前交叉韧带损伤的修复与重建的研究进展

前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)是维护膝关节稳定性的人体重要组织,ACL损伤已成为最常见的膝关节损伤疾病之一,据统计,ACL损伤约占膝关节损伤的6.4%,且在高强度运动的职业运动员群体高发[1]。剧烈体力活动、早期恢复活动、过早进行转向性运动等均是ACL损伤发展至完全撕裂的危险因素[2]。膝关节旋转或牵拉造成的ACL轻度损伤采取保守治疗即可,而ACL严重损伤造成韧带完全撕裂,通常需要移植物重建的手术治疗。前交叉韧带重建术(Anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)目前被认为是ACL损伤后手术治疗的金标准,ACL损伤后早期或延期手术、移植物的类型均会影响患者膝关节的恢复[3]。现阶段,ACLR可根据移植物来源不同分为自体移植、同种异体移植和人工合成韧带移植。自体移植物以骨-髌腱-骨、腘绳肌腱、股四头肌腱为主,自体韧带移植具有良好的稳定性和足以恢复高强度运动的能力,但其主要问题为供区并发症频发,对此,同种异体移植物可很好地避免供区并发症以及尽可能降低手术侵入性,作为ACL重建材料具备一定优势[4]。但由于人体来源移植物获取、储存的不便,不同材料的人工合成韧带逐渐问世,人工合成韧带移植重建ACL可很好地降低供区并发症,也避免了传染疾病的风险,并能使患者快速回归日常生活和运动,但其也具有应用局限性,移植人工合成韧带后可能会伴发滑膜炎以及韧带断裂。近年来研究发现,不同类型移植物的ACLR均有不同程度的并发症,影响患者重返日常运动,而随着关节镜技术飞速发展以及ACL自愈能力相关研究逐渐完善,临床上开始应用ACL修复技术代替ACLR。ACL修复技术尽可能保留ACL残端,减少组织创伤,具有潜在的临床应用价值[5]。

关节镜下前交叉韧带修复术治疗膝关节轻度前向不稳临床疗效

目的探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)修复术治疗膝关节轻度前向不稳的临床疗效.方法选取2020年5—12月于北部战区总医院骨科经同一运动医学专业主诊医师诊断为膝关节轻度前向不稳的21例(21膝)患者为研究对象.所有患者均进行关节镜下ACL股骨止点后外束修复术.治疗后随访1~5个月,通过Lachman试验、前抽屉试验(ADT)评估膝关节稳定性,通过IKDC 2000评分、Lysholm评分及Bristol膝关节评分评估膝关节功能.结果所有患者术后均进行了完整随访,随访时间14 d至5个月.膝关节稳定性:与术前比较,术后早期患者Lachman试验均转为阴性,ADT试验无明显改变,术后膝关节磁共振成像中ACL信号张力改善明显,走行区域信号均匀,连续性好.膝关节功能:与术前比较,术后患者IKDC2000评分、Lysholm评分、Bristol评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者术后均未发生感染、关节不稳、ACL再次撕裂等不良反应.结论关节镜下ACL股骨止点修复技术可有效改善膝关节轻度前向不稳症状,术后不良反应较少,有利于膝关节前向稳定性的早期恢复.

单股髌韧带与四股腘绳肌腱修复前交叉韧带损伤疗效的比较

目的比较单侧单股骨-髌腱-骨与四股腘绳肌腱自体移植修复前交叉韧带损伤后长期随访的客观、主观和影像学结果。方法对随机分配的单侧前交叉韧带功能不全的17例患者进行前瞻性研究,应用单股骨-髌腱-骨与四股腘绳肌腱自体移植修复前交叉韧带前后的情况,随访5～6年。应用IKDC、KT-2000TM对患者进行主观和客观评分。应用IKDC分级系统进行影像学评估,同时记录半月板损伤的再手术率。结果两组中主观和客观的IKDC评分差异无显著性,而与髌腱组比较,四股腘绳肌腱组中被动运动范围恢复更大,恢复运动时间更快,更低的轴移现象,更低的再手术比例。最终随访时影像学显示在四股腘绳肌腱修复组中,客观的退变现象明显更低。结论虽然两种技术都取得了满意的结果,但是四股腘绳肌腱修复前交叉韧带有更好的功能恢复,重返运动更快,再手术率更低,膝关节退变改变更少。

前交叉韧带内增强修复的研究现状

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂无法愈合的观念近年来随着对基础生物学认识的提高正在发生改变。内增强技术的引入使人们对急性ACL断裂的修复重新产生了兴趣。内增强技术可以通过分担ACL修复后负荷以减少松弛和微动,为ACL组织愈合提供稳定的环境。ACL内增强修复是一种很有前途的治疗急性近端ACL断裂的方法,它不仅可以达到标准前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)的疗效,而且可以减轻疼痛,加快康复。然而,在选择患者时年龄、运动水平和治疗时机等方面目前尚缺乏量化标准。本文针对前交叉韧带内增强修复的应用进展进行综述,综合评估该技术的实际意义。

前交叉韧带损伤及修复研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤及修复一直是医学研究的重要课题,不管是在临床应用还在基础研究中。由于其内源性修复障碍,手术重建一直是治疗ACL损伤的金标准。但是随着科学研究的发展,手术治疗被发现有诸多弊端,像术后骨关节炎、二次损伤和撕裂等,而且手术重建后韧带功能无法恢复如初,严重影响患者的行动。因此,探索更加有效的治疗方法是当前研究的目标。目前对ACL损伤后修复方法主要集中在探讨促进内源性修复机制、韧带重建手术改进、富血小板血浆促进修复、力学生长因子促进修复、通过基因转染促进修复和干细胞促进修复等几方面。本文作者就ACL的损伤类型、损伤机制以及修复方法作一综述。