Al^(18)F-PSMA-BCH扫描对生化复发的前列腺癌早期诊断及治疗决策影响的研究

目的:探索Al^(18)F-PSMA-BCH(北京肿瘤医院)标记法正电子发射计算机体层显像(PET/CT)扫描对生化复发的前列腺癌(PCa)早期诊断及治疗决策影响。方法:回顾性分析2021年8月至2022年6月喀什地区第一人民医院收治的80例PCa根治术(RP)患者,依据其是否存在生化复发(BCR)将其分为BCR组(29例)和非BCR组(51例),所有患者均行Al^(18)F-PSMA-BCH PET/CT标记扫描,分析Al^(18)F-PSMA-BCH标记扫描对BCR患者临床局部复发或转移的检出情况,对比复发及转移处的最大标准化摄取值(SUVmax)与患者血清前列腺特异抗原(PSA)及格利森(Gleason)评分的相关性,分析Al^(18)F-PSMA-BCH标记法扫描下SUVmax对不同危险程度BCR患者的检出效能。根据患者的术前PSA、术后病理所得Gleason评分及临床分期将80例患者分为低危、中危及高危分级。结果:Al^(18)F-PSMA-BCH PET/CT标记法扫描下,BCR组中23例患者存在临床复发及转移(占79.31%),其中14例为不同程度的淋巴结转移(占60.87%):包括单纯盆腔淋巴结转移8例(占34.78%),单纯腹膜后淋巴结转移2例(占8.70%),盆腔伴腹膜后淋巴结转移3例(占13.04%),隔上淋巴结转移1例(占4.35%);4例为前列腺术区复发(占17.39%),1例为内脏转移(占4.35%)(脑),15例患者伴有不同程度的骨转移(占65.22%)。对于RP术后BCR的PCa患者,Al^(18)F-PSMA-BCH标记法对临床局部复发或转移的检出受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.897(95%CI:0.808~0.953,P<0.001),灵敏度为79.3%,特异度为100.00%。出现骨转移患者的SUVmax为(14.82±24.32),与患者PSA水平及Gleason评分呈明显正相关性(r=0.442、0.372,P<0.001),出现术区复发的SUVmax为(24.38±26.54),与患者PSA水平及Gleason评分呈明显正相关性(r=0.423、0.338,P<0.05),出现盆腔淋巴结转移的SUVmax为(45.34±47.04),与患者PSA水平及Gleason评分呈明显正相关性(r=0.423、0.316,P<0.05)。同时,对存在BCR的患者中,Gleason评分≥8分的患者为(12/12,100%)复发或转移的检出率明显高于Gleason评分≤7分的患者(11/17,64.71%),差异有统计学意义(x2=6.502,P<0.05);0.2 ng/ml≤PSA<0.5 ng/ml患者(6/10)、0.5 ng/ml≤PSA<1 ng/ml患者(6/8)、1 ng/ml≤PSA<2 ng/ml的患者(12/12)以及PSA≥2 ng/ml的患者(9/9)检出率差异有统计学意义(x^(2)=9.041,P<0.05)。SUVmax对低、中及高危BCR患者出现复发或转移的AUC分别为0.708(95%CI:0.543~0.840,P>0.05)、0.780(95%CI:0.621~0.895,P<0.05)及0.914(95%CI:0.781~0.979,P<0.05),其中Al^(18)F-PSMA-BCH对高危BCR患者出现局部复发及转移的诊断效应明显优于对低危BCR患者(x^(2)=8.986,P<0.05)。在23例进行Al^(18)F-PSMA-BCH标记扫描的患者中,15例(占65.22%)患者在原治疗方案基础上增加了局部放疗、全身化疗、内分泌治疗或盆腔淋巴结清扫术,发生了治疗策略上的改变。结论:Al^(18)F-PSMA-BCH标记法扫描对BCR的PCa具有较高的早期诊断价值,会对患者的治疗策略造成一定的影响。

多参数磁共振对前列腺癌的诊断价值及其与Gleason分级评分的相关性研究

目的:探索多参数磁共振成像(mp-MRI)应用前列腺成像报告和数据系统第2版(PI-RADS v2.1)对前列腺癌(PCa)的诊断价值及其与PCa Gleason分级评分的相关性。方法:选取在医院行mp-MRI且经穿刺病理证实的120例前列腺疾病患者,其中PCa患者68例,前列腺增生患者52例。以组织病理学检查结果为“金标准”,采用PI-RADS v2.1在双盲法下进行评分,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析其PCa的诊断效能,采用Spearson相关性分析PI-RADS v2.1与PCa Gleason分级评分的相关性。结果:PI-RADS v2.1诊断PCa的ROC曲线下面积(AUC)为0.957,最佳截断值≥3分,灵敏度95.1%,特异度79.3%,准确率88.3%,阳性预测值85.5%,阴性预测值93.2%。PI-RADS v2.1与PCa Gleason分级评分呈高度正相关(r=8.08,P<0.01)。结论:mp-MRI应用PI-RADS v2.1与PCa Gleason分级评分具有高度相关性,且对前列腺病变具有较高的的诊断效能。

前列腺癌根治术与放化疗对前列腺癌(PCa)患者临床症状和生活质量的影响

探究前列腺癌根治术与放化疗对前列腺癌(PCa)患者临床症状和生活质量的影响。方法:选择来源于徐汇区中心医院的患者,一共选择100例前列腺癌(PCa)患者,按照不同治疗方式分为观察组和对照组,前者实施手术方式治疗、而后者则实施放化疗治疗,在治疗结束后,需对两组的疗效进行比较和分析。结果:两组经过治疗后,观察组的指标均优于对照组,包括刺激症状评分、梗阻症状评分、IPSS总分、并发症发生率,而经过统计,发现差异有统计学意义P<0.05。观察组生活质量中身体状况、社交及家庭状况、情感、功能状况均高于对照组,(P<0.05)。结论:前列腺癌根治术与放化疗对前列腺癌(PCa)患者临床症状和生活质量的影响对比中,手术治疗更具有优势,且安全性高,值得研究和推广。

PSA、PSAD、f/tPSA在早期前列腺癌诊断作用的研究

目的探讨前列腺特异性抗原(PSA)、PSA密度(PSAD)、游离PSA/总PSA比值(f/tPSA)在诊断早期前列腺癌(PCa)中的价值。方法对640例患者行前列腺穿刺活检,其中PSA<4.0 ng/ml者36例为直肠指诊及直肠超声可疑者。病理诊断为415例良性前列腺增生和225例前列腺癌,利用酶联免疫法(ELISA)测定患者血清中的PSA、游离PSA(fPSA),利用经直肠超声测定前列腺体积,并计算出f/tPSA及PSAD进行统计学分析。结果PCa组患者血清的PSA、PSAD明显高于前列腺良性增生(BPH)组(P<0.01),f/tPSA明显低于BPH组(P<0.01),但当血清PSA为4-20 ng/ml时,两组患者PSA没有明显差异(P>0.05)。以PSA>4.0ng/ml、PSAD>0.15f、/tPSA<0.18为临界值可明显提高对PCa诊断的特异性,特别是当血清PSA为4-20 ng/ml时对提高临床诊断更有意义。结论联合测定PSAf、PSA并计算f/tPSA及PSAD对诊断PCa具有明显临床意义。

f/tPSA、PSAD在PSA灰区对前列腺增生症和前列腺癌诊断效用的研究

目的探讨在PSA灰区(tPSA4-10ng/ml)前列腺特异性抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(f/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)对前列腺增生症(BPH)、前列腺癌(PCa)的诊断效用。方法 162例患者经临床确诊后分为BPH组104例和PCa组58例,分别检测其血清PSA、f/tPSA、直肠超声检测前列腺体积并测算PSAD数值。结果 PCa组血清tPSA与BPH组之间差异无统计学意义(P>0.05)。PCa组血清f/tPSA较BPH组明显降低(P<0.01),PCa组PSAD值较BPH组明显升高(P<0.01)。随f/tPSA、PSAD升高,PCa诊断的敏感度也升高但特异度下降。PSAD对PCa诊断特异度明显高于f/tPSA比值。结论 f/tPSA比值和PSAD对诊断BPH、PCa具有重要意义。

前列腺癌患者外周血PSA、IL-6、TNF-ɑ及IL-17A的表达水平及临床意义

目的:探讨前列腺癌(PCa)患者肿瘤标志物及相关细胞因子的表达水平及其临床意义。方法:选取在医院泌尿外科行PCa筛查的77例PCa患者,将其纳入观察组,另选同期健康体检的30名男性为健康对照组,分别测定两组总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)、游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原比值(fPSA/tPSA)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素17A(IL-17A)和肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)的水平。对比两组肿瘤标志物及相关细胞因子的表达水平,分析tPSA和fPSA水平与Gleason分级和骨转移的相关性。结果:观察组的tPSA、fPSA、IL-6、TNF-ɑ及IL-17A均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(U=6.514,U=6.303,U=4.363,U=3.327,U=3.077;P<0.05);fPSA/tPSA明显低于健康对照组,差异有统计学意义(U=5.380,P<0.05)。Gleason分级评分高危患者的tPSA、fPSA高于低危患者,差异有统计学意义(U=2.834,U=3.345;P<0.05)。骨转移患者的tPSA、fPSA高于非转移患者,差异有统计学意义(U=3.629,U=3.607;P<0.05)。结论:前列腺癌患者外周血中tPSA、fPSA、IL-6、TNF-ɑ及IL-17A的水平明显升高。tPSA和fPSA水平与Gleason分级和骨转移呈正相关,可反应疾病严重程度。

多种标记物联合应用对前列腺癌诊断的临床意义

目的:探讨多种标记物联合应用对前列腺癌诊断的临床意义?厱方法:选择我院入住均经血清PSA检测初步判定为前列腺癌患者117例,为确诊将患者平均分为3组,各39例,通过与病理诊断结果比较3组患者前列腺癌的诊断准确度。结果:A组患者检测率与病理诊断结果相比较符合率为77.2%,B组为90.3%,C组为98.2%,A、B两组均低C组,且B组高于A组,表明P504s检测诊断率高于P63、CK34βE12检测,且联合检测诊断率最高。3组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组13例良性标本中,阴性10例,假阳性3例,符合率为76.9%,B组12例良性标本中,阴性11例,假阳性1例,符合率为91.7%,C组11例良性标本中,阴性11例,假阳性0例,符合率为100%?厱联合检测的假阳性诊断率明显低于A、B两组患者,3组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组在26例前列腺癌中,阳性22例,漏诊4例,符合率为84.6%。B组在27例前列腺癌中,阳性25例,漏诊2例,符合率为92.6%,C组在27例前列腺癌中,阳性26例,漏诊1例,符合率为96.3%。3组患者比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:联合使用P504s(AMACR)?厲基底细胞特异性标记物(P63和CK34βE12)检测诊断可以明显提高前列腺癌的早期诊断率,对临床有重要意义。

晚期前列腺癌药物去势中Gleason评分、血清PSA与疗效相关性研究

目的：探讨晚期前列腺癌（Pca）患者药物去势治疗过程中疗效与Gleason评分及血清前列腺特异性抗原（PSA）的相关性。方法：选择33例晚期Pca患者，给予黄体激素释放激素类似物（LHRH—A）＋抗雄激素药物进行药物去势治疗，根据Gleason评分分为2～5分组、6～7分组、8～10分组，对3组血清PSA变化进行分析。结呆：Gleason评分6～7分组的病人在治疗后3个月内血清PSA值下降最快，治疗后6个月时Gleason评分2～5分组病人血清PSA值恢复正常，而Gleason评分6～7分组与8～10分组病人血清PSA值则接近正常值范围。不同Gleason评分组间血清PSA水平差异有统计学意义（F=5．396，P〈O．05）。结论：（1）Gleason评分、血清PSA水平与晚期Pca患者行药物去势疗法疗效有密切关系。（2）血清PSA变化是监测Pca复发与评价疗效的可靠瘤标。

t—PSA与c—PSA对前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别诊断意义

目的研究复合前列腺特异性抗原（c—PSA）、总前列腺特异性抗原（t—PSA）在鉴别诊断前列腺癌和良性前列腺增生时的应用价值。方法选择两组实验对象，PCa组89例经B超、病理确诊的前列腺癌（PCa）者。BPH组为111例良性前列腺增生患者。采用化学发光法检测其c—PSA、t-PSA，记录结果并进干亍统计分析。结果PCa和BPH组的c—PSA、t—PSA和年龄值，BPH和PCa组t-PSA含量（3．6±2．4）ng／ml、（15．2±16．2）ng／ml，差异有极显著性（P〈0．01），年龄值两组间，差异兀显著性（P〉0．05）。t-PSA的cutoff为10ng／ml时，Pca89例中45例为假阴性（50．6％），t—PSA的cutoff为2．5ng／ml时，Pca89例中24例为假阴性（27．0％），但假阳性率相应升高。BPH和Pca的c—PSA含量（0．08±0．06）ng／ml、（28．9±37．6）ng／ml（P〈0．01），c—PSA的cutoff为2．5ng／ml时，Pca89例中18例为假阴性（20.2％1。t—PSA的cutoff为10ng／ml时，与c—PSA同时阳性占46．1％，而将t—PSA的cutoff定为2．5ng／ml时，与c—PSA同时阳性占69．7％。结论c—PSA在t-PSA〈10ng／mL的特异性优于t—PSA，t-PSA的cutoff为10ng／ml的设置过高，建议将其调整为2．5ng/ml，结合c—PSA（cutoff：2．5ng／ml）将有效提高PCa诊断的特异性和灵敏度。

复合型PSA与总PSA比值在前列腺癌诊断中的应用

目的 探讨复合型PSA(CPSA)与总PSA(TPSA)比值在前列腺癌(PCa)诊断的应用价值。方法 采用化学发光免疫分析法(CLIA)测定2 78例患者(其中PCa 6 3例,BPH2 15例)与112例正常健康体检男性的血清TPSA、CPSA水平,并计算TPSA/CPSA(C/T)比值。结果 BPH组、PCa组TPSA、CPSA水平均显著高于正常对照组(P <0 .0 1) ,PCa组的血清TPSA、CPSA、C/T水平显著高于BPH组(P <0 . 0 1)。TPSA <4 μg/L时各组间TPSA、CPSA、C/T均无显著差异(P>0 .0 5 ) ;4 μg/L≤TPSA≤10 μg/L时各组间TPSA、CPSA均无显著差异(P >0 .0 5 ) ,PCa组C/T显著高于BPH组(P <0 . 0 1) ;TPSA >10 μg/L时PCa组TPSA、CPSA、C/T均显著高于BPH组(P <0 . 0 1)。C/T以0 . 80为标准对PCa诊断具有较好的敏感性、特异性及实验有效率。结论 C/T在PCa诊断上具有重要临床价值,有很大可能成为新的较有意义的指标为PCa诊断提供更好的依据。

以肺转移癌为首发表现的前列腺癌长期存活1例报告并文献复习

目的:探讨转移性去势抵抗前列腺癌长期存活的特点及治疗方法。方法:对1例以肺转移为首发表现的前列腺癌长期存活病人的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果:本例发现时即有肺转移的前列腺癌晚期病人,经过手术去势和间断的联合药物激素阻断治疗、化疗和新型抗前列腺癌药物阿比特龙等综合治疗,存活19年,且目前仍病情较平稳。结论:对于转移性前列腺癌应采取个体化的综合治疗,以期达到最佳的治疗效果。

磁共振弥散加权成像多弥散敏感因子及T2WI诊断前列腺癌的价值分析

目的:分析磁共振弥散加权成像(DWI)多弥散敏感因子(b值)及T2加权成像(T2WI)诊断前列腺癌(PCa)的价值分析。方法:选取41例前列腺疾病患者,依据诊断结果将其分为PCa组(27例)和前列腺增生(BPH)组(14例)。收集两组患者影像学磁共振DWI多b值及T2WI检测结果,以经直肠穿刺活检诊断结果为金标准,分析不同检测方式诊断PCa的灵敏度和特异度价值;对比PCa组患者癌组织及癌旁组织信号强度。结果:当b值为1 000 s/mm2、1 500 s/mm2和2 000 s/mm2时,PCa组的表观弥散系数(ADC)值低于BPH组(t=8.081,t=5.714,t=13.003;P<0.05),PCa组患者癌组织的信号强度均高于正常组织,差异有统计学意义(t=14.449,t=17.619,t=26.511;P<0.05);当b值2 000 s/mm2时DWI对诊断前列腺癌的灵敏度最高,约登指数(Youden指数)最大。结论:磁共振DWI检测有助于分辨前列腺疾病,高b值(2 000 s/mm2)诊断PCa具有优势。

前列腺癌早期诊断相关标志物的研究进展

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的肿瘤之一,我国近年来发病率也逐渐增加。前列腺特异性抗原（PSA）的广泛应用,由于提高了前列腺癌的早期诊断率而降低了患者死亡率,但由于其特异性低,造成了大量的过度诊断与治疗。而以PSA为基础而衍生的一些指标包括[-2]proPSA、前列腺健康指数（PHI）、4Kscore提高了前列腺癌早期诊断的特异性。此外,尿中的标志物如前列腺癌抗原3（PCA3）、TMPRSS2-ERG融合基因等对指导前列腺癌的早期诊断也发挥了重要作用。其中,PHI和尿PCA3检测已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于临床。

TPSA、FPSA及FPS/ATPSA比值在前列腺癌诊断中的应用

目的:探讨TPSA与FPSA及其FPSA/TPSA(F/T)比值在前列腺癌(PCa)诊断中的应用价值。方法:采用化学发光免疫分析法(CLIA)测定183例患者(其中PCa 37例,BPH146例)与70例正常健康体检男性的血清TPSA、FPSA水平,并计算FPSA/TPSA(F/T)比值。结果:BPH组、PCa组的TPSA和FPSA水平均高于正常对照组(p<0.01)。TPSA浓度在4.0μg/L≤TPSA≤50.0μg/L范围内PCa组和BPH组差异无统计学意义(p>0.05),而F/T比值则差异有统计学意义(p<0.01)。TPSA≥50.0μg/L时PCa组TPSA均显著高于BPH组,F/T比值均显著低于BPH组。F/T以0.15为标准对PCa诊断具有较好的敏感性、特异性、及试验有效率。结论:F/T在PCa诊断上具有重要的临床价值,是一个能为PCa诊断提供更好依据的指标。

磁共振波谱联合弥散加权成像诊断前列腺癌的价值研究

目的:探讨磁共振波谱(MRS)联合MR弥散加权成像(DWI)对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法:选取医院收治的24例PCa患者纳入PCa组;另选取32例良性前列腺肥大(BPH)患者纳入BPH组;同期选取在医院进行颅脑检查的30名健康志愿者纳入健康对照组。3组受检者均行MRS及DWI磁共振检查,并测定各组受检者诊断阳性率、灵敏度、特异度和准确率。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)统计分析MRS检查、DWI检查及MRS联合DWI检查方法在PCa中的诊断效能。结果:PCa组、BPH组和健康对照组的MRS、DWI诊断阳性率差异有统计学意义(F=11.281,F=10.315;P<0.05);PCa组MRS、DWI诊断阳性率明显高于BPH组及健康对照组,差异有统计学意义(χ^(2)_(MRS)=8.315,χ^(2)=9.327;χ^(2)_(DWI)=11.259,χ^(2)=10.316;P<0.05);联合诊断PCa准确率显著高于单纯MRS、DWI诊断,差异有统计学意义(χ^(2)=9.358,P<0.05);MRS、DWI和MRS联合DWI检测PCa的AUC分别为0.716、0.785和0.918,MRS联合DWI诊断的AUC显著高于单纯MRS、DWI检查,差异有统计学意义(χ^(2)=12.257,χ^(2)=18.351;P<0.05)。结论:MRS联合DWI检测能有效提高PCa诊断的特异性及敏感性,具有临床诊断价值。

多层螺旋CT灌注成像对前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断分析

目的:分析多层螺旋CT(MSCT)灌注成像对前列腺增生(BPH)与前列腺癌(PCa)的鉴别诊断价值。方法:选取医院收治的60例经病理学证实的前列腺病变患者,依据病理学诊断结果将其分为BPH组(32例)和PCa组(28例),所有患者均行MSCT灌注成像扫描,测定比较两组患者血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS)等灌注参数值变化。结果:BPH组患者灌注成像扫描图像表现为中央带明显增大,呈高灌注,中央带与外周带界限清楚,且部分患者累及中央带及外围带,呈均匀高灌注;PCa组患者灌注成像扫描图像表现均呈高灌注和早期强化,BV、BF及PS病变组织为红至黄色,MTT为绿至蓝色;相对血容量(rBV)、相对血流量(rBF)及PS值均显著高于BPH组,差异有统计学意义(t=8.295,t=15.522,t=13.614;P<0.05),两组MTT值比较差异无统计学意义。结论:MSCT灌注成像能够反映BPH和PCa不同强化过程,为前列腺疾病诊断和鉴别诊断提供依据。

抑癌基因SPOP在前列腺癌中的研究进展

前列腺癌(prostate cancer, PCa)仍是全球男性第二大常见癌症,发病率逐年上升,严重威胁男性健康。随着基因组学及蛋白组学的发展,我们对前列腺的基因组及分子复杂性有了新的认识。斑点型锌指结构蛋白(speckle-type POZ (pox virus and zinc finger) protein, SPOP)作为一个抑癌基因,当其突变或下调时,可促进肿瘤发生,本文就SPOP在PCa中发挥的重要作用及其最新的研究进展作一个系统的综述。

E3泛素连接酶接头蛋白SPOP抑制前列腺癌的研究进展

前列腺癌(prostate cancer,Pca)是男性最常见的肿瘤之一,发病率和病死率呈逐年上升趋势,发生发展的遗传因素复杂多样。随着靶向治疗广泛应用于临床,新靶点的探索与研究在Pca的精准治疗中至关重要。研究发现E3泛素连接酶斑点型锌指结构蛋白(speckle-type POZ protein,SPOP)在Pca的发生发展中起重要抑制作用。本文重点介绍SPOP的结构、功能及其在Pca中的突变情况及相关底物;总结SPOP抑制Pca发生发展的分子机制:调控雄激素受体(androgen receptor,AR)介导的信号通路,DNA损伤修复及免疫应答;探讨SPOP在Pca中的临床意义及研究中存在的机遇与挑战。

前列腺癌多因素Logistic回归模型的初步建立

目的建立以前列腺特异性抗原(PSA)、MRI及经直肠前列腺超声造影(CE-TRUS)指标为自变量的前列腺癌(PCa)的Logistic回归模型,评价其对PCa的诊断价值。方法选择2017年1月至2018年1月在成都市第三人民医院就诊的223例前列腺疾病患者,年龄44~84岁,平均年龄67.93岁。以病理诊断结果为"金标准",选择有统计学意义的血清PSA及影像学检查指标(MRI、CE-TRUS)为自变量,以病理诊断结果是否为PCa为因变量,建立Logistic回归模型,并通过受试者操作特性(ROC)曲线评估此模型诊断PCa的效能。结果 223例患者中,116例(52.02%)经活组织检查证实为PCa(PCa组),107例(47.98%)为良性前列腺病变(非PCa组)。两组除PSA水平4~10μg/L段差异无统计学意义(P> 0.05)外,其余PSA各段水平差异均具有统计学意义(P <0.05)。CE-TRUS及MRI检查图像阳性特征比较,前列腺的CE-TRUS、MRI异常强化及内外腺边界之间的差异有统计学意义(P <0.05)。结合患者的PSA值、CE-TRUS异常强化、MRI异常强化及内外腺边界的Logistic回归模型预测PCa的准确度91.4%,灵敏度85.1%,特异度92.6%,其ROC曲线下面积为0.914。结论 PSA联合MRI、CE-TRUS等因素建立的Logistic回归模型对PCa预测效果较好,有可能为临床诊断PCa提供可靠的依据。

^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT对前列腺癌挽救性放射治疗后生化指标异常患者立体定向放射治疗的指导作用研究

目的:探讨镓68(^(68)Ga)-前列腺特异性膜抗原(PSMA)-11正电子发射计算机断层显像(PET/CT)对前列腺癌(PCa)挽救性放射治疗后生化指标异常患者行立体定向放射治疗(SBRT)的指导作用。方法:选取在医院经手术或穿刺病理组织学检查证实为PCa,且血清前列腺特异性抗原(PSA)异常增高的46例患者,根据2014版国际泌尿病理协会(ISUP)对根治性PCa切除术后患者的病理分级,将患者分为ISUP亚群1组(27例,ISUP分级为1级和2级)和ISUP亚群2组(19例,ISUP分级为3级)。所有纳入患者治疗方案相同,均行^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT扫描明确复发部位,随后对复发部位行SBRT,治疗后定期进行血清PSA测量和临床随访。观察并分析患者SBRT前,SBRT后3个月、6个月和9个月PSA值及SBRT前后ISUP亚群PSA值变化,评估患者的生化无复发生存期以及放射治疗相关毒性。结果:所有患者SBRT前总PSA为1.13(0.80~2.69)ng/ml,治疗后3个月和6个月PSA明显下降,分别为0.61(0.30~1.25)ng/ml和0.50(0.27~1.18)ng/ml,与SBRT前比较差异均有统计学意义(t=23.561,t=36.207;P<0.001);治疗后3个月和6个月的PSA比较差异无统计学意义。SBRT前ISUP亚群1组PSA为1.15(0.87~2.69)ng/ml,ISUP亚群2组为1.09(0.80~2.51)ng/ml;治疗后3个月和6个月,ISUP亚群1组PSA分别为0.48(0.30~0.85)ng/ml和0.46(0.24~1.01)ng/ml,ISUP亚群2组PSA分别为0.81(0.66~1.05)ng/ml和0.62(0.31~1.05)ng/ml。27例ISUP亚群1组患者治疗后3个月23例(占85.19%)患者的PSA降低,治疗后6个月16例(占59.26%)患者的PSA仍降低,治疗后9个月10例(占37.04%)患者的PSA控制在正常范围内;19例ISUP亚群2组患者治疗后3个月16例(占84.21%)患者的PSA降低,治疗后6个月12例(占63.16%)患者的PSA仍降低,治疗后9个月,7例(占36.84%)患者的PSA控制在正常范围内。所有患者总体生化无复发生存期(b-RFS)为15个月(95%CI:13~23),ISUP亚群1组b-RFS为16个月(95%CI:11~35),ISUP亚群2组b-RFS为14个月(95%CI:9~未达到),ISUP亚群1组和ISUP亚群2组之间b-RFS的差异无统计学意义。所有SBRT后PSA异常增高的患者进一步行^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT检查,均能找到病变部位(如淋巴结转移、骨转移)。46例行SBRT的患者中,11例(占23.91%)发生1级毒性反应。结论:^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT能够识别PCa挽救性放射治疗后生化指标异常患者的复发部位,使用SBRT对复发部位进行治疗,是一种安全有效的治疗方法。