伴大脑前动脉三支型变异的前交通动脉动脉瘤的外科治疗体会

目的 总结伴大脑前动脉(ACA)三支型变异的前交通动脉(ACoA)动脉瘤的外科治疗经验。方法 回顾性分析2019年3月年至2021年10月手术治疗55例ACoA动脉瘤的临床资料。结果 55例中,7例伴ACA三支型变异。5例采用翼点入路夹闭术治疗,术后造影显示瘤体全部消失,其中1例发生术中动脉瘤破裂,出院时中残;1例发生颅内感染,出院时恢复良好。术后1年未发生动脉瘤破裂,影像随访显示动脉瘤完全夹闭,无复发。2例采用介入治疗,术后影像复查显示动脉瘤栓塞效果满意,其中1例发生术中血管痉挛;术后1年随访发生动脉瘤破裂1例,为原填塞部位动脉瘤复发破裂,再次栓塞后瘤腔完全闭合,重残。结论 ACoA动脉瘤同时伴有ACA三支型变异增加手术并发生的风险,充分了解此变异对ACoA动脉瘤的治疗至关重要。

前交通动脉动脉瘤显微手术对认知功能的影响

目的分析前交通动脉动脉瘤显微手术后患者认知功能变化的相关因素。方法用韦氏智力量表和韦氏记忆量表对24例前交通动脉动脉瘤夹闭术后的患者和对照组20例正常人进行认知功能测试。结果患者组与对照组相比,言语智商、操作智商、总智商、短时记忆、长时记忆及记忆商的分值均明显降低(P<0.05),切除直回组与保留直回组相比短时记忆分值明显降低(P<0.05)。结论部分前交通动脉动脉瘤显微术后的患者在言语智商、操作智商、总智商、短时记忆、长时记忆及记忆商等认知功能方面均存在障碍。直回切除对短时记忆有明显影响,而不参与智商的改变。

前交通动脉动脉瘤的分型及其显微手术治疗

目的探讨前交通动脉(ACoA)动脉瘤的临床分型及其显微手术治疗。方法回顾性分析2007年7月至2010年4月显微手术夹闭的154例ACoA动脉瘤患者的临床资料,根据瘤顶指向将动脉瘤分为指向前方型、指向上方型、指向后方型、指向下方型和复杂指向型共五型。结果出院时按GOS评分,预后良好(GOS4～5分)134例(87.01%),差(2～3分)12例(7.79%),死亡(1分)8例(5.19%)。146例患者术后随访6个月～3年,无再出血及死亡病例。结论 ACoA动脉瘤瘤顶指向复杂多变,根据其瘤顶指向类型进行个体化手术治疗有利于提高患者生存率和生活质量。

“X”形支架技术治疗大型前交通动脉动脉瘤一例

患者男,73岁,因体格检查行头部CT血管成像（CTA）发现前交通动脉动脉瘤（ACoAA）10 d,于2016年6月收入第二军医大学附属长海医院神经外科。入院体格检查：意识清楚,问答切题,双侧瞳孔等大、同圆,躯干及四肢深浅感觉未见明显异常,四肢肌力、肌张力未见异常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。既往吸烟史40余年,否认高血压病及糖尿病病史。入院后完善相关实验室检查,未见明显异常。

破裂前交通动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤再次破裂病人预后不良的危险因素

目的探讨破裂前交通动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤再次破裂病人预后的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2017年10月开颅夹闭术治疗的90例破裂前交通动脉动脉瘤术中发生再次破裂病人的临床资料。术后随访12个月,按GOS评分评估预后,1～3分为预后不良,4～5分为预后良好。采用多因素Logistic回归分析检验预后不良危险因素。结果 90例中,预后良好69例,预后不良21例。多因素Logistic回归分析结果显示,动脉瘤直径≥7 mm、术前Hunt-Hess分级Ⅲ级、术中应用临时阻断夹、破裂位于瘤颈部、合并脑水肿及术后未腰大池引流为预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论破裂前交通动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤再次破裂病人预后不良的危险因素很多,临床应及早处理,以便改善病人预后。

前交通动脉动脉瘤分型与手术入路选择

目的探讨前交通动脉瘤的分型及其在两种手术入路选择中的价值。方法根据术前DSA和/或CTA,以前交通动脉及双侧大脑前动脉A2段为参考平面,将前交通动脉动脉瘤分为Ⅰ~Ⅴ型：Ⅰ型,瘤体朝前;Ⅱ型,瘤体朝下;Ⅲ型,瘤体朝后;Ⅳ型,瘤体朝上;Ⅴ型,瘤体多朝向。从2012年1月至2014年5月采用显微手术夹闭前交通动脉动脉瘤52例,采取翼点入路28例,其中Ⅰ型动脉瘤8例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型7例、Ⅴ型1例;前纵裂入路24例,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例,Ⅳ型10例。结果本组52例均一次性夹闭瘤体,1例夹闭后包裹,其余均夹闭满意。出院时GOS评分4~5分37例,2~3分13例,1分2例。结论Ⅰ型、Ⅱ型两种入路均适合选择,可依个人习惯选择;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型选择纵裂入路更合适。

显微手术治疗前交通动脉动脉瘤33例

目的探讨前交通动脉动脉瘤的手术方法及疗效。方法回顾性分析2010年2月至2016年5月显微手术治疗的33例前交通动脉动脉瘤的临床资料。结果术后死亡1例。存活的32例术后随访6~12个月,按GOS评分评估预后:预后良好25例(GOS评分4~5分),预后不良7例(GOS评分1~3分)。术后发生脑积水2例,脑室-腹腔分流术后明显好转;夹闭不全而再次出血1例,经二次夹闭术后康复出院。30例术后复查头颅CTA,仅1例发现夹闭不全;29例均显示动脉瘤夹闭满意。结论显微手术治疗前交通动脉动脉瘤疗效良好,个体化选择手术时机、术中合理操作、术后积极引流可获得较好的效果。

弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤78例

目的总结弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤的经验和体会。方法回顾性分析78例单纯应用电解可脱性弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤患者的临床资料。结果 78例患者中,弹簧圈致密填塞56例,大部分填塞16例,瘤颈残留4例,术中动脉瘤破裂2例(死亡1例)。术后随访3个月,动脉瘤复发2例,行二次血管内治疗。结论弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤是一种疗效确切的治疗方法。

前交通动脉动脉瘤的诊治分析

目的总结前交通动脉动脉瘤(ACCA)的诊治经验。方法 2011年12月至2012年11月我院收治ACCA患者140例,保守治疗12例,开颅手术夹闭81例,血管内栓塞治疗47例。结果 81例手术夹闭的患者术后2周复查320排CT血管造影均未见动脉瘤复发及残留;出院时恢复良好76例,中残3例,植物生存1例,死亡1例(术前Hunt-Hess分级Ⅳ级)。47例血管内栓塞的患者中,41例达100%栓塞,6例达95%栓塞;术后2周复查320排CT血管造影,除1例95%栓塞患者有少许显影外,其余均无残留。12例保守治疗均因患者及其家属放弃治疗而出院。结论手术夹闭和血管内栓塞均为治疗ACCA的可选方法;翼点入路可清楚暴露大多数ACCA,并能在临时阻断和控制性低血压配合下,获得理想效果;血管内栓塞对于多发性动脉瘤,开颅显露困难的动脉瘤,具有一定的优势。

前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素。方法选取2015年3月至2016年3月收治的120例前交通动脉动脉瘤作为观察组,另选取同期收治的100例无颅内动脉瘤病人作为对照组。采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果年龄≥55岁(OR=2.074,95%CI:1.193~3.513;P=0.009)、高血压病史(OR=2.1736,95%CI:1.261~3.744;P=0.005)、优势型A1解剖构象(OR=3.441,95%CI:1.881~6.297;P<0.001)、缺如型A1解剖构象(OR=6.882,95%CI:1.970~24.040;P=0.003)是前交通动脉动脉瘤发生的独立危险因素。结论前交通动脉动脉瘤发生与病人年龄、高血压病史、前交通动脉解剖结构异常有关;具有上述危险因素的病人建议定期进行无创血管检查。

前交通动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨前交通动脉动脉瘤的外科治疗方法。方法对2009年1月至2014年7月手术夹闭的121例前交通动脉瘤的临床资料进行回顾性分析,Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级20例,Ⅱ级57例,Ⅲ级29例,Ⅳ级12例。按动脉瘤瘤顶指向分类,前交通动脉瘤主要分为5型,向前12例,向下13例,向上49例,向后23例,多方向24例。结果 121例138个前交通动脉瘤中,手术成功夹闭135个;2例(3个动脉瘤)手术夹闭困难,行动脉瘤包裹。有12例患者手术夹闭后由于脑积水而行脑室-腹腔分流术。出院时根据GOS评分判断预后:恢复良好101例,中残11例,重残5例,死亡4例(因手术后发生严重脑血管痉挛,顽固性颅内压增高而死亡)。结论夹闭手术对于前交通动脉动脉瘤的治疗是安全有效的,入路主要以翼点入路为主,但手术夹闭要结合多种因素个体化对待。

经大脑前纵裂入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤18例

目的探讨经大脑前纵裂入路夹闭前交通动脉动脉瘤的适应症、优缺点和疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月经纵裂入路手术夹闭的18例前交通动脉动脉瘤患者的临床资料。结果所有患者术后7 d复查CTA或DSA证实动脉瘤颈夹闭完全。出院后6个月,改良Rankin量表评分0分6例,1分8例,2分4例。结论对前交通动脉动脉瘤,前纵裂入路的选择与动脉瘤瘤顶指向及术者个人经验有较大关系,某些情况下前纵裂入路比翼点入路有明显的优势。

血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉动脉瘤疗效及预后分析

目的血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉动脉瘤的疗效的影响及预后因素分析。方法根据纳入标准将2015年8月至2020年8月本院破裂前交通动脉动脉瘤接受手术治疗的112例患者纳入本次研究,按不同的手术治疗方式将所有患者分为开颅夹闭组(56例)和介入栓塞组(56例),开颅夹闭组患者使用开颅前交通动脉动脉瘤夹闭术,介入栓塞组患者使用血管介入栓塞术,对比两组患者治疗后的总有效率、治疗前蛛网膜下腔出血Hunt&Hess评分、术后24 h内新发脑内血肿率、两组患者治疗后格拉斯哥预后评分(GOS评分),根据GOS评分将介入栓塞组分为预后良好组和预后不良组,通过单因素和多因素Logistic回归分析患者预后影响因素。结果介入栓塞组患者总有效率(96.42%)明显高于开颅夹闭组患者(78.57%)(P<0.05);治疗前,介入栓塞组与开颅夹闭组Hunt&Hess评分相比无明显差异(P>0.05);治疗后,介入栓塞组术后24 h内新发脑内血肿率明显低于开颅夹闭组;治疗后介入栓塞组患者GOS评分明显优于开颅夹闭组(P<0.05);单因素分析发现预后良好组手术时机、Fisher分级、Hunt&Hess评分与预后不良组相比差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现手术时机、Fisher分级、Hunt&Hess评分均为影响介入栓塞组患者预后的影响因素(P<0.05)。结论血管介入栓塞治疗破裂前交通动脉动脉瘤疗效明显、降低术后24 h内新发脑内血肿率、提高GOS评分,分析其预后因素发现可能与手术时机、Fisher分级以及Hunt&Hess评分有关。

支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤的临床分析

目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年1月至2014年3月35例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤患者的临床资料,术后随访6-12个月。结果 全部患者均成功栓塞,其中支架置入同侧A2段19例,对侧A2段16例。术后即刻造影显示,致密栓塞（栓塞程度〉95%）27例,近全栓塞（90%-95%）6例,部分栓塞（〈90%）2例。载瘤动脉保留完好。DSA随访6-12个月,33例未见明显动脉瘤复发,2例动脉瘤瘤颈部部分显影,考虑复发。按GOS评分评估预后,5分28例,4分3例,3分2例,2分2例。结论 支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤安全、有效,致密栓塞度高,载瘤动脉保护良好,复发率低,但长期疗效需进一步观察。

血管内介入治疗破裂前交通动脉动脉瘤的疗效分析

目的探讨血管内介入治疗破裂前交通动脉动脉瘤的安全性、有效性和可行性。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月血管内介入治疗的87例破裂前交通动脉动脉瘤的临床资料。75例应用支架辅助弹簧圈栓塞;7例前交通动脉A1和A2夹角角度问题无法置入支架,仅单纯弹簧圈栓塞;5例微小动脉瘤反复调试,均无法将弹簧圈稳定释放,应用LVIS支架贴覆。结果术后即刻造影显示,Roymond分级Ⅰ级53例,Ⅱ级23例,Ⅲ级11例;治疗有效率为87.4%(76/87)。出院时,76例预后良好(GOS评分4~5分),11例预后不良(GOS评分1~3分)。87例出院后随访6个月~2年,动脉瘤再次破裂3例,造影显示弹簧圈均逸出致载瘤动脉,经微导管推送,并继续致密填塞;改良Rankin评分0~2分76例,3~6分11例。结论血管内介入治疗破裂前交通动脉动脉瘤安全有效,应注意长期随访。

前交通动脉动脉瘤手术时机与疗效的相关性分析(附48例报告)

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级前交通动脉瘤（ACoA）病人手术时机对疗效的影响。方法回顾性分析1997年1月至2012年6月开颅手术夹闭48例Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者的临床资料,分析不同手术时机术中发生动脉瘤破裂、术后并发症和预后的差异。结果早期手术病人37例,GOS评分4～5分19例,GOS评分2～3分6例,GOS评分1分12例;术中动脉瘤破裂5例（13.5%）;术后发生并发症28例（75.7%）;延期手术11例,GOS评分4～5分5例,GOS评分2～3分1例,GOS评分1分5例;术中动脉瘤破裂2例（18.2%）,术后发生并发症8例（72.7%）。两组术中动脉瘤破裂发生率、术后并发症发生率和预后差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者早期、延期手术术中动脉瘤破裂、术后并发症及临床预后无差别,考虑到保守治疗期间再出血及血管痉挛的发生,其治疗应依病情变化尽早积极手术治疗。

前交通动脉动脉瘤夹闭术围手术期的护理

目的总结前交通动脉动脉瘤夹闭术围手术期的护理经验。方法 1997年1月至2013年6月开颅手术夹闭前交通动脉动脉瘤410例,围手术期严密观察病情,悉心护理,对常见并发症采取积极主动防范措施。结果出院时按GOS评分,恢复良好377例,重残或植物生存6例,死亡27例。术后发生症状性血管痉挛41例,脑水肿21例,脑积水7例,感染4例,视力下降4例,颅内血肿4例,癫痫1例,电解质紊乱1例,肺栓塞1例,心肌梗死1例,脑脓肿1例。并发症发生率为16.1%。结论有效的围术期护理对改善开颅夹闭术治疗前交通动脉动脉瘤患者的预后具有重要意义。

颅咽管瘤伴前交通动脉动脉瘤1例

1病例资料 男,50岁。因突发意识不清2 h急诊入院。既往有高血压病史。入院时体格检查：神志昏迷;右侧瞳孔直径2 mm,对光反应迟钝;左侧瞳孔直径4 mm,对光反应消失;双侧Babinski征阳性;GCS评分5分;Hunt-Hess分级4级。急诊行头颅CT＋CTA检查,示蛛网膜下腔出血,双侧额叶脑内血肿伴右侧额颞急性硬膜下血肿,前交通动脉动脉瘤,鞍上区圆形囊实性肿块,边缘呈蛋壳样钙化,中线左移,

前交通动脉动脉瘤夹闭术后预后不良的危险因素分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤夹闭术后预后不良的危险因素。方法回顾性分析2017年9月至2018年12月夹闭术治疗的105例前交通动脉动脉瘤的临床资料。术后随访至少1年,按GOS评分评估预后,1~3分为预后不良,4~5分为预后良好。采用多因素logistic回归分析检验术后预后不良的危险因素。结果105例中,预后不良21例,预后良好84例。多因素logis⁃tic回归分析结果显示,入院时Hunt-Hess分级高、动脉瘤直径≥7 mm、子囊及A1段发育不全为预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论前交通动脉动脉瘤夹闭术后预后不良危险因素很多,临床应密切监测并给予针对性干预,以改善预后。

微血管多普勒超声监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨微血管多普勒超声(MDU)监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法 2010年1月至2015年1月手术治疗前交通动脉动脉瘤104例,术中运用MDU监测55例(监测组),未采用MDU监测49例(未监测组)。结果监测组住院时间[(14.3±5.7)d]与未监测组[(14.0±4.8)d]无统计学差异(P>0.05)。出院时,监测组预后良好率(94.5%,52/55)明显高于未监测组(75.5%,37/49;P<0.05)。结论 MDU能在前交通动脉动脉瘤夹闭术中直接监测血管内血流动力学的变化,能够发现血管是否发生痉挛、狭窄或闭塞,术中进行MDU监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效,改善患者预后。