中低位直肠癌腹腔镜直肠前切术后吻合口瘘危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的:分析中低位直肠癌腹腔镜直肠低位前切除术(LAR)后吻合口瘘(AL)危险因素,并构建列线图预测模型。方法:对梅州市人民医院2021年1月—2023年12月收治的298例行中低位直肠癌LAR患者的临床及病理数据进行回顾性分析。依据患者术后是否发生AL分为发生AL组(n=51)及未发生AL组(n=247),通过单因素及多因素Logistic回归分析影响患者术后AL发生的影响因素。并将筛查出的影响吻合口瘘发生的独立危险因素通过R软件构建列线图预测模型。结果:单因素分析结果显示,性别、吸烟史、肿瘤下缘距肛缘的距离、手术时间与术后AL发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、手术时间≥200min是术后AL发生的独立危险因素(P<0.05),女性、肿瘤下缘距肛缘≥7cm是术后AL发生的独立保护因素(P<0.05)。根据上述多因素分析的独立危险因素构列线图预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,LAR术后发生AL列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.758[95%CI(0.688,0.829)]。结论:中低位直肠癌患者LAR后AL发生与吸烟史、性别、肿瘤下缘距肛缘距离及手术时间有关,以上述因素建立的术后AL发生风险列线图预测模型预测效能较好,可为临床决策和患者管理提供参考依据。

超低位直肠癌前切术中双吻合加预防性回肠造口的应用

目的探讨双吻合术加预防性造口在超低位直肠前切术中的应用价值。方法回顾性分析2004年6月至2009年12月行直肠癌超低双吻合术146例,分成施行和未施行预防性回肠造口两组,比较两组间吻合口漏的发生率。结果 82例未施行预防性回肠造口组中发生吻合口漏7例,(8.5%),64例施行预防性回肠造口组中发生吻合口漏仅1例(1.5%)。结论在直肠癌超低位前切术中,双吻合加预防性回肠造口能有效降低吻合口漏的发生率。

腹腔镜与开腹直肠癌前切术前瞻性临床对照研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切术的可行性及近期疗效。方法:回顾分析2004年2月至2008年4月我院行腹腔镜直肠癌前切术18例及开腹直肠癌前切术25例患者的临床资料,比较两组患者手术及术后情况。结果:腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(248.06±77.48)min、(180.6±16.91)min,差异有统计学意义(P=0.00);术中出血量分别为(44.44±46.17)ml、(107.60±79.23)ml,差异有统计学意义(P=0.03);淋巴结清除数分别为(11.5±2.75)枚、(11.16±3.02)枚,差异无统计学意义(P=0.604);术后胃肠道功能恢复时间分别为(2.0±0.77)d、(4.28±1.21)d,差异有统计学意义(P=0.033)。结论:腹腔镜直肠癌根治术安全有效,患者出血少,创伤小,术后康复快,根治效果达到开腹手术的水平。

中下段直肠癌行低位前切术保肛治疗的临床体会

目的探讨中下段部直肠癌行低位前切术(AR)进行保肛治疗的效果。方法选择2003～2004年手术的20例直肠癌的病人,病变部位均位于中下段直肠,距肛缘的距离在10cm以内。均一期行低位前切术,利用吻合器技术行保肛治疗。结果本组20例病人均一期保肛成功,无一例出现吻合口瘘,术后常规行化疗。随访3～5年,5年生存率为65.0%,3年生存率为75.0%(2例并发肝转移死亡)。结论中下段直肠癌行低位前切术保肛,预后效果好,极大地提高了病人生活质量,减少了病人的痛苦和不必要的经济负担,在基层医院,尤其是普通患者,经济压力大的,值得推广和普及。

用低位前切术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的:探讨用低位前切术治疗低位直肠癌的临床效果。方法:对2009年12月～2012年12月间我院收治的100例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这100例患者随机分为治疗组和对照组,每组各有50例患者。我们对治疗组患者进行低位前切术,对对照组患者进行腹会阴联合切除术。手术后,比较两组患者的根治率、发生手术并发症的几率和住院的时间。结果:治疗组患者手术的根治率为98%,发生手术并发症的几率为6%。对照组患者手术的根治率为96%,发生手术并发症的几率为8%。治疗组患者手术的根治率和发生手术并发症的几率与对照组患者相比无显著性差异(p>0.05)。治疗组患者的住院时间为15.2±3.4天,对照组患者的住院时间为21.6±3.8天。治疗组患者的住院时间明显少于对照组患者,二者相比差异具有显著性(p<0.05)。结论:用低位前切术治疗低位直肠癌根治率高,见效快,发生不良反应的几率低,可有效地缩短患者的住院时间。此手术方法值得在临床上推广使用。

腹腔镜直肠癌低位前切术后十二指肠瘘1例报告

十二指肠瘘病因较多,最常见于各种手术后并发症,但发生于直肠癌根治术后较为罕见。2020年6月我科收治腹腔镜直肠癌低位前切术后并发十二指肠瘘患者1例,报道如下。1病例资料,患者,女性,70岁,2020年3月25日因腹痛伴便血就诊,门诊行结肠镜检查,活检示(直肠)中分化腺癌,增强MRI示(图1):距肛门直肠角上缘约52 mm处可见长约51 mm肠管壁不规则增厚,并可见大小约48 mm×59 mm环直肠壁生长肿块影,直肠系膜及腹膜反折处增厚。

腹腔镜低位直肠癌前切术并保肛术后吻合口漏的分析

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜低位前切术并保肛术后并发吻合口漏的原因和防治方法。方法:回顾性分析行腹腔镜直肠癌低位前切术并保肛治疗低位直肠癌术后并发吻合口漏9例患者的临床资料。结果:9例患者中,6例行保守治疗,3例行再次手术,均获治愈。结论:低位直肠癌行腹腔镜低位前切术并保肛一定要积极预防吻合口漏,一旦发生,则需根据吻合口漏出现的时间及患者的全身情况选择合适的治疗方案。

直肠癌前切术后吻合口漏的护理

总结10例直肠癌前切术后发生吻合口漏患者的护理方法加强心理护理,认为重视营养支持及引流管护理,加强病情观察及控便功能锻炼,促进吻合口愈合是护理重点。

腹腔镜直肠癌前切术中保留左结肠动脉的临床价值研究

目的分析腹腔镜直肠癌前切术中保留左结肠动脉的临床价值。方法选取2015年6月至2019年4月深圳市宝安区中心医院收治的56例直肠癌患者,以数字随机表法将其分为观察组和对照组各28例,所有患者均行腹腔镜直肠癌前切术,观察组术中保留左结肠动脉(低位结扎),对照组术中不保留左结肠动脉(高位结扎),对两组手术效果进行评价。结果观察组手术时间与对照组相比,相对更长(P<0.05),观察组术中出血量、肿瘤根治性指标与对照组相比,差异不显著(P>0.05);观察组肠道功能恢复、肛门排气、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症率为7.14%,相比对照组28.57%更低(P<0.05)。结论对行腹腔镜直肠癌前切术的患者而言,术中保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)可减少术后吻合口瘘、尿潴留等并发症,促进肠道功能尽快恢复,还可彻底完成肿瘤根治,值得应用。

腹腔镜下经肛门拖出式前切术治疗低位直肠癌并发症及复发率的影响

目的研究腹腔镜下经肛门拖出式前切术治疗低位直肠癌患者并发症及复发率的影响。方法将2016年7月-2018年7月收治的低位直肠癌患者126例依据随机数表法分为对照组和观察组,每组63例。对照组进行腹腔镜辅助直肠前切除术,观察组选用腹腔镜下经肛门拖出式前切术。对比分析两组患者的手术指标、手术并发症及复发率。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,肛门排气时间早于对照组,术中出血量低于对照组,手术并发症总发生率(4.76%)及复发率(1.59%)均低于对照组(15.87%,12.70%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用腹腔镜下经肛门拖出式前切术治疗低位直肠癌能够提升手术效率,促进术后恢复,手术并发症发生率及肿瘤复发率较低,利于预后。

颈前微切口腔镜甲状腺切除术对分化型甲状腺癌患者的治疗效果

目的探讨颈前微切口腔镜甲状腺切除术对分化型甲状腺癌(DTC)患者的治疗效果。方法根据手术方法的不同将148例DTC患者分为对照组(n=73,传统甲状腺切除术)和观察组(n=75,颈前微切口腔镜甲状腺切除术)。比较两组患者的手术相关指标、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)]及并发症发生情况。结果观察组患者的疾病控制率为90.67%,明显高于对照组患者的71.23%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的手术时间、术后住院时间均明显短于对照组,淋巴结清扫数目明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后,两组患者的纤维蛋白原水平均高于本组术前,APTT、PT均短于本组术前,观察组患者的纤维蛋白原水平低于对照组,APTT、PT均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与传统甲状腺切除术相比,颈前微切口腔镜甲状腺切除术对DTC患者的治疗效果较好,可缩短手术时间和术后住院时间,改善患者的凝血功能,且并发症发生率较低。

颈前微切口腔镜甲状腺切除术对分化型甲状腺癌患者的治疗效果

目的探讨采用颈前微切口腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌患者,对其甲状腺功能指标、凝血功能指标的影响,以便为日后临床治疗甲状腺癌治疗方案的选择提供指导。方法回顾性分析2021年8月至2022年8月期间于广东省阳春市人民医院就诊的96例分化型甲状腺癌患者的临床资料,根据手术方法分组,常规手术组(48例,传统甲状腺切除手术)与微切口组(48例,颈前微切口腔镜甲状腺切除手术),所有患者术后均定期随访6个月。比较两组患者手术相关指标,术前、术后48 h甲状腺功能与凝血功能指标,随访期间并发症发生情况。结果与常规手术组比,微切口组手术与住院时间更短(均P<0.05),且两组患者淋巴结清扫数目相比,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后1周两组患者血清三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))水平均降低,微切口组更低;与术前比,术后24 h两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均缩短,但微切口组更长;纤维蛋白原(FIB)升高,但微切口组更低;随访期间,微切口组患者并发症总发生率低于常规手术组(均P<0.05)。结论对于分化型甲状腺癌患者开展颈前微切口腔镜甲状腺切除术治疗,能有效提高手术治疗效果,有助于促进甲状腺功能恢复,减轻对凝血功能损伤,且安全性较高。

乙状结肠系膜粘连分型对腹腔镜低位直肠癌前切术中的意义

目的探讨不同乙状结肠系膜粘连分型对腹腔镜低位直肠癌前切术手术方式的临床意义。方法回顾性分析114例低位直肠癌手术患者乙状结肠系膜粘连形态,统计Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型乙状结肠长度、系膜长度、系膜边缘血管弓距肠壁的距离、系膜根部距边缘血管弓的距离及系膜附着点距离,同时统计离断系膜根部血管后系膜边缘血管弓的血供及术后吻合口瘘的情况。结果乙状结肠肠管长度Ⅰ型为(47.8±4.5)cm,Ⅱ型为(34.6±2.1)cm,Ⅲ型为(30.4±3.7)cm;系膜长度Ⅰ型为(13.8±2.1)cm,Ⅱ型为(8.9±1.3)cm,Ⅲ型为(11.2±1.5)cm;系膜根部距边缘血管弓的距离Ⅰ型为(11.8±2.0)cm,Ⅱ型为(7.2±1.8)cm,Ⅲ型为(9.4±1.1)cm。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型之间乙状结肠长度、系膜长度、系膜根部距边缘血管弓的距离之间存在明显差异性,离断肠系膜下动脉根部血管后,Ⅰ型边缘血管弓血供最好,Ⅱ、Ⅲ型血供较差,Ⅰ型未出现吻合口瘘,Ⅱ型、Ⅲ型各3例吻合口瘘发生。结论注意乙状结肠系膜粘连分型可提高腹腔镜下低位直肠癌前切术的安全性。

经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生的体会

目的:观察经尿道前列腺等离子双极汽化电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法:采用等离子体双极汽化电切设备对20例BPH行经尿道前列腺汽化切除。结果:手术均顺利,平均手术时间50min,平均切除前列腺62g,平均出血80 ml,平均留置尿管时间4d;术后后期出血1例,未发生尿失禁、电切综合征(TURS)尿道狭窄等并发症。结论:TUPKVP是目前治疗BPH理想的微创技术,疗效可靠,具有无手术切口、创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点。

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症145例体会

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症(BPH)的疗效体会。方法采用经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH患者145例。结果疗效满意,无电切综合征(TURS)和尿失禁发生,5例尿道外口狭窄,均经尿道扩张后治愈。结论经尿道前列腺汽化电切术治疗BPH是一种安全性高,创伤小,恢复快,易护理,并发症少,疗效确切的手术方法。

改良自制双套管在直肠癌低位前切除中的应用

目的探讨自制的双套管持续低负压吸引在治疗直肠癌低位前切除吻合口瘘中的临床护理及效果。方法对50例直肠癌低位前切除术(Dixon术)术后行腹腔双套管低负压冲洗引流的患者实施临床护理,观察护理效果。结果本组病例术后并发吻合口瘘8例,其中7例通过腹腔双套管持续低负压冲洗吸引后治愈,1例保守治疗无效行回肠造瘘术。结论自制双套管持续低负压冲洗可应用于低位直肠癌吻合口瘘的预防及治疗。

经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生的体会

目的观察经尿道前列腺等离子双极汽化电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法采用英国Gyrus公司的等离子体双极汽化电切设备对56例BPH行经尿道前列腺汽化切除。结果手术均顺利,平均手术时间50min,平均切除前列腺62g,平均出血80ml,平均留置尿管时间4d;术后后期出血1例,未发生尿失禁、电切综合征(TURS)尿道狭窄等并发症。结论TUPKVP是目前治疗BPH理想的微创技术,疗效可靠,具有无手术切口、创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点。

经腹超低位前切中下段直肠癌22例报告

采用经四腹超低位关切术治疗中下段立肠癌22例，取得了良好的效果。

980nm红激光在前列腺增生微创手术中的优越性

激光的发展使其在泌尿外科微创手术中的应用越来越广,有取代经尿道前列腺电切术成为前列腺手术“金标准”的趋势。本文就泌尿外科前列腺手术常用的几种激光及术式进行介绍。