耳屏前切口治疗髁状突骨折48例

目的:分析评价耳屏前切口在髁状突骨折切开复位内固定手术中的治疗范围和术后并发症的情况。方法:对我科2008年1月～2010年12月采用耳屏前切口对48例髁状突骨折患者行内固定并做回顾并电话及患者复诊回访,然后收集资料进行总结。结果:48例患者中一例一年后失访,其余47例患者全部恢复良好,无明显并发症。结论:耳屏前切口因其损伤小、能在直视下操作等优点,仍是各型髁状突骨折切开复位内固定较好的手术入路之一。

不做耳前切口的面中上部除皱术

额部冠状切口或双侧额颞部切口入路，耳前不做切口，采用ＳＭＡＳ瓣提紧，大块皮肤瓣后上方滑行上提，行面中上部（额颞颊）除皱术。临床应用１１例，效果良好。面部除皱术的关键在于：确切的解剖分离平面和范围；确切的上提方向和提紧度。应用本术式可以确切地达到这些目的，且外露部位不留手术瘢痕。本文就手术有关问题进行了讨论。

髋关节置换术的前切口和大粗隆切口的比较

目的比较经大粗隆切口与前切口在初次髋关节置换术中的应用特点。方法100例首次全髋置换患者,手术入路为经大粗隆和前切口的各50例,术后随访一年进行回顾性研究。包括病因、手术切口、手术时间、手术出血量、手术前后的髋关节功能评分以及术后并发症等。结果与前切口比较,经大粗隆切口全髋置换患者的手术时间和康复期较长,出血较多。两组术后(6月及1年后)髋关节功能改善和异位骨化的比较,无显著差异。结论手术切口的选择对髋关节置换的术后功能无影响,但前切口在初次全髋置换术中具有损伤小、恢复快的优势。

单一耳前切口在颧部缩小术中的应用

目的亚洲人大多颧部高突有碍美观,故颧部缩小术在亚洲非常普遍。相关手术方法有多种,但每种方法都有不足。文中建立一种安全有效的颧部缩小手术方法。方法回顾性分析2008年12月至2012年8月在韩国建国大学医院整形科的1652例病例资料,所有患者均因单纯的美容因素行颧部缩小术,首先行局部麻醉,手术切口位于双侧耳前鬓角内,长1.3～1.5 cm。所有分离均位于骨膜下斜下分离,达颧骨体。通过磨削颧骨体外侧骨皮质、凿除颧弓骨皮质和于颞颌关节前部垂直方向全层离断颧弓缩小颧骨。颧骨体外侧指压造成不全骨折引起颧弓移位,自切口留置负压引流,间断缝合封闭切口,并适当加压包扎。结果 2例患者抱怨术后颧部仍然突出,予以经口二次整复。3例出现短暂的单侧眉下垂,术后2月自行恢复。2例出现术后疼痛及张口受限,很快自愈。1例耳前瘢痕明显,术后通过整复得以改善。无一例出现颊部下垂。结论该手术方法,与传统的手术比较,具有简便、安全、并发症少等优点,尤其适用于外侧颧部高突的患者。

改良耳屏前切口解剖面神经颧颞支径路行髁状突骨折复位内固定术的临床研究

目的分析研究改良以后的耳屏前切口解剖面部神经颧颞支径路对髁状突骨折进行复位固定手术的治疗效果。方法抽取近年来在我院收治的10例患有髁状突骨折的病人,其可以分为Ⅰ型和Ⅲ性。对这些患者采取改良以后的耳屏前切口,对腮腺进行解剖,找出面部神经颧颞支,在两个神经支之间通过损伤的关节囊对髁状突骨折给予固定复位手术治疗。手术完毕以后的1、2、6个月采取临床以及影像学检查,分析研究其临床治疗效果。结果本文10例病人手术伤口在Ⅰ期的时候就已经完全愈合,面部恢复正常,看不出附近有疤痕存在。跟踪随访半年以后,其中有一例患者在手术以后出现轻微面瘫症状,经过治疗以后3个月治愈。30 d内8例患者都会出现张口有明显疼痛,可是在90d以后疼痛明显得以改善。咬合功能恢复症状,嘴张开的程度大约在3 cm左右。临床手术以后,采用影像学检查(全景片、CT),看出骨折部位恢复情况非常明显。结论采用改良后的耳屏前切口解剖面部神经颧颞支径路可以在手术视野当中明显的暴露出来,对治疗髁状突骨折复位固定起到至关重要的作用,具有临床推广价值应用。

改良耳屏前切口在髁状突骨折复位内固定中的临床应用

目的探讨改良耳屏前切口入路行髁状突骨折复位内固定的应用效果。方法选取我院2011年12月-2014年12月收治的髁状突骨折患者78例,将其分为观察组和对照组,各39例。观察组患者采用改良耳屏前切口治疗,对照组患者采用传统耳屏前切口治疗,观察两组患者面神经损伤、味觉出汗综合征以及随访情况。结果观察组中出现面神经损伤1例,味觉出汗综合征7例;对照组患者出现面神经损伤5例,味觉出汗综合征19例,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。随访1年,两组患者髁状突吸收、关节强直及关节弹响等指标对比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论改良耳屏前切口入路行髁状突骨折内固定,术后临床并发症少,值得临床推广和应用。

膝前切口经髌骨纵行截骨入路治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

目的 探讨膝前切口经髌骨纵行截骨入路治疗股骨远端C型骨折的疗效。方法 2010年3月-2014年6月,收治36例股骨远端C型骨折患者,采用髌骨纵行截骨手术入路行骨折复位内固定。男25例,女11例;年龄26～72岁,平均49岁。致伤原因：交通事故伤19例,高处坠落伤8例,砸压伤9例。闭合骨折34例,开放骨折2例。合并髌骨骨折2例,锁骨骨折4例;前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤1例,半月板损伤12例,内、外侧副韧带损伤9例。受伤至手术时间3～11 d,平均6 d。结果 术后29例（71.4%）获完整随访,随访时间12～24个月,平均18个月。随访患者术后切口均Ⅰ期愈合,均无感染、下肢深静脉血栓形成发生。X线片复查示骨折均愈合;愈合时间12～32周,平均16.4周;无螺钉松动、钢板断裂,无膝关节内、外翻畸形。术后4例出现膝部疼痛,2例膝关节僵硬,4例需扶单拐行走。术后12个月,按照美国特种外科医院（HSS）评分为88～98分,平均94.07分;其中优21例,良7例,可1例,优良率为96.55%。术后10～14个月6例取出内固定物,均无再骨折发生。结论 膝前切口经髌骨纵行截骨入路术区显露良好,骨折易达解剖复位,内固定简便,软组织损伤小,手术并发症少,是治疗股骨远端C型骨折较理想的手术入路。

股骨远端前外侧切口锁定钢板、前侧附加重建钢板在股骨远端Müller分型C2、C3型骨折治疗中的应用分析

目的 探究股骨远端前外侧切口锁定钢板、前侧附加重建钢板在股骨远端Müller分型C2、C3型骨折治疗中的应用效果。方法 回顾性选取2018年3月至2022年6月在海安市人民医院接受治疗的120例股骨远端Müller分型C2、C3型骨折患者作为本研究的研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和研究组,每组各60例。对照组患者接受前外侧切口锁定钢板治疗,研究组患者接受前外侧切口锁定钢板+前侧附加重建钢板治疗。门诊随访12个月,比较两组患者临床指标(手术时间、术中出血量、术中C型壁透视次数、术后下地康复时间、骨折愈合时间及骨折愈合率),治疗效果,膝关节功能,术后1、2、3、6个月的膝关节活动度,术后6个月患者的下肢最大伸膝肌力矩、最大内屈角及术后并发症发生情况。结果 两组手术时间、术中出血量、术中C型壁透视次数及骨折愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后下地康复时间、骨折愈合时间分别为(4.89±0.98)周、(6.61±1.06)个月,均短于对照组[(6.04±1.55)周、(8.45±1.02)个月],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的治疗优良率为91.67%,高于对照组(78.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组膝关节功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、2个月,两组膝关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3、6个月,研究组患者的膝关节活动度分别为(103.56±2.38)°、(115.68±2.77)°,均高于对照组[(92.45±5.46)°、(95.88±3.49)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组在触底即时及支撑末期时最大伸膝肌力矩分别为(22.66±1.26)、(18.99±2.15) Nm,均高于对照组[(19.56±2.01)、(17.58±1.87) Nm],最大内屈角分别为(3.56±0.26)°、(6.55±0.51)°,均小于对照组[(4.55±0.31)°、(7.66±0.46)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组随访期内并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用前侧附加重建钢板治疗股骨远端Müller分型C2、C3型骨折,相比前外侧切口锁定钢板治疗,能够提高治疗的优良率,缩短术后下地康复时间和骨折愈合时间,改善远期膝关节活动度、最大伸膝肌力矩和最大内屈角。

前外侧小切口辅助复位在微创髓内钉固定治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用效果分析

目的:分析前外侧小切口辅助复位在微创髓内钉固定治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用效果。方法:难复性股骨粗隆间骨折患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用外侧切开复位髓内钉固定治疗,观察组采用前外侧小切口辅助复位髓内钉固定治疗。比较两组手术相关指标、髋功能恢复(Harris功能评分)、临床疗效及并发症发生率。结果:观察组切口长度(8.45±1.40)cm、术中出血量(152.32±28.95)mL、引流量(33.56±10.45)mL、手术时间(44.56±9.33)min,分别少于对照组的(15.32±3.01)cm、(318.56±44.76)mL、(85.20±21.43)mL、(73.65±10.98)min,观察组透视次数(14.10±2.96)次多于对照组的(8.22±1.67)次(均P<0.05)。两组髋关节Harris评分中畸形、关节活动度、功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组Harris疼痛评分(40.30±3.08)分、总分(88.47±7.94)分,分别高于对照组的(32.24±4.16)分和(82.78±6.69)分(均P<0.05)。观察组有效率96.67%高于对照组的90.00%(P<0.05),并发症总发生率13.33%,低于对照组的43.33%(P<0.05)。结论:前外侧小切口辅助复位微创髓内钉固定治疗难复性股骨粗隆间骨折能减少切口长度、术中出血量、引流量,缩短手术时间,有效缓解疼痛,降低术后并发症,提高临床疗效,但会增加术中透视次数。

改良Stoppa入路联合髂嵴前入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折

目的探讨改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路在治疗累及方形区的复杂髋臼骨折中的应用价值与临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月期间在苏州大学附属张家港医院骨科收治的21例累及方形区复杂髋臼骨折的病例资料,均应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路切开复位内固定。其中男14例,女7例;年龄37~72岁,平均(53.43±9.16)岁。记录手术相关指标(包括手术时间、出血量),对术后并发症及发生率、骨折愈合情况、影像学指标(Matta评份)及髋关节功能(改良Merle D’Aubigné-Postel评分)进行评价。结果21例患者术后均获随访,随访时间12~36个月,平均(21.71±5.52)个月;手术时间110~240 min,平均(163.57±31.23)min;术中出血量300~700 mL,平均(385.71±92.39)mL。根据Matta影像学评估标准:优13例,良6例,差2例,总复位满意率90.48%。骨折愈合时间12~22周,平均(15.86±3.29)周。末次随访时,采用改良Merle d’Aubigné-Postel评分评价,优14例,良3例,可3例,差1例,优良率80.95%。术后1例手术切口延迟愈合,1例出现患髋创伤性关节炎,1例异位骨化,并发症发生率为14.29%。结论应用改良Stoppa切口与髂嵴前切口的联合手术入路治疗累及方形区的复杂髋臼骨折,可以充分利用每种入路的优势,能清楚显露髋臼的前柱及方形区,能直视下复位固定骨折块,放置标准的耻骨后钢板,可获得良好临床疗效,值得在临床上推广。

复方利多卡因乳膏术前切口表面麻醉的效果

复方利多卡因乳膏作为局部麻醉药的复方制剂,常用于完整皮肤或黏膜表层麻醉。本研究观察将其用于手术切口表面麻醉对减轻切口刺激所致应激反应及术后早期镇痛的效果。

改良Miccoli腔镜辅助下手术与颈前小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤比较

背景：甲状腺良性肿瘤的传统手术多采用颈前小切口的方式切除肿瘤，但会在患者颈部留下5-7cm的瘢痕，严重影响颈部的美观。目的：比较改良Miccoli腔镜辅助下手术与颈前小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果。方法：选取2014年7月至2015年8月荆州市第一人民医院收治的70例甲状腺良性肿瘤患者，随机分为2组各35例。对照组采用颈前小切口手术，观察组采用改良Miccoli腔镜辅助下手术。结果与结论：两组住院时间及颈部引流量比较无显著差异（P〉0.05），观察组手术时间低于对照组，住院费用及美容满意度评分均高于对照组，差异显著（P〈0．05）。结果显示改良Miccoli腔镜辅助下手术与颈前小切口手术均可有效治疗甲状腺良性肿瘤，因此，在选择治疗方式上需根据患者的病情及自身的经济状况选择最合适患者的手术方式。

颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究

目的探究颈前小切口入路甲状腺手术、改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤治疗的效果差异。方法回顾性分析2012年9月至2014年8月期间本院收治的确诊的84例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,根据手术方式分为颈前小切口组(n=42)和改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术组(n=42),分别就两组的手术时长、住院时间、住院费用、术后颈部引流量、美容满意度及并发症发生率进行比较。结果与颈前小切口组相比,改良Miccoli组患者手术时间更短[(63.6±15.5)分钟vs(93.2±20.3)分钟],美容满意度[(4.3±0.2)分vs(3.6±0.1)分]与住院费用[(9764.7±1050.8)元vs(5941.6±1233.3)元]则均较高,两组比较差异均具有显著性(P<0.05);在住院时间与术后颈部引流量方面,组间比较差异均无显著性(P>0.05);颈前小切口组与改良Miccoli组分别有2例和1例患者在术后发生了喉返神经损伤即声音嘶哑,分别于术后约1个月和3个月行喉镜检查恢复,两组比较差异无显著性(P=0.572)。未发生其他手术并发症。结论颈前小切口入路手术与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤均可达到常规手术的切口切除范围,二者并发症也和传统手术相当,且两种手术方式均能完全切除肿瘤;改良Miccoli腔镜辅助下手术较颈前小切口入路手术的颈部美容效果更好,但住院费用明显高于后者。

腋前小切口在肺癌外科中的应用

[目的]探讨腋前切口在肺癌外科中的应用。[方法]随机抽取1999-2008年间肺癌手术中腋前小切口及后外侧切口病例各100例,对其手术切口情况及术后恢复情况进行对比分析。[结果]腋前小切口组：切口长度（12.75±1.06）cm,开胸时间（19.63±3.40）min,关胸时间（15.06±2.08）min,开胸出血量（25.42±2.47）mL术后引流量（377.40±79.84）mL,术后带管时间（4.89±1.31）d,术后第5天疼痛分级（VAS）（3.99±1.58）,术后平均住院时间（11.40±2.54）d。后外侧切口组：切口长度（27.79±4.03）cm,开胸时间（26.53±2.93）min,关胸时间（34.94±3.54）m in,开胸出血量（84.71±10.10）mL,术后引流量（746.96±37.45）mL,术后带管时间（7.06±1.35）d,术后第5天疼痛分级（VAS）（5.38±1.14）,术后平均住院时间（14.33±2.32）d。腋前小切口组各数据与后外侧切口组比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。[结论]腋前小切口术式具有皮肤切口小,手术显露较充分,肌肉损伤轻微,手术时间缩短,术后疼痛减轻,肩关节功能恢复快的优点。该切口可作为肺癌外科治疗的常规切口。

胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折的临床疗效

目的探讨老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性。方法按照随机数字表法将2010年5月至2013年5月该院收治的105例老年胫腓骨远端骨折患者分为两组,治疗组53例行胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗,对照组52例行锁定加压钢板内固定治疗,术后随访并比较两组的临床效果及安全性。结果两组手术时间、术中出血量及术后引流量差异无统计学意义(P>0.05),治疗组住院时间、骨折愈合时间小于对照组(P<0.05);治疗组美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分优于对照组(P<0.01);术后两组并发症主要有切口感染、骨折延迟愈合、皮缘坏死、骨折畸形愈合以及螺钉松动断裂,治疗组切开感染2例(3.77%),对照组8例(15.38%),两组差异有统计学意义(P<0.05),两组其他术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫前减张切口结合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折具有疗效好,骨折愈合快及术后并发症少等特点,临床有重要参考价值。

前外侧小切口微创全髋置换术

目的 探讨前路前外侧小切口微创全髋关节置换的可行性和治疗效果。方法 在全麻插管下，采用前外侧小切口微创技术，对28例患者施行33例次全髋置换术（其中有5位为双侧）。结果 手术切口长6．5-9．0cm；手术时间：单侧60—90min，双侧120—180min；术中出血量150-500mL；术后不放置引流；未发生全身及局部并发症。随访6—12月，患髋均可负重行走。结论 前外侧小切口微创全髋置换术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，手术切实可行。但应有严格的手术指征和熟练的操作技术。