下颌前伸式阻鼾器治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病患者的应用效果

目的 探究下颌前伸式阻鼾器治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的应用效果。方法 选择2018年3月至2021年3月佛山市第一人民医院收治的OSAS合并冠心病老年患者60例作为研究对象,将其随机分为2组,分别为研究组和对照组,所有患者均接受冠心病常规药物治疗,研究组同时采用下颌前伸式阻鼾器辅助治疗。收集患者治疗前、治疗后3个月的临床资料,包括临床改善率、睡眠参数[快速眼动(rapid eye movement,REM)期睡眠、非快速眼动(non-rapid eye movement,NREM)期睡眠],计算N1期、N2期、N3期以及REM期与总睡眠时间的比例。记录呼吸参数包括呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、平均血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)。检测记录患者高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)以及血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)浓度。结果 研究组患者的临床症状改善率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,较治疗前,研究组患者的AHI显著降低[(8.65±2.64)次/h vs.(26.87±4.21)次/h,P<0.05],SaO2显著升高(92.76%±12.84%vs. 86.64%±12.51%,P<0.05),hs-CRP浓度显著降低[(6.13±0.32)mg/L vs.(4.92±0.41)mg/L,P<0.05],血清TNF浓度显著降低[(13.27±3.62)μg/L vs.(21.62±4.12)μg/L,P<0.05],REM、N2以及N3期睡眠占总睡眠时间的比例显著升高,N1期睡眠占总睡眠时间的比例显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。但在对照组中,各指标与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 下颌前伸式阻鼾器治疗老年OSAS合并冠心病患者能有效增加上气道截面积,改善患者的睡眠质量、提高血氧浓度、降低炎性因子水平。

一种全数字化前伸髁导斜度测量方法的准确性研究

目的 探究一种全数字化前伸髁导斜度(SCI)测量方法的准确性,同时对获取的受试者左、右侧SCI值进行对比分析,为临床实践提供参考。方法 招募10名咬合关系良好、关节状态正常的受试者,分别使用方法A (传统机械面弓+基于实体架的实体前伸咬合记录)、B (基于面部扫描数据构建的虚拟面弓+基于虚拟(牙合)架的数字化前伸咬合记录)、C (电子面弓描记)测量受试者左、右侧SCI值。以传统机械面弓+基于实体架的实体前伸咬合记录组和电子面弓描记组作为对照组,基于面部扫描数据构建的虚拟面弓+基于虚拟(牙合)架的数字化前伸咬合记录组为实验组,对3种方法获得的左、右侧SCI值进行统计学分析,评估基于面部扫描数据构建的虚拟面弓+基于虚拟(牙合)架的数字化前伸咬合记录的全数字化方法用于SCI测量的准确性,同时分析同一受试者左、右侧SCI值之间差异是否存在统计学意义。结果 方法 A测量的左、右侧SCI值为41.70°±7.09°、42.80°±8.62°,方法 B测量的左、右侧SCI值为35.09°±12.49°、37.63°±12.10°,方法 C测量的左、右侧SCI值为39.43°±8.72°、38.45°±6.91°。3种方法测量的SCI值之间差异无统计学意义(P>0.05),同时同一受试者左、右侧SCI值之间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 基于虚拟面弓和虚拟咬合记录的全数字化SCI测量方法的准确性与基于机械面弓和实体咬合记录法、电子面弓描记法无差异,同一受试者左、右侧SCI值类似,临床诊疗过程中可以根据实际选择合适的SCI测量和设置策略。

功能性训练对大学生头前伸、圆肩驼背体态矫正的研究

探讨功能性训练在大学生头前伸、圆肩驼背矫正中的应用效果,运用文献资料法和实验研究相结合的方法,采用形态整体姿态测量评估筛查出40名存在圆肩和头部前倾的学生作为实验对象,采用随机对照组设计,将40名男性大学生随机分为实验组和对照组,分别进行功能性训练和传统力量训练,每周接受三次60分钟功能性训练和传统力量训练,持续8周。对两组学生进行测试,对数据进行收集和对比分析,经过8周的功能性训练后,实验组静态颈肩部姿势头前伸角度和圆肩角度均有所减小,而对照组则无明显变化,研究得出的结论表明功能性训练组在头前伸、圆肩驼背的纠正效果明显优于传统力量训练组(P<0.05),功能性训练是改善大学生头前伸、圆肩驼背的有效方法。

前伸髁道

下颌前伸运动时髁在关节凹内运动的路径。

下颌前伸再定位治疗在颞下颌关节紊乱病中的应用进展

在颞下颌关节紊乱病中,下颌前伸再定位治疗是将下颌引导至治疗性前伸位来重建生理性的关节盘-髁突-关节窝关系。前伸再定位咬合板是最常用的矫治器,可促进症状缓解和发挥颞下颌关节结构重塑作用。最近,各类活动或固定功能矫治器也逐渐应用于颞下颌关节病的下颌前伸再定位治疗,但其效果仍存在争议。本文将对不同矫治器在颞下颌关节紊乱病中的应用现状进行总结,并且分析其中盘突关系恢复的意义。

下颌前伸式矫治器对颞下颌关节影响的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)作为一种严重的公共健康问题,越来越受到学界的重视[1]。其发病率逐年上升,有研究统计截至2019年,我国OSAHS患者数量居世界首位,全球30~49岁OS-AHS患病率约12.20%[2]。OSAHS治疗方法常为手术治疗与非手术治疗。手术治疗因其有创性,存在一定风险等原因常不被人们接受。非手术治疗主要是持续性气道正压通气(CPAP)和口腔矫治器,两者的疗效均较为人们所肯定[3]。近年来,由于便携、无创及廉价等因素,口腔矫治器(OA)逐渐替代持续气道正压通气(CPAP)[4]。临床中最常使用的口腔矫治器是下颌前伸式矫治器(MAD),其疗效已经得到了大量临床研究的支持[5]。MAD主要是通过前伸下颌,改变气道周围软组织和肌肉,最终实现上气道直径的增加。颞下颌关节(TMJ)是人体最复杂的关节之一,它由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带所组成,主要参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功能。近年来,国内外对MAD治疗OSAHS对颞下颌关节的影响争议比较大,因此本文通过查阅有关下颌前伸对颞下颌关节结构影响以及颞下颌关节的评价手段的相关文献,对近年来相关的国内外文献进行资料综述,并对下颌前伸式矫治器治疗OSAHS发展前景予以展望,希望能够为今后研究和临床治疗提供一定的参考。

数字化印模制取前伸咬合记录的临床可行性研究

目的:探讨数字化口内扫描方法记录前伸咬合关系的临床准确性。方法:选择需前牙固定修复的患者26例,分别采用数字化印模方法(数字化组)和硅橡胶印模方法(传统方法组)制取前伸咬合记录和制备工作模型,为每一例患者制作相同设计的全瓷修复体。评价初戴过程中修复体在前伸运动时的调情况,对评价结果行Fisher精确检验。戴牙1周和6月时检查修复体状态和前伸运动情况。结果:数字化组修复体前伸咬合关系恢复的准确性与传统方法组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。戴牙后两次复查,两组修复体均未查及前伸咬合干扰现象,且前伸运动时对称切牙均匀接触。结论:应用口内数字扫描方法制取前伸咬合记录的临床准确性可以达到临床应用要求。

下颌前伸对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道形态的作用

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者下颌从正中颌位至前伸位时 ,上气道形状变化特点及规律。方法 :1 7名成年男性和 2名成年女性OSAS患者取仰卧位 ,螺旋CT分别在正中颌位和下颌前伸位行上气道及周围结构的轴向扫描。测量各扫描层面的上气道矢状径和横径 ,矢状径与横径之比表示上气道形状 ,将正中颌位和前伸位时的测量结果进行统计学检验 ,比较上气道各段形状变化。结果 :下颌前伸 ,舌咽和喉咽的最小矢状径和平均值均增大 ,且上气道横径明显增宽 ,包括除喉咽以外的上气道各层面。此外 ,腭咽在水平面的形状也发生了变化 ,长轴位于横向的椭圆形状有进一步扁平的趋势。结论 :下颌前伸可以影响鼻咽、腭咽、舌咽和喉咽等各段的形态变化 ,这种变化包括矢状和横向及气道几何形状。上气道形态变化不仅是下颌前伸的机械牵拉造成的 ,而且可能还有神经调节及其他尚未知晓的因素的共同作用。

涡旋前伸式双叶片污水泵流场分析与性能预测

为研究涡旋前伸式双叶片污水泵流动规律,采用标准k—ε模型和SIMPLEC算法对涡旋前伸式双叶片污水泵叶轮内部流动进行了数值模拟,得出了叶轮内的压力、速度、湍动能的分布情况,从而分析出该型泵叶轮流动的特点和通过能力提高的原因。在流场分析与计算的基础上,提出了性能预测的方法,对规定工况点的性能进行了预测,并分析了预测结果和试验结果差异的原因,从而为评价设计效果提供了有效的手段。

涡旋前伸式双叶片污水泵设计与试验

通过对LZW1206型立式长轴污水泵的改造,提出了涡旋前伸式双叶片污水泵的设计方法。分析了涡旋前伸式双叶片污水泵中污物的通过机理,认为叶片前伸可以在泵进口流道中形成涡旋,而这种涡旋对长纤维物料有拉直和拉动的作用,得出叶片前伸有利于长纤维物料通过的结论。分析了叶轮蜗壳各几何参数对通过性能和效率的影响,解释了污水泵中蜗壳基圆直径加大有利于提高污水泵性能的原因,并提出水力设计方法。设计实例和试验结果表明,涡旋前伸式双叶片污水泵具有通过性能好、效率优于一般污水泵、且运行稳定的特点。

座椅面倾斜方向对痉挛型脑性瘫痪儿童上肢前伸功能和姿势调整的影响

目的探讨上肢执行前伸动作时座椅面倾斜方向对痉挛型脑瘫儿童上肢前伸功能和姿势调整的影响。方法选择2010年~2014年本院痉挛型双瘫儿童15例作为患者组,同期正常发育儿童15例作为对照组。采集两组分别在座椅面前倾15°、水平0°及后倾15°等三种方式下上肢前伸的反应时间和动作时间,以及前伸动作过程中躯干腹部肌群和背部肌群的肌肉收缩次数,并计算肌肉收缩率。结果两组座椅面前倾15°,上肢前伸反应时间和动作时间显著短于水平0°和后倾15°（P〈0.001）,腹部肌肉和背部肌肉收缩率显著低于水平0°和后倾15°（P〈0.001）。两组间反应时间无显著性差异（P〉0.05）,患者组动作时间显著长于对照组（P〈0.001）。患者组收缩率均高于对照组。结论座椅面前倾15°可改善痉挛型双瘫儿童的姿势控制和上肢前伸功能。

功能前伸试验在脑卒中偏瘫患者康复评定中的应用研究

目的检验功能前伸试验(FRT)在脑卒中偏瘫患者站立平衡功能评定中的效度和信度,为FRT在临床康复评定中的应用提供客观依据。方法随机选取50例恢复期脑卒中偏瘫患者,分为治疗组和对照组,并对两组在治疗前后分别进行FRT、Lindmark站立平衡功能评定、Fugl-Meyer站立平衡功能评定以及MAS运动功能评定。评定结果采用Spearman等级相关分析来检验FRT方法的效度;采用组内和组间相关系数和独立样本t检验来检验FRT方法的信度。结果FRT与Lindmark站立平衡功能评定、Fugl-Meyer站立平衡功能评定法之间呈高度相关(P<0.01),与MAS之间具有高度相关(P<0.01);FRT方法组内相关系数ICC=0.889—0.939,组间相关系数ICC=0.865—0.946;治疗组治疗后的评定分数较治疗前有明显提高,差异显著(P<0.01),而且治疗组治疗前后的疗效明显高于对照组,两组间具有显著性差异(P<0.01)。结论FRT在脑卒中偏瘫患者的平衡功能评定中具有良好的效度和信度,且能够反映动态的平衡功能变化过程,在临床康复评定中有推广应用价值。

锥形辊穿孔过程顶头前伸量对力参数的影响

借助商用有限元软件MSC.SuperForm2005对锥形辊穿孔过程进行三维热力耦合模拟,研究顶头前伸量对穿孔力参数的影响。结果表明,在锥形辊穿孔过程中,当保持其它参数不变时,随着顶头前伸量的增加,轧制力和顶头轴向力均减小,而导盘力略有增加。

下颌前伸矫治器和Herbst矫治器治疗AngleⅡ类错的对比研究

目的 :比较下颌前伸矫治器 (MandibularProtractionAppliance ,MPA)和Herbst矫治器对AngleⅡ类错牙合的治疗效果。方法 :选择 2 6例AngleⅡ类错牙合病人 ,男 14例 ,女 12例 ,最大 13岁 ,最小 10岁。X线头影测量显示主要为下颌后缩及轻微上颌前突 ,手腕片显示为生长发育高峰期。将这些病人分成两组 ,一组用下颌前伸矫治器治疗 (MPA组 ) ,另一组用Herbst矫治器进行治疗 (HA组 )。功能矫治结束时 ,两组病例均摄X线头颅定位侧位片 ,由专人定点、测量 ,并进行统计学分析。结果 :X线头影测量结果显示两组病例中Co -Pg、Go -Pg及Co -Go均增大 ,其变化量经统计学检验差异无显著性意义 ,表明下颌前伸矫治器及Herbst矫治器均能促进下颌骨生长 ,尤其是下颌升支的生长 ;SNB、ANB、U1-L1、U1-NL及L1-MP的变化量经过统计学检验差异有显著性意义 ,说明下颌前伸矫治器和Herbst矫治器都能有效矫治AngleⅡ类错牙合颌骨矢状关系不调 ,尤其是前者更有效 ,而Herbst矫治器易引起支抗丢失 ,即易使上颌前牙舌向倾斜、下颌前牙唇倾。结论 :下颌前伸矫治器和Herbst矫治器治疗早期AngleⅡ类错牙合均可取得明显的骨胳改变 。

不同下颌前伸度口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统评价

目的:评价不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyponea syndrome,OSAHS)的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、维普和万方等数据库,纳入不同下颌前伸度的口腔矫治器治疗OSAHS的随机对照试验(randomized clinical trials,RCT)和前后对照试验(before-after trials,BAT),对其进行质量评价并提取资料,用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果:纳入2个RCT、2个采用了随机方法的BAT和3个非随机BAT,共244例患者。根据方法学质量评价及各试验设计情况,对其中4篇高质量研究进行meta分析,结果显示,下颌前伸量达到下颌最大前伸度(maximal mandibular advancement,MMA)50%与75%两组的治疗有效率[呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)或氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)降低>50%]比较,I2=0%,合并效应量RR值为0.93,95%CI为0.80~1.09;两组的治愈率(AHI或ODI<10次/h)比较,I2=45%,合并效应量RR值为0.85,95%CI为0.68~1.06,证据尚不足以证明两组的治疗有效率和治愈率有差异。亚组分析提示病情严重程度可能是影响治愈率的重要因素。结论:对于OSAHS患者,在一定范围内下颌前伸度增加有利于提高治疗有效率和治愈率,但尚缺乏足够证据证明75%MMA优于50%MMA;轻症患者治愈率高于重症。

下颌前伸对成年大鼠髁突软骨Ⅹ型胶原表达的影响

目的:建立年轻成年大鼠下颌前伸动物模型,以X型胶原为检测指标,观察髁突软骨内成骨及其与下颌前伸持续时间的关系。方法:9周龄雌性大鼠75只,分为3组,其中2组为实验组,另一组为对照组,实验组动物戴用统一规格自制的咬合前导矫治器,分别戴用12h和24h。3组动物分别在实验后3、7、14、21、30d处死后取双侧髁突组织,使用免疫组化和原位杂交方法从蛋白水平和基因水平检测髁突软骨组织切片中X型胶原的表达情况。结果:免疫组化结果显示,24h实验组X型胶原表达量在21d时最高,且高于其他实验组;而12h实验组峰值出现在30d。原位杂交结果与免疫组化结果基本吻合。结论:功能矫治下颌前伸均能诱导年轻成年大鼠髁突软骨发生改建,但与12h间歇性加力方式相比,24h持续加力方式作用效果明显,且见效快。

固定功能矫治器前伸大鼠下颌后颞下颌关节窝新骨形成的定量评价

目的：定量分析大鼠下颌持续前伸对颞下颌关节窝新骨形成的影响。方法：模拟临床固定功能矫治器，引导大鼠下颌前伸，制取下颌骨和颞下颌关节组织切片，采用ＬｅｉｃａＱ５５０ＩＷ计算机辅助图像分析系统进行定量分析。结果：大鼠在下颌持续性前伸条件下，其颞下颌关节窝后份有明显的新骨沉积。第３天时，实验组和对照组间新骨沉积无明显差异，从第７天开始实验组与对照组有明显区别，在第２１天时达到高峰，接近３０天，二者间的差别趋小。结论：前伸大鼠下颌后，颞下颌关节窝有新骨形成，并可采用计算机辅助图像处理系统进行定量分析。

固定功能矫治器前伸大鼠下颌后髁突适应性生长改建特征的计算机辅助图像分析

目的：探讨持续性前伸大鼠下颌条件下髁突后部的适应性生长改建特征。方法：模拟临床固定功能矫治器，引导大鼠下颌前伸，制取相应的组织切片，采用ＬｅｉｃａＱ５５０ＩＷ计算机辅助图像分析系统进行精确定量分析。结果：对照组各层细胞面积随生长发育过程而变化，除生发层外，各层变化基本稳定。实验组和对照组进行比较，纤维层面积无显著性差异，其余各层都存在显著性差异，最能体现生长改建活跃程度的生发层及移行层有较剧烈的变动。结论：大鼠下颌持续性前伸引发了髁突软骨内各细胞层面积的变化，从而引起髁突从软骨到骨的改建，为临床上采用固定功能矫治器提供了实验依据。

功能性前伸试验预测老年住院患者跌倒危险的效果观察

目的:探讨上肢功能性伸展测试(FRT)在预测老年人跌倒危险方面的有效性。方法:71例老年受试者参与本研究,并分为有跌倒史组和无跌倒史组。对受试者进行FRT和5次坐立试验(FTSST)。采用统计学描述、Spearman系数、Logistic回归分析、ROC曲线对数据进行分析。结果:与无跌倒史组比较,有跌倒史组年龄更高,FRT距离、FTSST时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示:FRT距离与FTSST时间、年龄和跌倒史显著相关(P<0.05)。Logistic回归分析因变量和跌倒史关系,FRT距离和FTSST时间是预测跌倒危险的主要变量(P<0.05)。ROC曲线分析显示FRT最佳临界值为15.2 cm,其敏感度为89.0%,特异度为79.2%,AUC为0.863。结论:FRT作为一个简便、快捷的功能性测试工具可以有效预测老年人跌倒危险。

不同下颌前伸力对髁突软骨细胞中Sox9和Ⅱ型胶原表达的影响及其意义

目的:探讨施加不同作用方式的下颌前伸力后大鼠髁突软骨细胞中Sox9及Ⅱ型胶原表达水平,阐明不同作用方式的下颌前伸力对其表达及软骨形成的影响。方法:将28只5周龄雄性Wistar大鼠按下颌前伸力的不同作用方式随机分为动态组、静态组、功能组和对照组(n=7)。各组大鼠按照设定的相关参数接受不同的下颌前伸力刺激。2周后实验结束时取颞下颌关节标本,行免疫组织化学染色,对髁突软骨细胞中Sox9和Ⅱ型胶原的表达进行半定量分析。结果:对照组、动态组和功能组大鼠髁突软骨细胞中Sox9阳性表达细胞数显著高于静态组(P<0.01),动态组和对照组大鼠髁突Sox9阳性表达面积显著高于静态组和功能组(P<0.01),功能组Ⅱ型胶原阳性表达面积显著高于其他3组(P<0.01),静态组Ⅱ型胶原阳性表达面积显著高于对照组(P<0.05)。结论:下颌前伸力的作用方式及作用时间是调控髁突软骨细胞中Sox9及Ⅱ型胶原表达水平的关键因素。