,P>0.05);单灶vs多灶(21.88%vs 10.71%,P>0.05);单叶vs多叶(17.5%vs 15%,P>0.05);男性vs女性(20%vs 15.55%,P>0.05);Ⅵ区淋巴结阳性vs阴性(24.43%vs 3.57%,P<0.05);结论总体来说,甲状腺乳头状癌前上纵隔淋巴结转移率较低。本研究发现VI区淋巴结状态可能与前上纵隔淋巴结转移相关,未来仍需大样本前瞻性的研究验证。