膝关节镜下射频治疗前交叉韧带黏液样变性的疗效分析

目的探讨膝关节镜下射频治疗前交叉韧带黏液样变性(MD-ACL)的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月我院收治的30例MD-ACL病人的临床资料。所有病人均行膝关节镜手术,术后进行康复训练。随访时评估疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、膝关节功能Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分。结果30例病人均顺利完成手术,手术时间(82.16±15.12)min(60~110 min);术中出血量(5.40±2.49)mL(3~10 mL);未见明显并发症发生。有2例病人行自体肌腱移植重建前交叉韧带术。术后随访无复发迹象,膝关节活动度正常。术前VAS评分为(6.46±1.04)分,术后3个月时降至(3.00±0.78)分,6个月随访时降至(0.56±0.50)分;术前Lysholm评分为(58.50±7.32)分,术后3个月时增加至(74.83±4.25)分,6个月随访时为(87.66±2.85)分;术前IKDC评分为(54.16±4.25)分,术后3个月时增加到(76.13±5.01)分,6个月随访时增加到(87.43±5.88)分;手术前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下射频修整治疗MD-ACL疗效显著,可明显改善膝关节功能,减轻疼痛,是一种安全、有效的治疗方法。

前交叉韧带重建治疗前交叉韧带黏液样变性合并囊肿1例并文献复习

目的探讨前交叉韧带(ACL)黏液样变性以及ACL囊肿的发病机制、临床表现以及治疗方式。方法回顾性分析1例ACL黏液样变性合并ACL囊肿患者的临床资料,采用病变组织清理及自体肌腱ACL重建的方式进行治疗。同时,对ACL黏液样变性、ACL囊肿进行文献复习。结果术后随访16个月,患者膝关节未再出现疼痛及屈伸活动受限,上下楼梯及慢跑活动均恢复到伤前水平。末次体查示左膝关节无肿胀,术口愈合良好,无明显压痛,左膝关节活动度0°~120°,末次Lysholm膝关节评分95分。结论ACL黏液样变性合并ACL囊肿是临床罕见疾病,两者有相似的发病机制和临床症状,关节镜手术是其主要的治疗方式。对于年轻及有运动需求的患者,对病变组织充分清理后行自体肌腱ACL重建是一种良好的选择。

前交叉韧带黏液样变性研究概况

前交叉韧带黏液样变性是一种临床常被忽视的病理改变性疾病,其发病机制还存在争议,病因尚不明确。英文文献已有相关报道,该疾病有其典型的临床症状、体征、影像、关节镜下及病理表现,关节镜下手术治疗被证实是安全有效的。本文总结相关文献进行简述,希望对该疾病在诊治方面形成系统认知,为临床提供借鉴。

前交叉韧带黏液样变性的研究进展

前交叉韧带黏液样变性是由葡萄糖胺聚糖聚集在前交叉韧带胶原纤维间质引起膝关节疼痛、活动受限的一种疾病。Kumar等于1999年首次描述了这种疾病的症状及影像学表现,并初步采用韧带切除缓解症状。之后存在多例类似情况的报道,但由于其病理生理学机制尚不明确,早期对疾病分类不清,缺乏足够多可靠的病理学证据,此病经常与前交叉韧带黏液样囊肿混淆。近年来，随着对前交叉韧带黏液样变性认识和研究的深入，对本病的整体认识、诊断及治疗等方面又有了更加完善的标准，本文对前交叉韧带黏液样变性的发病机制及病因、临床表现、诊断、治疗等方面综述如下。

前交叉韧带黏液样变性2例报道

前交叉韧带（ACL）黏液样变性（MD）是一种不为人所熟知的病理改变性疾病，自1999年Kumar[1]报道首例至2004年间英文文献共报道了9例。近年来学者对ACL-MD的关注有所增加，发现MRI在其疾病诊断方面有很高价值，但在病因、发病机制等方面还存在争议。关节镜被用于治疗该疾病并取得了较满意临床疗效，而病理诊断被认为是诊断ACL-MD的金标准。国内学者还未对该疾病有足够的关注，作者报道2例ACL-MD患者，其具有典型的症状、体征及影像、关节镜下、电镜下特点，且行关节镜手术取得了良好的临床疗效。

前交叉韧带黏液样变性的MRI表现与病理特征

目的探讨膝关节前交叉韧带黏液样变性的核磁共振(MRI)表现及其伴随征象。方法回顾性分析22例膝关节前交叉韧带黏液样变性患者的MRI资料,观察病变的特征性表现及伴随征象。结果本组病例中所有患者前交叉韧带均走行连续,弥漫性增粗,T2WI、PDWI像上呈典型的"芹菜梗征",5例合并韧带腱鞘囊肿,2例合并骨内腱鞘囊肿,伴有骨性关节病5例,关节腔积液2例。结论前交叉韧带黏液样变性在MRI上表现为特征性的"芹菜梗征",可伴有韧带腱鞘囊肿和骨内腱鞘囊肿。

超声诊断前交叉韧带黏液样变性1例

患者男,51岁,无明显诱因左膝前部疼痛1年,行走及下蹲时加重,外用药物(具体不详)及休息后可缓解,但病情反复,近半月来疼痛加重,致行走困难;既往无外伤、手术等病史。专科查体:左膝部轻度肿胀,屈膝受限,关节屈伸未及摩擦感,浮髌征(-),麦氏征(-),挺髌试验(-),侧向运动试验(-),抽屉试验(-),关节稳定性好。

MRI对前交叉韧带黏液样变性的诊断价值

目的探讨膝关节前交叉韧带黏液样变性的MRI表现并分析、总结,以此提高认识和诊断水平。方法选取并分析经关节镜或手术证实的12例膝关节前交叉韧带黏液样变性的MRI影像特点,包括病变的位置、形态、信号和结构特点。结果12例患者MRI均表现为前交叉韧带T1WI呈稍低信号、PDWI呈稍高信号,韧带结构完整,形态弥漫性肿胀、增粗,其中合并有腱鞘囊肿2例。结论膝关节前交叉韧带黏液样变性MRI影像学表现有一定的特点,MRI在其诊断中有着非常重要的作用。

前交叉韧带黏液样变性的MRI表现

目的总结前交叉韧带黏液样变性(mucoid degeneration of anterior cruciate ligament,MD-ACL)的MR特征,探讨MD-ACL的发病机制。测量髁间窝宽度指数(NMI),讨论NWI与MD-ACL的关系。方法回顾性分析经MR检查并经关节镜手术的患者资料,从中找出28例经膝关节磁共振平扫及增强扫描诊断为MD-ACL并经关节镜证实的患者设为病例组,选取28例前交叉韧带正常的患者为对照组。2组均测量NWI值。结果病例组患者临床上均表现为膝关节疼痛和屈曲受限,在MR中显示弥漫增粗的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)充满整个髁间窝,轮廓不清但完整,呈现典型“芹菜梗”样改变。MR增强扫描时,28例MD-ACL患者中表现出ACL边缘的中度增强20例,边缘轻度增强8例。病例组28例诊断为MD-ACL的患者中,NWI值平均为0.256,范围为0.233~0.312,SD为0.021。对照组NWI值平均为0.212,范围为0.18~0.25,SD为0.027。结论MR平扫及增强扫描可为临床诊断和治疗方式的选择提供依据,利用MRI推断MD-ACL的发病机制并测量NWI,可以认为NWI值小(髁间窝狭窄)与MD-ACL的发病关系密切。

膝关节前交叉韧带黏液样变性1例的磁共振表现

前交叉韧带黏液样变性是一种临床罕见的膝关节良性病变,目前病因尚不明确,该疾病发病率虽然不高,但医生只要结合特征的MRI表现,诊断并不困难。由于病例相对少见,影像医师认识还有不足,因此可能会有漏诊或误诊。本文报道1例前交叉韧带黏液样变性患者,该患者具有典型的"芹菜杆征",即:前交叉韧带增粗肿大,有一定的紧张度,在质子加权或T2WI的矢状位上表现为边缘模糊呈高信号,而前交叉韧带纤维束则呈低信号条状影散布于高信号区内,形成类似芹菜杆的一种征象。希望通过该病例典型的症状、体征及影像学表现,推动大家对于该疾病的认识。

前交叉韧带黏液样变性1例

1病例报告 患者男,27岁。因左膝关节疼痛1年余就诊。患者左膝关节疼痛以上下楼为著,无明显外伤史,口服消炎镇痛药及外贴膏药后症状稍缓解。检查膝关节,局部无肿胀及压痛,过度伸展时疼痛显著。摄X线片,提示膝关节无明显异常,髁间窝无明显狭窄。

T_(2)-mapping技术评估前交叉韧带术后半月板变性的定量研究

目的 应用T_(2)-mapping定量技术探究单纯前交叉韧带重建术及合并不同半月板手术方式两年内半月板变性情况。方法 四川省骨科医院行前交叉韧带重建(ACLR)术后患者157例,根据手术方式不同分为A组53例(单纯ACLR术)、B组57例(ACLR合并半月板缝合术)、C组47例(ACLR合并半月板成形术),对所有患者行T_(2)mapping扫描及术后lyssholm评分,对比三组手术前后半月板T_(2)值及术后Lyssholm评分的差异。结果 术前三组间内外侧半月板T_(2)值差异无统计学意义(P>0.05),术后1年及2年测量三组半月板T_(2)值较术前均升高,内侧半月板T_(2)值均值较外侧半月板大,三组间及组内比较差异有统计学意义(P<0.001);术后随访三组膝关节lyssholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACLR术后患者临床症状逐渐减轻,但半月板完整度差的患者总体呈现加速退变趋势;T_(2)-mapping可以早期诊断ACLR术后半月板变性,为临床尽早实施干预提供直观可靠的影像学依据。

前内侧束部分切除治疗前交叉韧带黏液样变的临床疗效

目的观察前内侧束部分切除治疗前交叉韧带黏液样变的临床疗效,分析其症状产生的原因。方法自2016年2月至2017年11月关节镜手术治疗前交叉韧带黏液样变性5例,均为女性;年龄51～62岁,平均57岁。术前均有膝关节活动后钝痛,3例患者有静息痛,并均有膝关节活动受限。术前、术后采用膝关节Lysholm评分。结果5例患者均得到随访,随访时间3～14个月,平均8.5个月。所有患者术前疼痛基本消失,膝关节活动度得以恢复,术后行走无关节不稳感。膝关节Lysholm评分均为优。结论前交叉韧带黏液样变疼痛及膝关节功能受限的原因可能与粗大紧张的黏液样变的前交叉韧带的持续张力与多种形式的阻塞物"疝入"胫股关节间隙有关。前内侧束部分切除能有效缓解临床症状。

膝关节前交叉韧带断裂合并半月板桶柄样撕裂的临床治疗研究

目的：研究关节镜下前交叉韧带重建同期行半月板桶柄样撕裂缝合术的临床效果。方法：我所2006年11月至2012年4月行关节镜下重建前交叉韧带同时缝合修复半月板桶柄样撕裂损伤病例共23例,对患者进行临床随访,以关节是否肿胀、压痛、挤压痛、过伸或过屈痛、摇摆试验和半月板挤压试验、前抽屉试验、轴移试验、Lachman试验、KT2000关节尺以及患膝核磁共振检查进行客观评价,以IKDC、Lysholm、Tegner评分作为主观评价指标。结果：23例患者术后随访时间8~72个月,平均30个月,术后关节稳定性较术前改善（P〈0.01）,半月板临床愈合率95.6%,术后膝关节IKDC与Lysholm评分较术前明显改善,其中Lysholm优良率78.2%。核磁共振成像显示愈合率60.9%。结论：关节镜下前交叉韧带重建同时有效保全半月板进行桶柄样撕裂缝合修复术后临床效果良好。以核磁共振成像为评价指标,愈合率达到60.9%,核磁共振成像显示损伤信号持续存在,但随着时间的推移,损伤信号出现的层数逐渐减少。

前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂的临床治疗

目的：回顾性评估前交叉韧带（ACL）损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂（BHT）的关节镜下修补疗效。方法：2002年5月~2007年2月,67例前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂手术病例。入选条件为：红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性,进行过二次手术探查。手术技术：前交叉韧带关节镜下重建。内侧半月板修补采用关节镜下联合修补方法：后体部至前体部区域采用标准的自内向外缝合技术,后部区域采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术。结果：平均随访40.6个月（12个月~70个月）。二次手术探查结果：完全愈合57例（85%）,部分愈合3例（4.5%）,不愈合7例（10.4%）。总体成功率（包括完全愈合与部分愈合）为89.5%。临床评估包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验,其中无症状者59例（88%）,关节间隙压痛者5例（7.5%）,交锁复发3例（4.5%）。膝关节活动度检查显示,3例伸膝受限大于10°,1例出现止血带麻痹。结论：对于ACL合并内侧半月板红-红区及红-白区BHT,在重建ACL的同时采用关节镜下联合修补技术对BHT的全长范围进行有效修补,在平均40个月的随访期内,可以获得89.5%的总体成功率,包括85%的完全愈合率及4.5%的部分愈合率,失效率为10.4%。

前交叉韧带断裂合并不同部位半月板桶柄样损伤的临床研究

目的探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并半月板桶柄样损伤同期修复的临床疗效,ACL断裂后半月板桶柄样损伤发生部位与病程的关系。方法2012年1月至2018年12月间,选择19例ACL断裂合并不同部位半月板桶柄样损伤患者,其中男10例,女9例;年龄19~56岁,平均年31.2岁。19例患者均同期进行ACL重建+半月板缝合修复手术,手术前后采用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分和Lysholm膝关节功能评分评价。使用Kneene时间划分标准,根据病程将患者分三组:a)急性期组5例;b)亚慢性期组6例;c)慢性期组8例。分析桶柄样损伤位置与受伤存续时间的关系。结果本组19例患者,随访6个月~2年,平均1.5年。内侧桶柄样损伤发生率随受伤存续时间增加而上升,急性期组占60.0%,亚慢性期组占66.7%,慢性期组占75%。外侧桶柄样损伤发生率与受伤存续时间无显著联系。手术前后Lysholm评分、IKDC评分,差异有统计学意义。结论ACL断裂合并半月板损伤发病率随受伤存续时间延长而明显增加,外侧桶柄样损伤发病率增加与受伤存续时间并无差异,内侧桶柄样损伤的发生率随受伤存续时间增加而升高。同期修复ACL断裂合并半月板桶柄样损伤,使用何种修复技术疗效无差异,有利于功能恢复,半月板愈合率较高,临床疗效满意。

前交叉韧带粘液样变性的MR表现与发病机制探究

总结前交叉韧带黏液样变性(mucoid degeneration of anterior cruciate ligament,MD-ACL)的MR平扫及增强扫描特征,并利用MR图像表现探究前交叉韧带黏液样变性的发病机制。方法:回顾分析近5年关节镜手术证实的为前交叉韧带粘液样变性患者的MR影像资料,其中有28例符合要求的患者。结果:所有找出的28例患者的MR图像有相同的表现,即呈现典型“芹菜梗”样改变,这些患者的临床上有疼痛和屈曲受限的表现。MR增强扫描图像中,28例MD-ACL患者中8例患者表现出ACL边缘的中度增强,20例患者边缘轻度增强。结论:MR平扫及增强扫描可以为临床诊断和治疗前交叉韧带粘液变性提供依据。

Ghrelin通过调控NF-κB/NLRP3焦亡信号通路抑制前交叉韧带成纤维细胞焦亡的机制研究

目的探究胃饥饿素(Ghrelin)调控核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)信号通路在前交叉韧带成纤维细胞焦亡中的作用。方法前交叉韧带成纤维细胞分为对照组、肿瘤坏死因子α(tumor necrotic factor-α,TNF-α)炎症模型组、TNF-α+Ghrelin干预组,通过CCK-8确定TNF-α和Ghrelin干预的剂量和时间,Transwell法检测细胞迁移能力,Western Blot检测细胞焦亡相关蛋白含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-1(cysteinyl aspartate specific proteinase,Caspase-1)、白细胞介素18(Interleukin-18,IL-18)、白细胞介素1β(Interleukin-1β,IL-1β)、消皮素D(gasdermin D,GSDMD)的表达,q-PCR检测Caspase-1、IL-18、IL-1β、GSDMD m RNA表达水平,Western Blot检测磷酸化P65(p-P65)和NLRP3的表达。结果绘制CCK-8结果曲线,确定Ghrelin的干预浓度为20 ng/mL,TNF-α干预浓度为20 ng/mL,干预时间都为48 h;与对照组相比,TNF-α炎症模型组的细胞迁移能力明显降低(P<0.001),细胞焦亡相关蛋白表达显著增高(P<0.05),p-P65和NLRP3的表达显著增高(P<0.05),Ghrelin干预后细胞迁移能力明显提高(P<0.001),细胞焦亡相关蛋白显著降低(P<0.05),p-P65和NLRP3的表达显著降低(P<0.05)。结论Ghrelin能够显著抑制前交叉韧带成纤维细胞焦亡,改善其迁移能力,这可能是通过调控NF-κB/NLRP3实现的。

前交叉韧带合并内侧半月板桶柄样撕裂同期修复12例分析

目的探讨前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)合并内侧半月板桶柄样撕裂同期修复的临床疗效。方法对2013年10月至2015年12月,本院经治的ACL合并内侧半月板桶柄样撕裂患者12例,进行随访。男7例,女5例;年龄19~55岁,平均29.2岁。左膝5例,右膝7例,病程2天~1.6年。临床主要表现为膝关节不稳,疼痛,弹响,绞锁。本组均采用同期ACL重建联合内侧半月板缝合术,术前、术后采用Lysholm评分及IKDC评分评价膝关节功能,根据Barrett标准评判半月板愈合情况。结果本组12例,12例均获随访6个月~1年,平均7.8个月,术后3个月和6个月随访Lysholm评分为:(76.5±2.2),(94.8±1.4),较术前(36.6±4.3)明显提高,术后3个月和6个月随访IKDC评分依次为:(79.5±0.8),(94.4±0.9),较术前(39.8±3.3)明显改善。MRI示半月板愈合9例,1例因再次撕裂行手术治疗,愈合率75.0%。结论 ACL合并内侧半月板桶柄样撕裂应早期、同期修复,愈合率高,临床效果满意。