膝关节前交叉韧带止点足印区的应用解剖学观测

目的:明确苏南地区人群前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)足印区的相关数据,以便能为该地区ACL解剖重建术式的选择提供参考。方法:选取12具尸体共24个膝关节(为甲醛浸泡标本),去除ACL后研究其胫骨及股骨止点足印区,辨识解剖标志并用游标卡尺测量,记录相关数据并通过数码相机拍摄。结果:胫骨上端横径为(71.65±5.96)mm,前后径为(43.42±3.80)mm;胫骨止点长度为(15.18±2.65)mm,宽度为(7.54±1.12)mm;股骨止点长度为(14.78±2.52)mm,宽度为(9.20±1.62)mm;股骨止点与后壁的距离为(2.74±0.63)mm,外侧髁间嵴出现率为75%(18/24),外侧二分嵴出现率为48%(11.5/24)。上述指标左右膝数据比较,差异均无统计学意义,证明实验测量可靠。结论:我国苏南地区ACL止点足印区的长度及宽度均较小,推荐使用单束解剖重建术,在术中无法精确测量止点足印区宽度的条件下,移植物的直径推荐为8 mm以下;外侧髁间嵴出现较为恒定,可以作为解剖重建的标志。

关节镜下足印区定位法单束解剖重建治疗前交叉韧带断裂

目的:观察关节镜下足印区定位法单束解剖重建治疗前交叉韧带断裂的临床疗效和安全性。方法:2016年3月至2017年3月,采用关节镜下足印区定位法单束解剖重建治疗前交叉韧带断裂患者25例,男15例、女10例;年龄18～51岁,中位数35岁;左膝11例,右膝14例;合并半月板损伤17例,其中内侧半月板损伤8例、外侧半月板损伤9例; Lachman试验均为Ⅲ度,轴移试验均为阳性。术后随访观察膝关节运动能力改善、功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12～20个月,中位数17个月。术后6个月,Lachman试验Ⅰ度23例,Ⅱ度2例;轴移试验阳性4例,其余患者均为阴性。国际膝关节文献委员会膝关节评分,术前(54. 80±5. 58)分、术后6个月(90. 30±4. 67)分; Tegner膝关节运动评分,术前(60. 48±5. 58)分、术后6个月(92. 24±6. 28)分。均未出现感染、神经血管损伤、深静脉血栓形成、关节活动受限等并发症。结论:关节镜下足印区定位法单束解剖重建治疗前交叉韧带断裂,能提高膝关节运动能力,促进膝关节功能恢复,且并发症少,值得临床推广应用。

关节镜下双带线锚钉前交叉韧带止点足印重建治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的:探讨关节镜下复位、双带线锚钉前交叉韧带(ACL)止点足印解剖重建治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方法及临床疗效。方法:2009年4月～2011年4月,对15例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者在关节镜下行骨折解剖复位、双带线锚钉ACL止点足印解剖固定术。胫骨髁间嵴撕脱骨折的Meyers-McKeever分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例;男12例,女3例;年龄21～57岁,平均30.6岁。术前前抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,Lysholm评分为(49.9±3.7)分,IKDC 2000主观膝关节评分为(53.3±5.3)分。结果:患者均获随访,随访时间9～15个月,平均12个月。术后6个月X线片复查示髁间嵴骨折均愈合,骨折复位良好。末次随访时,患肢膝关节活动范围达0～120°;Lysholm评分为(89.6±3.2)分,IKDC2000主观膝关节评分为(90.8±5.7)分,两项评分与术前比较差异均有统计学意义(t1=22.100,t2=20.700,P=0.000)。结论:关节镜下复位、双带线锚钉ACL止点足印解剖重建治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折,有利于实现ACL胫骨止点解剖原点重建,对于恢复ACL正常生理功能有重要意义。

膝关节三维CT重建评估住院医师嵴发生率

目的：探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术中使用住院医师嵴作为股骨端定位骨性标志的临床可行性。方法：对2011年~2015年间在我院行膝关节CT三维重建的患者中,选取80例,年龄4~81岁,男性53人,女性27人,依照年龄分为4组,A组（4~12岁）、B组（13~30岁）、C组（31~45岁）、D组（45~81岁）,其中B组和C组为我科前交叉韧带断裂拟手术患者,各组20例。分析每组膝关节髁间窝外侧嵴（1ateral intercondylar ridge）即住院医师嵴（resident ridge）三维CT重建之发生率及镜下观察结果。结果：4组患者住院医师嵴发生率：A组0%,B组15%,C组15%,D组45%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,住院医师嵴的发生率与患者的性别无相关性（P〉0.05）,与年龄有相关性（P〈0.05）。B组和C组全部患者在关节镜下采用股骨外侧髁内侧壁后1/3定位ACL股骨止点足印区的原则,行有限髁间窝清理后,结果显示,术前三维CT重建证实存在住院医师嵴的患者,术中却未被发现,但在2组患者均能发现位于股骨外髁内侧壁股骨止点足印区内有一条白色致密纤维切迹。住院医师嵴和白色致密纤维切迹无相关性（P〉0.05）。结论：住院医师嵴的发生率与患者的性别无相关性,与年龄有相关性,可能与前交叉韧带股骨止点前界受到应力的持续刺激有关,还需进一步研究证实。关节镜下前交叉韧带重建术中,使用住院医师嵴作为股骨端个体化骨性定位标志尚需临床进一步研究。在B组和C组患者术中确认的白色致密纤维切迹,即ACL股骨足印区致密纤维切迹,可以作为ACL重建术中股骨隧道的个体化非骨性定位参考。

骨的畸形

9944366 跖横韧带与关节囊在足外翻畸形中的作用/Kura H//Clin Orthop.-1998,(354).-234～240 医科情9944367 后内侧半月板股骨附着点进入前交叉韧带:病例报道/Bhargava A//ClinOrthop.-1998,(348).