前列腺癌预防试验风险计算器在中国前列腺癌高危人群中的应用

目的:前列腺癌预防试验(PCPT)风险计算器是结合年龄、种族、血清PSA水平、穿刺活检史、家族史等因子对罹患前列腺癌风险进行评估的在线工具。本研究使用PCPT风险计算器RC 2.0评价中国高危人群(高基线PSA、直肠指检阳性、影像学阳性)的前列腺癌风险,检验其敏感性、特异性。方法:选择2010年5月至2016年2月具有罹患前列腺癌风险的高危患者916例,该组患者的特征:较高的血清PSA水平(PSA>3μg/L)或直肠指检异常或前列腺影像学检查异常,均进行前列腺穿刺活检,由于部分患者的数据缺失,实际纳入本研究的患者共计622例。按照前列腺穿刺结果将患者分为前列腺癌组与前列腺穿刺活检阴性组,使用在线工具PCPT RC2.0对每例患者进行评价,并进行统计学分析。结果:622例患者中前列腺癌264例(42.4%),其中高级别前列腺癌126例。前列腺癌组年龄为(72.8±7.2)岁,前列腺穿刺活检阴性组为(68.4±7.3)岁,两者具有统计学差异(P<0.01);前列腺癌组血清PSA为(15.06±10.65)μg/L,前列腺穿刺活检阴性组为(11.20±7.76)μg/L,两者有统计学差异(P<0.01);前列腺癌组PCPT评分为(44.4±12.6)%,前列腺穿刺活检阴性组为(37.0±10.8)%,两者有统计学差异(P<0.01)。前列腺癌的发病率随着年龄、PSA水平、PCPT评分的升高而增加。PCPT风险计算器在评价前列腺癌风险上的ROC曲线下面积为0.669,血清PSA的曲线下面积为0.612,PCPT风险计算器评分明显大于血清PSA,两者有统计学差异(P<0.05)。在高级别前列腺癌的评价上PCPT评分的ROC曲线下面积0.668,而血清PSA为0.656,两者无统计学差异。结论:PCPT风险计算器在中国罹患前列腺癌的高危人群有良好的验证,对于前列腺癌的筛查优于血清PSA,能够避免不适当的前列腺穿刺活检,但对于高级别前列腺癌的评价优势不明显,应该建立适用于中国人群的前列腺癌风险预测工具。

5α还原酶抑制剂在前列腺癌化学预防中的作用

前列腺癌是人类最常见的内脏恶性肿瘤之一,近年我国的发病率呈逐年上升趋势,5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向二氢睾酮的转化,阻断二氢睾酮的生物学效应,因此可以作为前列腺癌的化学预防药物。完成于2003年及2008年的全世界最大规模的两项关于前列腺癌化学预防的大型临床试验—前列腺癌预防试验和度他雄胺减少前列腺癌事件试验,带来了前所未有的对前列腺癌化学预防的关注,但是学术界对上述试验的结论以及应该给予患者怎样的建议仍然存在争论。

PCPT-RC高风险概率联合Gleason评分对初诊前列腺癌转移风险的预测价值

目的探讨前列腺癌预防试验风险计算器(PCPT-RC)联合活体组织穿刺病理Gleason评分对初诊前列腺癌患者转移风险的预测价值。方法回顾性收集2019年4月至2021年8月经前列腺穿刺活检病理证实为前列腺癌,并行18F-PSMA-1007 PET/CT检查的74例初诊患者的影像、病理及临床资料。以此为基础,建立二元Logistic回归模型,获得PCPT高风险概率,绘制受试者特征工作曲线(ROC),计算曲线下面积、约登指数、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,比较单独或联合应用PCPT-RC及Gleason评分对前列腺癌转移风险的预测价值。结果以PSMA PET/CT成像结果为标准,将74例初诊前列腺癌患者分为无转移组(46例)和转移组(28例)。转移组PCPT高风险概率[41.14%(16%~67%)]vs.[30.89%(5%~65%)]、Gleason评分[8.5(6~10)分]vs.[7.7(6~9)分]、tPSA[26.24(5.70~42.32)ng/mL]vs.[19.58(2.47~49.35)ng/mL]及fPSA[3.94(0.82~12.00)ng/mL]vs.[2.33(0.35~10.20)ng/mL]均高于无转移组,差异有统计学意义。由二元Logistic回归结果得到PCPT高风险概率、Gleason评分及PCPT阴性概率可能是影响前列腺癌发生转移的独立预测因子。单独用PCPT阴性概率不能预测前列腺癌转移(P=0.172),单独用Gleason评分和PCPT高风险概率预测前列腺癌转移的准确性分别为0.715和0.679,二者联合预测的准确性提高至0.809。结论PCPT-RC高风险概率联合Gleason评分对初诊前列腺癌患者转移风险有较好的预测价值,对临床个体化治疗有一定的指导意义。