前内侧切口治疗后踝骨折

目的探讨前内侧入路治疗后踝骨折的优势及临床疗效。方法对58例涉及后踝的踝关节骨折患者采用前内侧切口治疗,予螺钉和(或)克氏针固定。术后石膏固定3～4周。结果 50例患者得到随访,时间4～38个月,骨折全部愈合。疗效按美国足踝AOFAS评分标准:优18例,良26例,中4例,差2例,优良率为88%。结论前内侧切口可以完整地观察胫距关节面,直视下对后踝进行复位固定,临床疗效较满意。

Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探究Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征的临床效果。方法选择晋城大医院2016年1月—2019年12月收治的肘关节恐怖三联征60例,采用随机抽签法分为对照组(30例,Kocher入路)与联合组(30例,Kocher入路+前内侧切口内固定手术),记录两组患者手术时间、术中出血量,随访获得术后肘关节活动度(伸肘角度、屈肘角度、屈伸范围及前臂旋转范围)、切口愈合、骨折愈合、术后并发症情况,采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评价术后肘关节功能。结果60例患者均获得有效随访,随访时间3~38个月,平均(18.40±3.17)个月。联合组手术时间长于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);术后联合组伸肘角度、屈肘角度、屈伸范围及前臂旋转范围均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者切口均为一期愈合,骨折获得临床愈合,未发生切口感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合、桡骨头坏死等并发症,内固定稳定性良好。末次随访联合组MEPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征可获得满意术野,便于修复损伤骨与韧带组织,便于术后重建肘关节功能,预后良好,值得应用与推广。

单侧前内侧切口和双侧切口入路在距骨颈骨折中的疗效对比

目的对比单侧前内侧切口和双侧切口入路在治疗距骨颈骨折中的疗效。方法选取2010年6月至2016年6月因距骨颈骨折于本院接受手术治疗的86名患者为研究对象。将全部患者随机分为采用前内侧切口入路的前内侧组和采用双侧切口入路的双侧组各43例,对比两组患者的术后一年内的治疗效果。结果前内侧组术后1年的愈合率93.02%,双侧组愈合率67.44%,差异有统计学意义(P<0.05);前内侧组的创伤性关节炎发生率37.21%,双侧组关节炎发生率11.63%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者缺血性股骨头坏死发生率和术后一年的疗效优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05);前内侧组的VAS评分(5.98±0.96)显著高于双侧组(3.61±0.33),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于距骨颈骨折患者,单侧前内侧切口入路较双侧切口入路能更好地保护患者手术位置的血供系统,提高术后愈合率;而双侧切口入路则能在手术时取得更好的视野,有助于彻底清除骨折碎片,取得更好的复位效果。临床治疗时可根据患者的具体情况和侧重点不同,灵活选择入路方式,提高手术效果。

前内侧切口治疗上臂骨折的临床体会

目的探讨应用前内侧切口治疗上臂骨折的优势和临床效果。方法 45例肱骨干骨折患者采用前内侧切口治疗,其中肱骨中段21例,中上段15例,中下段9例,皆为新鲜闭合骨折,观察治疗效果。结果本组患者随访3~18个月,42例均获骨性愈合,2例骨质疏松,活动不当螺钉松动,经小夹板外固定2个月后获骨性愈合,1例因再次遭受外力钢板断裂,改用去除钢板植骨外固定支架治疗获愈合。骨折全部愈合,无医源性桡神经损伤发生。愈合后肩关节活动度,前屈120~135°,平均前屈130°,后伸35~40°,外展75~90°。肩关节功能按NEER评分,优34例,良9例,可2例,优良率达95.6%。结论应用前内侧切口治疗上臂骨折是比较安全有效的方法。

前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗累及前踝和内踝的Pilon骨折

目的探讨前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗累及前踝和内踝的Pilon骨折的疗效。方法对15例累及前踝和内踝的Pilon骨折采用前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗。结果15例均获得随访10-14个月，并于末次随访时拆除内固定，疗效按照AOFAS评分评定：优9例，良4例，可2例。结论采用前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗累及前踝和内踝的Pilon骨折具有固定确切、适合早期功能锻炼、并发症少的优点。

Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法回顾分析自2014-06—2018-11采用Kocher入路联合前内侧切口内固定术治疗的11例肘关节恐怖三联征,无颈部骨折且较大骨块者使用埋头微型空心钉固定;合并颈部骨折且骨块较小者采用克氏针临时固定后,行微型T形解剖钢板螺钉固定术;对于外上髁处损伤者缝合重建外侧副韧带复合体,于肱骨外上髁裸区旋转中心处行带线锚钉修复伸肌起点和外侧副韧带。结果 11例均顺利完成手术,随访时间4~21个月,平均7个月。无切口感染、无骨折不愈合和桡骨头坏死等并发症,内固定未出现松动和移位。1例术后11个月肘关节屈曲和伸直功能受限且出现疼痛,合并骨化性肌炎。末次随访时肘关节功能按Mago评分:优4例,良4例,可2例,差1例。结论 Kocher入路联合前内侧切口能有效显露和固定桡骨头、冠状突骨折,修复的损伤骨与韧带组织,能较好地重建肘关节稳定性,结合早期功能锻炼能获得满意的临床疗效。

改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效

目的:观察带线锚钉经肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法:选取2016-06-01~2019-06-01经肘关节前内侧小切口入路带线锚钉微创治疗尺骨冠状突骨折患者32例,采用Mayo规范评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评价治疗效果。结果:本研究患者均获得随访,平均5.3(3~12)个月。疗效评定:优22例,良10例,优良率为100%。患者肘关节屈肘为(144.5°±2.7°),伸直受限为(4.6°±2.4°)。术后MEPS评分明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:带线锚钉经肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折可获得良好的骨折解剖复位、侧副韧带及关节囊修复,手术操作简便、创伤小,能有效防止肘关节前方的血管及神经损害,肘关节稳定性牢靠,功能恢复良好。

膝前改良纵弧形内侧切口改良张力带治疗髌骨骨折

髌骨骨折较常见,大多数需手术治疗,手术入路较多,为了便于骨折切开复位,减轻术后并发症。我院自1998年9月以来,采用膝前改良纵弧形内侧切口改良张力带治疗各型髌骨骨折94例,效果满意,现报道如下：

前正中+后内侧切口治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究

目的探讨钢板内固定手术中分别采用前正中+后内侧切口和前外侧+后内侧切口治疗复杂胫骨平台骨折对患者膝关节功能的改善情况。方法选取2022年7月至2023年3月丰顺县中医院收治的80例复杂胫骨平台骨折患者,按照随机数字表法分为两组,各40例。两组患者均行钢板内固定手术,对照组采用前外侧+后内侧切口入路,研究组采用前正中+后内侧切口入路,两组患者术后均随访3个月。比较两组患者手术指标,术前、术后不同时间段膝关节视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,Lysholm膝关节功能评分,术前及术后3个月血清总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(T-PⅠNP)、N端中段骨钙素(N-MID)、β-胶原降解产物(β-CTX)等骨代谢指标水平。结果相较于对照组,研究组患者手术操作时间、术后负重行走时间、住院时间均缩短,术中出血量减少(均P<0.05);与术前比,术后1、3个月两组患者VAS疼痛评分均呈降低趋势,Lysholm膝关节功能评分均呈升高趋势,且术后各时间点相较于对照组,研究组VAS疼痛评分均更低,Lysholm膝关节功能评分均更高;与术前比,术后3个月两组患者血清T-PⅠNP、N-MID水平均升高,且研究组更高;血清β-CTX水平均降低,且研究组更低(均P<0.05)。结论相比于前外侧+后内侧切口,前正中+后内侧切口能够缩短复杂胫骨平台骨折患者手术时间,减少术中出血量,患者住院时间短,术后疼痛感轻,有利于术后膝关节功能快速恢复。

不同皮肤切口对全膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍的影响:前瞻性随机对照研究

背景:膝前正中切口全膝关节置换术(TKA)后大多数患者会出现切口外侧皮肤感觉障碍的情况,目前尚无较好的解决方法;膝前内侧切口行TKA是否能够降低这一情况的发生率及其面积仍不清楚。目的:比较膝前内侧切口与膝前正中切口TKA术后切口外侧皮肤感觉障碍的发生率、面积及其随时间的变化情况。方法:前瞻性连续纳入100例2014年1月至2015年12月初次行单侧TKA的患者,按随机数字表法分为膝前内侧切口组(股内侧肌下入路,51例)和膝前正中切口组(内侧髌旁入路,49例)。记录并比较两组患者的手术时间、切口长度、近端切口距髌骨上缘的距离、远端切口距胫骨结节的距离、切口外侧皮肤感觉障碍的发生率及其面积。结果:两组完成2年期随访的患者各40例。膝前内侧切口组的手术时间较膝前正中切口组有所延长(P=0.041),但在切口长度、近端切口距髌骨上缘的距离和远端切口距胫骨结节的距离均明显优于膝前正中切口组(P<0.001)。膝前内侧切口组术后1周、3个月、1年、2年时切口外侧皮肤感觉障碍的发生率均明显低于膝前正中切口组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2年,膝前内侧切口组和膝前正中切口组分别有40.0%和32.5%的患者皮肤感觉障碍完全消失,96.6%和89.8%的患者感觉障碍面积缩小,感觉障碍的发生率及面积均呈下降趋势(P<0.05)。结论:膝前内侧皮肤切口可明显降低TKA术后切口外侧皮肤感觉障碍的发生率及其面积,术后膝前皮神经恢复的速度更快、面积更大。

小切口入路与传统术式治疗肱骨外科颈骨折疗效比较

目的探讨小切口与传统术式治疗肱骨外科颈骨折的疗效及临床应用。方法选择我院2006年1月～2008年1月住院治疗的肱骨外科颈骨折患者30例作为观察对象,随机分为观察组和对照组两组各15例,观察组15例采用肩外侧小切口微创入路,对照组15例采用传统的肩关节前内侧切口入路,比较两组的手术效果。结果观察组优良率为明显高于对照组(P<0.05),且观察组术中出血量、切口长度明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LCP是治疗肱骨外科颈骨折的良好的内固定材料,同时采取肩外侧小切口入路,与传统入路相比,术中出血少、无一例出现感染、腋神经和旋肱血管损伤等并发症发生,值得临床推广和应用。

前外侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗AO-C型Pilon骨折

目的探讨前外侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗C型Pilon骨折的疗效。方法自2010-08-2014-06对26例C型Pilon骨折采用前外侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗。结果26例均获得平均14（10-18）个月随访．术后12个月采用Johner-Wruhs方法评定疗效评定：优21例，良5例。结论采用前侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗C型Pilon骨折具有固定确切、适合早期功能锻炼、并发症少的优点。

肘关节前内侧面尺骨冠状突骨折的手术治疗策略

目的探讨手术治疗前内侧面尺骨冠状突骨折的方法和疗效。方法回顾性分析自2010-01—2014-12采用手术治疗的前内侧面尺骨冠状突骨折20例。采用前内侧切口直接显露尺骨冠状突骨折,坚强内固定,同时探查和修复内、外侧副韧带,合并的桡骨头骨折进行内固定或置换,合并的尺骨近端骨折于后侧切口内行切开复位钢板内固定。结果 20例获得平均20(15~52)个月随访,未出现骨折不愈合和内固定失效。末次随访时屈伸弧(110±11)°,伸直受限(15±7)°,屈曲(130±5)°;前臂旋转弧(141±10)°,旋前(71±8)°,旋后(68±5)°。末次随访时肘关节功能Mayo评分为80~100(87±6)分,其中优13例,良7例;创伤性关节炎根据Broberg-Morrey标准分级:0级17例,1级3例。结论前内侧面尺骨冠状突骨折具有隐匿性,如果不予处理或简单行套索等非坚强固定技术处理,会错过最佳的治疗时机。笔者认为应积极手术治疗该类型骨折,术中外侧副韧带的修复及前关节囊的加强保护非常重要。

内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床效果观察

目的 探讨内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的疗效。方法 自2009-12—2013-01对9例HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折采用内外侧联合切口钢板、空心钉内固定治疗。前内侧入路起自内踝上方,经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面,沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入;前外侧入路起自踝关节前外近侧,沿下胫腓关节前缘向前下走行,沿第4跖骨方向向前延伸,远端至距舟关节外侧水平。结果 9例均获随访,随访时间24-36个月,平均32个月。骨折均获愈合,愈合时间22-40周,平均30周。末次随访时疗效采用Hawkins评分评定：优5例,良3例,可1例。1例术后出现皮肤坏死、钢板外露,经清创、换药后愈合。1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经非手术治疗后可从事轻微活动,关节功能活动良好。其余均未出现骨不连、畸形愈合,后期均未行关节融合术。结论 对于HawkinsⅡ、Ⅲ型复杂距骨骨折,内外侧联合切口对骨折部位显露充分,为钢板的置入创造了一定条件,术后短期疗效满意,但远期疗效需要长时间随访观察。

不同入路治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察

目的评估不同入路治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法随机选取2007年3月至2012年12月观察记录的84例胫骨平台骨折患者,随机分为两组,每组各42例,A组行前正中纵向单切口,B组行前外侧后内侧双切口。术后进行Merchant评分,根据评分结果分为优、良、可、差4个等级。结果两组术后无明显并发症,疗效经秩和检验,差异无统计学意义。结论对于复杂型胫骨平台骨折,无论是前正中纵向单切口还是前外侧后内侧双切口,只要根据病情灵活运用均可收到较好疗效。