关节镜微创手术治疗前交叉韧带附着处撕脱骨折2例

自2003年2月我院在关节镜下行前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折Ⅰ期手术治疗两例，取得满意效果，现报告如下：

关节镜下“三缝线–三叉星”技术固定前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下“三缝线–三叉星”技术治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月期间,46例接受关节镜下“三缝线–三叉星”技术治疗的前交叉韧带(ACL)下止点撕脱骨折治疗患者的病例资料,包括术前和术后的体格检查(稳定性和活动度)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Tegner活动等级评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后满意度、并发症情况以及重返运动时间等。将术后6个月、术后12个月的样本数据分别与术前的样本数据进行比较。结果:46例患者中男性26例,女性20例,平均年龄37.6±10.3岁,平均随访时间为14.4±2.7个月。术前与术后6个月、12个月的IKDC评分分别为59.7±5.4、86.1±5.7、89.5±5.0(P<0.001);Lysholm评分分别为56.7±5.0、84.8±4.4、90.6±4.2(P<0.001);Tegner评分分别为0.5±0.3、4.6±1.7、6.6±2.1(P<0.001);VAS评分分别为7.1±1.1、1.7±1.0、0.7±0.8(P<0.001)。术后满意度评为优秀42例、良好3例、一般1例,优良率达97.8%。术后6个月、12个月随访时,体格检查的前抽屉试验、Lachman试验结果均为阴性;重返运动平均时间为8.3±2.5个月。所有患者撕脱骨折均一期愈合,未发生感染、关节僵硬、骨折块松动移位及畸形愈合等术后并发症,均无需二次手术。结论:关节镜下“三缝线–三叉星”技术对前交叉韧带下止点撕脱骨折患者具有显著的临床疗效,能有效恢复术后关节的稳定性和功能。

全镜下单纯前入路与后内侧辅助入路治疗Meyers-McKeeverⅡ型后交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折的临床对比研究

目的 通过两种手术入路数据对比,探究全关节镜下单纯前入路和后内侧辅助入路弹性固定在治疗后交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折上是否存在差异。方法 通过回顾性分析2019年6月至2022年3月河北省保定市第一医院治疗的56例Meyers-MckeeverⅡ型后交叉胫骨侧止点撕脱骨折病例,分别采取全关节镜下单纯前入路(28例,单纯前入路组)和后内侧辅助入路(28例,后内侧辅助入路组),通过带袢钢板弹性固定治疗。对两组的手术时间,骨折愈合时间,术后2周、1个月、3个月、6个月膝关节Lysholm评分、数字分级量表(NRS)疼痛评分及日常生活能力(ADL)评分指标进行统计,比较两种手术入路的优良性。结果 两组均随访6个月,单纯前入路组的手术时间,术后2周、1个月、3个月的Lysholm评分、NRS疼痛评分及ADL评分优于后内侧辅助入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的骨折愈合时间和术后6个月的Lysholm评分、NRS疼痛评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全关节镜下单纯前入路弹性固定治疗Meyers-McKeeverⅡ型后交叉韧带胫骨侧止点撕脱骨折,具有手术操作简单、手术时间短、术后痛苦小的优点。

关节镜下双缝线Y字型固定前交叉韧带止点撕脱骨折的疗效观察

目的探讨关节镜下双缝线Y字型固定前交叉韧带止点撕脱骨折的手术技术及临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月江苏省人民医院行关节镜下双缝线Y字型固定前交叉韧带止点撕脱骨折患者30例,男性19例,女性11例;年龄27~56岁,平均36.8岁。术后采用VAS及Lysholm评分评定疗效,CT检查评估骨折愈合情况。结果随访18~31个月,平均24.6个月。患者术前VAS(7.3±1.3)分,术后1个月评分较术前降低,以后每个复查时间点(术后6、12个月)较术前均显著减低,末次随访时为(0.5±0.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前Lysholm评分(45.4±7.6)分,术后1个月时(66.3±4.6)分无明显增高,但术后6及12个月时显著增加,分别为(85.1±5.3)分、(92.4±2.4)分,与较术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后12个月复查CT,结果显示均达到骨性愈合。末次随访(12个月后)时,前抽屉试验和Lachman试验均为阴性。结论关节镜下双缝线Y字型固定前交叉韧带止点撕脱骨折,手术技术成熟简便,临床效果显著,是治疗移位前交叉韧带撕脱骨折的有效方法。

MRI分析前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素

背景:前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的关节内骨折,多见于运动性损伤,目前关于该病的解剖学研究相对较少,而大量研究集中于前交叉韧带的损伤,普遍认为胫骨平台后倾角增大、内侧胫骨平台深度减小及股骨髁间窝缺口宽度指数减小是前交叉韧带损伤的危险因素,对于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是否也与其相关尚不清楚。目的:探讨前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折与胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数及胫骨平台冠状斜坡角度的相关性。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月因膝前疼痛就诊于徐州医科大学附属医院骨科的患者101例,其中接受关节镜治疗的51例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为观察组,同期50例有膝前痛症状但查体及影像学检查确定无膝关节损伤的患者为对照组。通过术前MRI图像测定两组患者胫骨平台后倾角、内侧胫骨平台深度、股骨髁间窝缺口宽度指数等解剖学参数,统计分析导致前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素。结果与结论:①两组患者的外侧胫骨平台后倾角、外侧/内侧胫骨平台后倾角比值以及股骨髁间窝缺口宽度指数、胫骨平台冠状斜坡角度比较差异无显著性意义(P>0.05);观察组患者的内侧胫骨平台后倾角大于对照组(P<0.05),内侧胫骨平台深度小于对照组(P<0.05);②多因素Logistic回归分析显示,内侧胫骨平台后倾角及内侧胫骨平台深度是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的独立危险因素(P<0.05);③受试者工作特征曲线显示内侧胫骨平台后倾角及内侧胫骨平台深度对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折有一定的预测价值;④提示内侧胫骨平台后倾角增大、较浅的内侧胫骨平台深度是前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的解剖学危险因素。

关节镜下缝线联合锚钉“×”形弹性固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效

目的探讨关节镜下缝线联合锚钉“×”形弹性固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法于2018年3月至2023年6月对35例ACL胫骨止点撕脱骨折患者,应用自制后交叉韧带(PCL)胫骨止点骨折隧道制作和过线装置,在关节镜下实施缝线联合锚钉“×”形弹性固定改良Meyers-McKeever分型Ⅱ~Ⅳ型骨折。末次随访根据膝关节Lysholm评分及IKDC评分评估手术疗效。结果35例均获随访,随访时间6~18个月,平均12.3个月。术后复查CT证实骨折复位良好,均获骨性愈合(愈合时间3~5个月,平均4.1个月)。末次随访时前抽屉试验、Lachman试验均阴性,膝关节Lysholm评分、IKDC评分分别从术前(23.25±5.12、39.02±6.71)分提升至末次随访的(93.60±3.38、91.83±4.21)分(P<0.001)。所有病例无关节感染、内固定松动、关节交锁及不稳等并发症发生。儿童或青少年患者无骨骺早闭、膝内或外翻畸形等生长紊乱。结论关节镜下缝线联合锚钉“×”形弹性固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折,复位精确,固定可靠,允许膝关节早期功能康复。同时应用自制PCL胫骨止点骨折隧道制作和过线装置,使操作简捷,对骨骺干扰小,临床效果满意。

微创手术治疗前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折

目的探讨关节镜监视下复位内固定治疗前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折的疗效。方法2002年5月至2007年8月治疗21例前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折患者,其中男16例,女5例;年龄15～40岁,平均32岁。新鲜骨折18例,陈旧性骨折3例。通过关节镜监视下复位,分别使用钢丝、空心钉内固定,术后早期非负重功能锻炼。结果随访19例,随访时间6～31个月,平均14个月。骨折全部愈合,无伤口感染、关节内黏连、疼痛、不稳等并发症,术后3个月膝活动度与健侧相同。按Hss膝关节功能评分标准,所有患者疗效均为优(大于85分)。结论关节镜下复位内固定治疗前交叉韧带胫骨附着处骨折具有操作简便、微创、疗效确切、固定可靠等优点,值得推广。

手术治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折是临床上常见的一种运动损伤,多见于儿童和青少年。内固定物或手术方式选择不恰当,易对儿童骨骺造成医源性损伤,严重者可导致骨骺阻滞。本文从损伤机制、分型、手术适应证、手术时机、手术方案、内固定物及内固定方法等几个方面对手术治疗儿童ACL胫骨止点撕脱骨折的研究进展进行了综述。

关节镜下带线锚钉单隧道五点固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析

目的探讨关节镜下应用带线锚钉单隧道五点固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析邯郸市第一医院骨关节科2016年1月至2021年5月采用关节镜下带线锚钉单隧道五点固定ACL胫骨止点撕脱骨折28例患者资料,其中男19例,女9例;年龄10~36岁,平均(23.9±5.2)岁。骨折按Meyers-McKeever-Zaricznyj分型标准进行,Ⅱ型10例,Ⅲ型12例,Ⅳ型6例。术后3个月、1年行X线片检查观察骨折愈合情况。比较术前和术后1年Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分及Lachman试验结果,评价膝关节的功能和稳定情况。结果28例患者均获随访,所有患者均随访1年以上,随访时间12~25个月,平均(16.5±3.4)个月。术后3个月所有患者均达到骨性愈合。术后1年Lachman试验均为阴性。Lysholm评分由术前(50.5±6.5)分恢复至术后1年(91.6±4.0)分,IKDC评分由术前(48.6±7.1)分恢复至术后1年(92.8±4.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下带线锚钉单隧道五点固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的临床效果确切,具有固定牢靠、对骺板损伤小、同时可修复外侧半月板前角、适用各种类型骨折及避免二次手术等优点。

小切口内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折

2019年3月~2022年11月,我科采用腘窝纵行小切口内固定治疗16例后交叉韧带(PCL)胫骨附着点撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组16例,男13例,女3例,年龄26~72岁。致伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤4例。主要表现为膝关节疼痛,活动受限,后抽屉试验(+)。

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折两种固定方法比较

目的比较关节镜下缝线固定和双排锚钉固定治疗胫骨髁间撕脱骨折的临床结果,并比较膝关节功能和稳定性的影响。方法本研究纳入2015年1月至2021年6月厦门大学附属成功医院收治的60例Meyers-McKeeverⅢ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,术前三维CT证实均为Meyers-MckeeverⅢ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术均由同一位主任医师完成。其中采用关节镜下缝线固定28例,男20例,女8例;年龄21~50岁,平均(30.10±3.20)岁;受伤至手术时间5~8 d,平均(6.80±0.50)d。采用关节镜下双排锚钉固定32例,男21例,女11例,年龄20~51岁,平均(31.30±2.50)岁;从受伤至手术时间4~9 d,平均(7.20±0.70)d。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组手术时间、Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(international knee documentation committee,IKDC)膝关节功能主观量表评分和Kneelax检测,评估关节稳定性差异。结果60例患者获得12~18个月随访,平均(13.50±4.90)个月,随访期间均未发生神经损伤、膝关节滑膜炎、切口感染、关节挛缩、骨折不愈合、韧带再次撕裂、创伤性关节炎等并发症。缝线固定组手术时间为42.00~55.00 min,平均(51.00±4.60)min;双排锚钉固定组手术时间为58.00~70.00 min,平均(64.20±5.60)min,两组比较差异有统计学意义(t=2.90,P=0.008)。末次随访时,缝线固定组和双排锚钉固定组的屈膝30°位Kneelax检测健、患侧胫骨前移差值分别为(0.80±0.28)mm和(0.90±0.36)mm,Lysholm评分分别为(93.50±3.20)分和(95.40±3.25)分,IKDC 2000评分分别为(88.48±2.90)分和(89.30±3.20)分;以上指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下双排锚钉与缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折在膝关节稳定性和改善关节活动功能远期临床结果相近,但关节镜下缝线固定可有效缩短手术时间,降低操作难度,节省费用。

膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨膝关节镜下带线锚钉复合双滑轮技术治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年9月承德医学院附属秦皇岛市第一医院收治的31例ACL胫骨止点撕脱骨折患者资料,均采用膝关节镜下复合双滑轮技术手术治疗。术后复查膝关节X线、MRI及CT等影像学检查,采用Lysholm膝关节功能评分和国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分进行主观功能评估,膝关节活动测量仪和KT-2000测量仪进行客观评估膝关节功能及稳定性。结果31例患者术程顺利,术后均获随访,随访时间11~15个月,平均(12.5±1.2)个月;手术时间55~90 min,平均(61.0±5.0)min。术后半年复查骨折均已骨性愈合,无骨折块分离,无膝关节僵硬、感染、深静脉血栓及神经血管损伤等常见并发症。31例患者末次随访时膝关节屈伸活动正常,仅5例患者Lachman试验Ⅰ度弱阳性。Lysholm膝关节运动水平评分、IKDC评分分别由术前的(46.2±7.9)分、(53.8±5.2)分提高到末次随访时(87.2±6.0)分、(83.1±5.3)分;膝关节屈伸活动度由术前的(46.2±7.9)°提高到末次随访的(127.2±5.9)°,屈膝90°KT-2000测量膝关节胫骨松弛度由术前的(11.5±2.8)mm降低到末次随访时的(2.3±1.2)mm,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下复合双滑轮技术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折安全有效,可获得稳定的骨折固定效果,术后中短期随访临床主客观功能评分和影像学指标满意。

关节镜下两种固定方式膝前交叉韧带止点撕脱骨折的短期临床疗效对比

目的探讨关节镜下复合可吸收锚钉缝线桥固定与领带结固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月至2021年2月于乌海市人民医院收治的37例胫骨髁间棘骨折患者作为研究对象,其中14例行领带结固定治疗(领带结组),23例行复合可吸收锚钉缝线桥固定治疗(缝线桥组)。比较两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、膝关节活动度(ROM)、Lysholm评分等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。37例均获随访,随访时间12~18个月,平均(14.95±2.08)个月。两组住院时间、骨折愈合时间、术后3个月以上膝关节活动度,差异均无统计学意义(P>0.05)。缝线桥组术后1、2个月关节活动度优于领带结组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月及以后缝线桥组关节活动度与领带结组差异无统计学意义(P>0.05)。缝线桥组术后1、2个月Lysholm评分优于领带结组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、3个月Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论复合可吸收锚钉缝线桥固定与领带结固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折均可达到满意疗效,复合可吸收锚钉缝线桥固定在术后早期关节活动优于领带结固定,有利于促进术后早期关节活动及功能恢复。

两种固定材料在前交叉韧带止点撕脱骨折关节镜手术中的应用效果

目的对比两种固定材料在前交叉韧带止点撕脱骨折(Knee anterior cruciate ligament avulsion fracture,KACLAF)关节镜手术中应用效果。方法选取我院106例KACLAF患者(2021年9月至2022年9月),随机分成A组(n=53)、B组(n=53)。2组均行关节镜手术,其中B组采用空心螺钉固定材料,A组采用双排锚钉交叉缝线固定材料。对比2组围术期指标(手术耗时、骨折愈合时间、术中失血量),术前、术后3个月、6个月视觉模拟评分法(Visual analogue scales,VAS)、国际膝关节评分委员会(International knee documentation committee,IKDC)评分、膝关节活动度、骨代谢[全段甲状旁腺素(Intact parathyroid hormone,iPTH)、骨钙素(Osteocalcin,OC)、β-胶原降解产物(Beta collagen degradation products,β-CTX)]水平,术前、术后1d、3d创伤应激因子[白细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-10(Interleukin-1,IL-10)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)]水平。结果A组骨折愈合时间较B组短(P<0.05);术后3个月、6个月与B组相比,A组VAS评分更低,IKDC评分更高(P<0.05);术后3个月、6个月与B组相比,A组膝关节活动度更高(P<0.05);术后3个月、6个月与B组相比,A组血清OC水平更高,iPTH、β-CTX水平更低(P<0.05);术后1d、3d与B组相比,A组血清IL-1、IL-10、CRP水平更低(P<0.05)。结论在KACLAF患者关节镜手术中,与空心螺钉固定材料相比,应用双排锚钉交叉缝线固定材料更利于患者术后骨折愈合,减轻疼痛感,改善膝关节活动度及膝关节功能,且对机体创伤应激影响更小。

关节镜下Fiber Tape环形内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期效果分析

目的 探讨关节镜下Fiber Tape环形内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折(KACLAF)的近期效果。方法 回顾性分析南阳市中心医院骨二科2020-01—2022-02收治的66例KACLAF患者的临床资料。分为关节镜下Fiber Tape环形内固定组(A组)和开放内固定组(B组),各33例。比较2组围术期指标、手术前后国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、膝关节活动度。统计并发症发生率。结果 A组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均短(少)于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月,A组患者的IKDC、Lysholm评分和膝关节活动度均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访期间A组并发症总发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下Fiber Tape环形内固定治疗KACLAF患者,有利于优化围术期指标、提高膝关节功能、改善膝关节活动度,并可降低并发症发生风险。但其远期效果尚需继续开展大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗的研究进展

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是因为受到外力作用,导致前交叉韧带脱离了胫骨附着点,患者丧失了前交叉韧带功能,一旦发生后,会出现周围软组织损伤情况,会对患者的生活质量造成严重影响。前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者一般会通过手术疗法以及非手术疗法治疗,但对于不同分型的患者,其手术适应症也存在较大的争议。目前,前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者一般会通过关节镜下复位固定术治疗,固定措施较多,螺钉、风险固定技术的生物力学良好,因此,以上方法也是常用的固定方法。虽然术后并发症是无法避免的,但通过良好复位固定以及术后做早期康复训练,可最大程度上降低并发症的发生率。本文,作者通过讨论前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断以及分型,提出对应治疗措施。

关节镜下带线锚钉固定修复Meyers McKeever Ⅲ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在关节镜下使用带线锚钉固定的手术疗效。方法 2012年5月-2013年7月,对15例Meyers Mc KeeverⅢ型前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,在关节镜下使用带线锚钉固定,术后早期功能锻炼,术后复查X线片了解骨折复位愈合情况,检查膝关节松弛度、活动度。结果随访12-22个月,平均17个月。15例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折均满意复位愈合,无移位,术后Lachmann试验及前抽屉试验均阴性,膝关节功能正常。术前Lysholm评分（54.2±4.2）分,术后12个月提高至（91.8±2.2）分（配对t检验,t=2.242,P=0.000）。结论关节镜下应用带线锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,手术疗效满意,具有复位良好,固定牢靠,可早期行膝关节功能锻炼,缩短术后康复周期,避免膝关节僵硬,对于前交叉韧带止点撕脱骨折是一种可靠的方法。