EOS双平面成像测量胫骨平台后倾角与前交叉韧带损伤的相关性研究

目的探讨基于三维成像的EOS系统评估胫骨平台后倾角(PTS)对前交叉韧带(ACL)损伤患者的预测价值,并与3种传统X线片测量方法进行对比。方法回顾分析南京大学医学院附属鼓楼医院2018年10月—2021年12月收治的51例术中确诊为ACL损伤(ACL损伤组)及34例非ACL损伤(对照组)患者的临床资料。通过EOS法、全长法、近端法和后皮质法对患者的PTS进行评估,通过logistic回归分析等统计学方法,探讨不同PTS测量方法对ACL损伤的预测特异性。结果应用EOS法、全长法和近端法测量ACL损伤组患者的PTS,并与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),采用logistic回归分析并构建受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)EOS法(0.955)和全长法(0.657)均优于近端法(0.558)和后皮质法(0.484)。对照组和ACL损伤组EOS法和全长法的测量结果均具有相关性(r=0.612,r=0.641)。结论采用EOS系统和基于下肢全长侧位X线片的全长法测量PTS预测ACL损伤的易发性优于近端法和后皮质法,在没有EOS条件的医院,可以使用全长法评估患者的PTS。

胫骨高位截骨术治疗合并慢性前交叉韧带损伤伴胫骨平台后倾角增大的内翻型膝骨关节炎

目的 探究胫骨高位截骨术治疗合并慢性前交叉韧带损伤伴胫骨平台后倾角增大的内翻型膝骨关节炎的临床疗效。方法 回顾性分析2018年11月至2021年6月兵器工业总医院诊治的12例合并慢性前交叉韧带损伤伴胫骨平台后倾角增大的内翻型膝骨关节炎患者资料,男4例,女8例;年龄47~56岁,平均(52.10±3.10)岁,应用胫骨高位截骨术治疗,在矫正内翻畸形的同时降低胫骨平台后倾角。术后1、6、12、24个月行门诊随访,复查患侧下肢全长及膝关节正侧位X线片,术前及术后评估胫骨近端内侧角、胫骨平台后倾角及髋-膝-踝角。术前及末次随访时采用Lysholm评分评估膝关节功能,Lachman试验、胫骨前移评估膝关节的前向稳定性。结果 12例患者均获得随访,随访时间24~36个月,平均(28.50±5.60)个月。无关节及伤口感染、关节活动受限、截骨端不愈合等并发症。术前胫骨前移(9.61±3.62)mm,术后1个月(4.60±3.23)mm;术前胫骨近端内侧角为(83.42±1.56)°,术后1个月为(93.28±2.39)°;术前胫骨平台后倾角为(14.71±2.95)°,术后1个月为(5.46±1.47)°;术前髋-膝-踝角为(7.22±2.71)°,术后1个月为(-2.58±2.10)°。四者差异均有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者膝关节功能恢复满意,末次随访时膝关节功能Lysholm评分为(89.49±4.95)分,较术前(64.21±5.65)分明显提高(P<0.05),Lachman试验分度较术前显著降低(P<0.05)。结论 胫骨高位截骨术治疗合并慢性前交叉韧带损伤伴胫骨后倾角增大的内翻型膝骨关节炎患者,在矫正内翻畸形的同时减少胫骨前移,可获得满意的临床效果。

全镜下单纯前入路与后内侧辅助入路治疗Meyers-McKeeverⅡ型后交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折的临床对比研究

目的 通过两种手术入路数据对比,探究全关节镜下单纯前入路和后内侧辅助入路弹性固定在治疗后交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折上是否存在差异。方法 通过回顾性分析2019年6月至2022年3月河北省保定市第一医院治疗的56例Meyers-MckeeverⅡ型后交叉胫骨侧止点撕脱骨折病例,分别采取全关节镜下单纯前入路(28例,单纯前入路组)和后内侧辅助入路(28例,后内侧辅助入路组),通过带袢钢板弹性固定治疗。对两组的手术时间,骨折愈合时间,术后2周、1个月、3个月、6个月膝关节Lysholm评分、数字分级量表(NRS)疼痛评分及日常生活能力(ADL)评分指标进行统计,比较两种手术入路的优良性。结果 两组均随访6个月,单纯前入路组的手术时间,术后2周、1个月、3个月的Lysholm评分、NRS疼痛评分及ADL评分优于后内侧辅助入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的骨折愈合时间和术后6个月的Lysholm评分、NRS疼痛评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全关节镜下单纯前入路弹性固定治疗Meyers-McKeeverⅡ型后交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折,具有手术操作简单、手术时间短、术后痛苦小的优点。

关节镜下前交叉韧带重建术中移植物胫骨端两种固定方式的临床对比研究

[目的]探讨关节镜下前交叉韧带重建移植物胫骨端两种固定方式的临床疗效。[方法]选取72例前交叉韧带损伤的患者,分为单纯固定组29例与联合固定组43例,两组患者均行关节镜下前交叉韧带重建术,单纯固定组术中单纯使用挤压螺钉固定,联合固定组使用挤压螺钉联合空心钉栓桩固定。观察两组患者治疗前后的Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分和Tegner评分,比较两组疗效。[结果]单纯固定组总有效率为82.76%,联合固定组总有效率为97.67%,联合固定组总有效率高于单纯固定组(P<0.05)。治疗前,两组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分和Tegner评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分和Tegner评分均较治疗前升高,且联合固定组Lysholm膝关节评分、IKDC评分高于单纯固定组(均P<0.05)。[结论]关节镜下采用挤压螺钉联合空心钉栓桩固定前交叉韧带重建移植物胫骨端,可增强固定物的牢固程度,改善患者术后膝关节功能,值得临床推广应用。

关节镜辅助一期手术治疗前交叉韧带断裂合并胫骨平台后外侧骨折

目的探讨关节镜辅助一期手术治疗前交叉韧带断裂合并胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年4月至2021年4月安徽省芜湖市中医医院采用关节镜辅助下一期前交叉韧带重建联合经改良Carlson后外侧入路切开复位锁定支撑钢板内固定治疗前交叉韧带断裂合并胫骨平台后外侧塌陷骨折的8例患者资料,男3例,女5例;年龄32~58岁,平均(44.5±9.0)岁;致伤原因:交通伤5例,运动伤3例;其中合并内侧副韧带损伤2例,合并内侧半月板损伤2例。术后随访并记录骨折愈合情况,测量胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)变化;通过国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、Lysholm评分系统评价膝关节功能,记录膝关节活动度,通过Lachmann试验及轴移试验评价膝关节前后及旋转稳定性。结果8例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均(12.3±2.4)个月。末次随访时膝关节屈曲125°~135°,平均(130±4.63)°。所有患者骨折均获得骨性愈合,愈合时间10~16周,平均(12.6±2.0)周。末次随访时Lachmann试验及轴移试验结果均为阴性,PTS、IKDC评分、Lysholm膝关节评分和膝关节活动度与术前比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下一期手术治疗前交叉韧带断裂合并胫骨平台后外侧骨折疗效明显,具有复位满意、固定可靠、膝关节稳定性恢复良好、并发症少等优点,值得临床推广。

非镜下技术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带髁间止点骨折

目的总结微创切口结合切开复位内固定技术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带髁间嵴止点骨折手术操作要点及近期疗效观察。方法选择2019年1月至2021年1月期间上海交通大学医学院附属新华医院收治的25例合并前交叉韧带止点部撕脱骨折的胫骨平台骨折患者为研究对象,男17例,女8例;年龄38~55岁,平均(45.74±5.63)岁;胫骨平台骨折分型SchatzkerⅡ~V型;前交叉韧带髁间嵴止点骨折手术分型Meyers-McKeeverⅡ~Ⅳ型。手术均以胫骨平台切开复位钢板内固定结合膝前髌韧带内侧纵行切口,采用缝合钩过线技术结合隧道固定技术将前交叉韧带连同髁间嵴止点骨折块坚强固定。统计术后不良反应发生情况,并在末次随访时采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、Tegner评分以及美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分来综合评价膝关节功能。结果25例患者均手术顺利,术后随访12~18个月,平均(14.5±2.1)个月。骨折均临床愈合,其中1例患者出现术后切口脂肪液化,经清创换药、引流,后经Ⅱ期缝合后痊愈,其余患者伤口均为Ⅰ期愈合。1例患者术后2个月出现膝关节僵硬,经静脉麻醉下手法松解,活动度逐渐恢复正常。2例患者发生膝关节创伤性关节炎,经口服非甾体抗炎药后症状改善。末次随访时,患者膝关节伸直均达到0°,屈膝100°~135°,平均(118.45±15.36)°。膝关节功能评分:Lysholm评分(82.35±5.63)分,IKDC评分(85.67±6.44)分,Tegner评分(5.75±0.54)分,HSS评分(83.43±8.87)分,其中HSS评分优15例,良7例,中3例,优良率88%,膝关节功能恢复良好。结论对于胫骨平台骨折合并前交叉韧带髁间嵴止点骨折的患者,采用切开复位内固定结合髌前微创切口非镜下过线隧道技术,可实现一期固定前交叉韧带止点骨折块,有助于早期开展膝关节功能康复锻炼,有利于患肢功能尽早恢复,减少并发症。

MRI分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素

背景:前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的关节内骨折,多见于运动性损伤,目前关于该病的解剖学研究相对较少,而大量研究集中于前交叉韧带的损伤,普遍认为胫骨平台后倾角增大、内侧胫骨平台深度减小及股骨髁间窝缺口宽度指数减小是前交叉韧带损伤的危险因素,对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是否也与其相关尚不清楚。目的:探讨前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折与胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数及胫骨平台冠状斜坡角度的相关性。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月因膝前疼痛就诊于徐州医科大学附属医院骨科的患者101例,其中接受关节镜治疗的51例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为观察组,同期50例有膝前痛症状但查体及影像学检查确定无膝关节损伤的患者为对照组。通过术前MRI图像测定两组患者胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数等解剖学参数,统计分析导致前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素。结果与结论:①两组患者的外侧胫骨平台后倾角、外侧/内侧胫骨平台后倾角比值以及股骨髁间窝缺口宽度指数、胫骨平台冠状斜坡角度比较差异无显著性意义(P>0.05);观察组患者的内侧胫骨平台后倾角大于对照组(P<0.05),内侧胫骨平台深度小于对照组(P<0.05);②多因素Logistic回归分析显示,内侧胫骨平台后倾角及内侧胫骨平台深度是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的独立危险因素(P<0.05);③受试者工作特征曲线显示内侧胫骨平台后倾角及内侧胫骨平台深度对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折有一定的预测价值;④提示内侧胫骨平台后倾角增大、较浅的内侧胫骨平台深度是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素。

胫骨平台后倾角与前交叉韧带灰度、体积和横截面积的相关性分析

目的探讨胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)大小与健康人群前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)灰度、体积及横截面积的关系。方法2020年1~8月招募健康受试者212例,男、女各106例。年龄30~60岁,(39.3±7.3)岁。BMI 17.7~36.3,(24.3±3.3)。通过磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及3D重建模型测量胫骨平台内、外侧后倾角及ACL灰度、体积和横截面积。对比男、女性测量结果,分析胫骨平台内、外侧后倾角与ACL灰度、体积和横截面积的相关性。结果女性胫骨平台外侧后倾角大于男性[(8.0±3.8)°vs.(6.3±4.1)°,t=-3.068,P=0.002],ACL体积和横截面积小于男性[(1339.4±458.4)mm 3 vs.(1699.6±468.6)mm 3,t=5.658,P=0.000;(36.4±13.0)mm 2 vs.(45.2±14.8)mm 2,t=4.614,P=0.000],男、女性内侧后倾角和ACL灰度无统计学差异(P>0.05)。男、女性健康受试者内、外侧后倾角与ACL灰度、体积和横截面积的相关性均无统计学意义(P>0.05)。结论在健康人群中,胫骨平台后倾角与前交叉韧带的灰度、体积和横截面积均无相关性。健康女性的外侧后倾角大于男性。

胫骨内、外侧平台后倾角及差值与前交叉韧带损伤的相关性

背景:相关研究表明前交叉韧带的损伤可能与胫骨近端解剖学形态有关,而胫骨平台后倾角作为膝关节的解剖因素之一,有关其与前交叉韧带损伤相关性的研究成为热点。目的:分析胫骨平台内、外侧后倾角大小及其差值与前交叉韧带损伤的相关性。方法:回顾性分析成都市第二人民医院314例患者的膝关节MRI影像,根据前交叉韧带影像学表现分为正常组123例、前交叉韧带部分损伤组107例、前交叉韧带完全损伤组84例,测量3组之间胫骨内、外侧平台后倾角及两者差值,分析前交叉韧带损伤的影响因素。结果与结论:(1)314例患者中,男性与女性间胫骨内、外侧平台后倾角及其差值比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)前交叉韧带部分损伤组与前交叉韧带完全损伤组胫骨内、外侧平台后倾角均大于正常组(P <0.05),3组间胫骨内、外侧平台后倾角差值比较差异无显著性意义(P> 0.05);(3)二分类logistic回归分析表明,胫骨内侧平台后倾角是前交叉韧带损伤的独立危险因素(P <0.05);ROC曲线表明,内胫骨侧平台后倾角对前交叉韧带损伤的诊断阈值为10.50°,曲线下面积AUC=0.676[95%CI(0.618,0.735),P <0.001],灵敏度为55.5%,特异度为71.5%;(4)结果显示,前交叉韧带损伤的患者胫骨内、外侧平台后倾角增大,但两者差值大小与正常对照组无明显差异;胫骨内侧平台后倾角可能是前交叉韧带损伤风险的预测指标,胫骨内侧平台后倾角越大前交叉韧带越容易发生损伤。

胫骨平台后倾角在前交叉韧带中的应用研究

胫骨平台后倾角(posterior tibial slope angle,PTSA)作为前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的危险因素,引起学者的广泛关注,但其作用机制及诊断治疗在运动医学领域仍旧缺乏系统研究。PTSA的测量目前存在多种方式,本文通过复习文献认为应通过下肢全长X线片进行测量,并结合多种影像资料进行综合评估可以减少误差。较大的PTSA会增加ACL损伤的风险,因此,对于>12°的患者在ACL重建术中应尽可能保留半月板及必要时联合胫骨截骨术矫正治疗,可有效预防韧带再损伤的风险。步态分析对于术前致病模式及术后的康复功能有着重要的参考价值,将对以PTSA为依据的个体化康复策略的制定有着指导意义,以期达到最佳的治疗效果。

关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折

目的:观察关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折的临床疗效和安全性。方法:2017年3月至2019年8月,采用关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折患者17例。男12例,女5例;年龄17~58岁,中位数36岁。均为闭合性损伤,均无肢体神经和血管受损。合并半月板损伤6例,内侧副韧带损伤8例。受伤至手术时间3~15 d,中位数6 d。记录手术时间和术中出血量,术后随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组患者均顺利完成手术。手术时间50~95 min,中位数65 min;术中出血量10~60 mL,中位数30 mL。所有患者均获随访,随访时间10~18个月,中位数13个月。骨折均愈合,愈合时间10~16周,中位数12周。术前轴移试验Ⅰ级7例,术后10个月均正常;术前轴移试验Ⅱ级7例,术后10个月6例正常、1例Ⅰ级;术前轴移试验Ⅲ级3例,术后10个月均为Ⅰ级。术后10个月,Lysholm膝关节功能评分、国际膝关节文献委员会膝关节评分均高于术前[(42.65±5.20)分,(91.59±3.62)分,t=-38.792,P=0.000;(30.65±10.18)分,(89.00±4.17)分,t=-23.853,P=0.000]。术后1例出现前抽屉试验阳性、l例出现膝关节伸直受限,经加强功能锻炼后,膝关节功能均恢复正常。所有患者均未出现切口感染、创伤性膝关节炎、膝关节血肿、腘血管神经损伤、内固定失效、骨折再次移位等并发症。结论:采用关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折,创伤小,骨折愈合率高,能促进膝关节功能恢复,且并发症少,值得临床推广应用。

胫骨平台水平化截骨术治疗犬前交叉韧带疾病的手术效果和并发症分析

旨在评估胫骨平台水平化截骨术(tibial plateau leveling osteotomy,TPLO)治疗犬前交叉韧带疾病(cranial cruciate ligament disease,CCLD)的手术效果和并发症,分析影响手术效果和并发症的因素。回顾了在中国农业大学动物医院采用TPLO手术治疗犬CCLD的病历记录,并进行回访。入选病例满足:回访时间大于5个月;病例信息记录完整。结果表明:共纳入85只犬的101例TPLO手术,包含了20个品种的犬,主要有杂种犬(n=17,20.0%)、贵宾犬(n=15,17.7%)、比熊犬(n=11,12.9%)、金毛(n=10,11.8%),拉布拉多(n=8,9.4%)。患犬的体重及年龄的中位数分别是14.4 kg(范围,4~53 kg)和7岁(范围,1~14岁)。整体并发症发生率为37.6%(38/101),其中36例(35.6%,36/101)发生了轻微并发症(包括创口相关并发症和绷带相关并发症),2例(2.0%)发生严重并发症(包括1例螺钉松脱和1例胫骨结节骨折)。创口相关并发症(23.8%,24/101)中,15只舔舐创口的患病动物均出现创口相关并发症,相比未舔舐创口的犬更易发生创口相关并发症(P<0.01)。使用绷带的患病动物有34.6%(18/52)出现了相关并发症。2例严重并发症均采取了手术治疗,术后结果良好。获得回访结果的病例中,95.6%(86/90)功能恢复良好。未见与手术结果相关的风险因素;术后使用绷带会增加并发症发生的风险(P=0.047,OR=3.873,95%CI:1.015~14.776)。综上:TPLO用于CCLD患犬的治疗具有理想的结果,严重并发症发生率低;舔舐会引起伤口相关并发症,术后应严格防止患犬舔舐创口;应减少绷带的使用以降低相关并发症。

前交叉韧带损伤患者胫骨平台后倾角不同测量方法比较

目的比较不同方法测量膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)的差异。方法纳入2019年1月至2020年12月在中南大学湘雅医院骨科接受ACL重建术的91例患者进行回顾性分析,男性72例,女性19例,平均年龄(29.23±7.36)岁。两名研究者独立在术后膝关节侧位X线片上分别采用解剖轴法、后皮质轴法和前皮质轴法测量PTS,比较不同测量方法的稳定性。结果采用解剖轴法测得PTS均值为(10.63±3.60)°,后皮质轴法测得PTS均值为(9.05±3.74)°,前皮质轴法测得PTS均值为(13.28±3.57)°。配对样本t检验比较三种测量方法,结果差异有统计学意义(P<0.01);独立样本t检验比较,三种测量方法组内男女性之间的PTS差异,结果显示解剖轴法和前皮质轴法测量的PTS组内男女之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);后皮质轴法测量的PTS男女之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。后皮质轴测量PTS方法组内相关系数(intraclass correlation coeficient,ICC)为0.953,组间一致性ICC为0.882,在三种不同测量方法中最高。结论后皮质轴法测量PTS的稳定性最高,推荐临床使用。

虚拟现实结合关节镜治疗累及前交叉韧带止点胫骨平台骨折的效果

目的探讨虚拟现实结合关节镜治疗累及前交叉韧带(ACL)止点的胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2017年1月至2022年3月萍乡市第二人民医院骨科行手术治疗的50例累及ACL胫骨止点的胫骨平台骨折患者,以随机数字表法将其分为对照组与观察组,各25例。对照组患者采用常规手术方式,观察组患者给予虚拟现实结合关节镜治疗方法。比较两组患者的手术时间、切口大小、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及膝关节活动度(ROM),并评价该种治疗方法的临床使用价值。结果观察组患者的手术时间、手术切口大小短于对照组,VAS评分低于对照组,Rasmussen功能评分优良率、HSS膝关节评分优良率高于对照组,ROM高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟现实结合关节镜治疗累及前交叉韧带止点的胫骨平台骨折能够缩短手术时间,减小切口大小,抑制术后疼痛,促进关节功能及改善活动度。

胫骨前方闭合楔形截骨合并前交叉韧带翻修手术治疗胫骨平台后倾角过大的前交叉重建失败的短期疗效

目的探讨胫骨近端前方闭合楔形截骨联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)翻修手术治疗胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)过大的ACL重建术后失败病人的短期临床疗效。方法回顾性分析中部战区总医院骨科在2020年1月至2022年12月收治的5例初次ACL重建术后移植物失效的病人,其中术后再次外伤2例,无明显外伤3例。男4例,女1例;年龄28~41岁。所有病人均有典型的ACL断裂症状和体征,Lachman试验、轴移试验均为阳性,MRI及术中探查证实重建的ACL失效。5例病人均伴有病理性的胫骨平台后倾(PTS>12°),术前PTS为17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)。所有病人均接受一期胫骨平台前方闭合楔形截骨合并ACL重建术。比较术前及术后轴移试验、股骨髁后移距离、Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果本组病人平均随访12个月。术后1年的PTS和股骨髁后移距离分别为6.4°±1.1°(中位数:6°;范围:5°~8°)、(1.8±0.8)mm(中位数:2 mm;范围:1~3 mm),显著低于术前的17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)、(11.2±0.8)mm(中位数:11 mm;范围:10~12 mm);术前的Lysholm评分、Tegner评分和IKDC评分分别为(51.2±2.4)分(中位数:51分;范围:48~54分)、(4.2±0.8)分(中位数:4分;范围:3~5分)、(51.0±2.0)分(中位数:51分;范围:48~54分),术后1年显著提高至(87.8±3.1)分(中位数:87分;范围:85~92分)、(7.0±0.7)分(中位数:7分;范围:6~8分)、(85.0±3.5)分(中位数:85分;范围:81~89分)。结论本研究显示存在PTS过大的ACL重建失效的病人,通过胫骨截骨合并一期韧带翻修手术能有效恢复关节稳定性,提高关节功能评分。

Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂漏诊分析

目的 探讨Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂临床特点及漏诊原因、防范措施。方法 回顾性分析2022年1—12月收治的曾漏诊的Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂13例的临床资料。结果 本组受伤后均于急诊科就诊,行膝关节X线或CT检查诊断胫骨平台骨折Schatzker Ⅳ型,皆行胫骨平台骨折切开复位内固定术。骨折愈合良好,后入院取内固定物,诉膝关节不稳定,行膝关节MRI检查后结合病史诊断前交叉韧带断裂。3例行保守治疗症状明显减轻;10例接受前交叉韧带重建手术,术后1个月膝关节屈曲(109.40±13.55)°,Lysholm膝关节评分(83.77±6.80)分,国际膝关节评分委员会评分(80.38±9.51)分。漏诊时间11~17(13.10±1.79)个月。结论 Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折伴前交叉韧带断裂易漏诊。临床遇及类似本文患者检查时应特别注意膝关节周围软组织损伤,要常规行膝关节MRI检查,术中可予膝关节镜辅助,骨折固定完成后于麻醉状态下查体,以减少或避免前交叉韧带断裂漏诊。

关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗前交叉韧带断裂

目的探讨关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法采用关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗21例ACL断裂患者。记录关节活动度、并发症发生情况、膝关节功能Lysholm评分和IKDC评分。结果患者均获得随访,时间3~12个月。术后X线片显示股骨侧、胫骨侧骨隧道建立定位点良好。术后MRI检查显示重建的ACL信号均匀,连续性良好,张力良好。术后Lachman试验、前抽屉试验均显示患膝关节稳定性良好。切口均一期愈合,无感染、深静脉血栓等并发症发生。膝关节活动度:术后4周伸直0°、屈曲90°,术后6周伸直0°、主动屈曲120°。膝关节功能IKDC评分及Lysholm评分术后1、3个月均高于术前(P<0.05)。术后3个月,患者患膝关节均无弹响、打软腿情况,疼痛明显缓解,活动度正常,行走及上下楼梯正常。结论采用关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗ACL断裂,在掌握良好的手术技巧前提下,可保障重建的韧带具有良好的稳定性,有助于关节功能的恢复。

关节镜联合微创钢板接骨术治疗胫骨平台骨折伴交叉韧带损伤的临床观察

目的 探讨关节镜联合微创钢板接骨术(MIPPO)用于治疗胫骨平台骨折(TPF)合并前交叉韧带损伤(ACL)的临床效果。方法 以50例TPF合并ACL患者为研究对象,分为对照组(25例)和研究组(25例),对照组进行切开复位内固定术治疗,研究组实施关节镜联合MIPPO治疗,记录患者手术指标情况,测定膝关节功能恢复情况,评价疗效水平,检测术后血流变学指标变化,观察术后并发症情况。结果研究组术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组术后7 d血流变学指标均较对照组水平显著改善(P<0.05);研究组术后6个月HSS评分和Rasmussen膝关节功能评分均显著高于对照组水平(P<0.05);研究组术后6个月临床疗效总体优良率(96.00%)显著高于对照组水平(76.00%)(P<0.05);研究组术后并发症总体发生率(0.00%)显著低于对照组水平(20.00%)(P<0.05)。结论 关节镜联合MIPPO治疗TPF合并ACL,可有效减低手术医源性创伤,加快术后康复,改善血流变学指标,提高膝关节功能恢复及临床疗效水平,降低术后并发症发生风险。

骨桥栓桩与界面螺钉固定前交叉韧带重建移植物胫骨端的临床价值对比

目的 对比骨桥栓桩与界面螺钉在膝关节前交叉韧带断裂重建术中的临床价值。方法 回顾性分析2019年7月—2020年12月我院700例在关节镜下行前交叉韧带重建手术的患者,股骨隧道均以横穿钉固定。按移植物胫骨端固定方式分为骨桥栓桩组(380例)及界面螺钉组(320例)。对比两组手术时间、切口长度、住院时间及费用;比较两组术后3个月、12个月胫骨隧道大小、膝关节功能Lyshlom评分及术后12个月关节松弛度。结果 两组患者手术时间、胫骨端切口长度、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但骨桥栓桩组手术费用显著低于界面螺钉组(P<0.05)。术后3个月、12个月两组患者胫骨隧道大小、膝关节功能Lyshlom评分及关节松弛度比较差异均无统计学意义(P>0.05),但随着时间的延长,两组患者隧道均有不同程度的扩大(P<0.05)。结论 对于行关节镜下前交叉韧带重建术的患者,采用骨桥栓桩胫骨端固定方式可取得与界面螺钉固定相当的临床效果,但骨桥栓桩固定更具医疗经济优势,是一种可广泛推广的胫骨端固定方法。

半月板形态学与前交叉韧带损伤相关性的研究进展

综述半月板形态学参数对非接触性前交叉韧带损伤的影响和研究进展,回顾近年有关半月板形态学对前交叉韧带损伤影响的研究文献,从半月板的生物力学特征、各形态学参数对ACL损伤影响、半月板形态学影响ACL损伤的可能机制等方面进行总结。半月板形态可以矫正胫骨平台后倾角,减小ATT,对非接触性ACL损伤及ACLR术后移植物失效存在影响,并具有较高的预测价值。半月板形态学参数有助于识别前交叉韧带损伤的高危人群,帮助制定手术策略,但目前对前交叉韧带损伤的影响机制仍缺乏确切的临床证据,未来需要进一步研究。