机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对患者排尿控制功能及生活质量的影响

目的 评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)中保留耻骨前列腺韧带(PPLs)对患者排尿控制功能及生活质量的影响。方法 回顾性选取2022年1月至2023年12月在山西医科大学第一医院行前列腺癌根治术的92例患者,作为研究对象。根据治疗方案不同分为观察组(n=46)与对照组(n=46),分别行RARP保留PPLs治疗与标准RARP术式治疗。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、住院时间),治疗前及治疗后3个月排尿功能、尿控评分(ICIQ-SF)、生活质量,随访治疗后1、3、6个月控尿率。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者的住院时间为(10.83±1.58) d,明显短于对照组[(13.46±1.63) d],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的最大尿道压、最大尿流量分别为(44.42±2.94) cmH_(2)O、(13.53±1.12) mLs,明显高于对照组[(39.32±3.51) cmH_(2)O、(10.38±1.01) mL/s],ICIQ-SF评分为(4.63±0.75)分,明显低于对照组[(7.35±0.87)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者的各项生活质量评分均较治疗前明显提高,且观察组心理、生理、社会关系、环境分别为(82.04±7.52)、(84.97±4.34)、(74.81±4.31)、(75.59±4.14)分,均高于对照组[(72.35±5.52)、(74.66±5.36)、(69.21±5.35)、(68.94±4.22)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后1、3、6个月的控尿率分别为30.43%、63.04%、76.09%,均明显高于对照组(52.17%、82.61%、97.83%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在RARP中,与标准RARP术式相比,RARP保留PPLs手术能够缩短患者的住院时间,促进术后排尿功能的恢复,改善患者排尿控制功能,提高控尿率,进而改善患者的生活质量。

保留耻骨前列腺韧带对前列腺癌根治术后尿失禁的预防

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬韧带等对术后尿失禁的预防作用。方法从2008年6月到2009年12月对78例耻骨后前列腺癌根治术患者术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬韧带等的资料进行回顾性分析。所有患者均经直肠B超引导前列腺穿刺活检获得病理学诊断。方法作下腹正中切口，分层切开进入腹膜外及耻骨后间隙。清除耻骨后的脂肪，显露膀胱颈及前列腺表面的血管。在膀胱与盆壁交界处的筋膜腱弓外侧切开盆筋膜壁层，钝性向深面分离，向外推开肛提肌纤维，即可显露盆壁与前列腺前外侧的间隙。在靠近前列腺尖部横行穿过背血管复合体与前列腺间的平面，缝扎或钳夹、结扎、切断背血管复合体即可显露前列腺尖及膜部尿道，保留附着于此处的耻骨前列腺韧带，贴近前列腺切断尿道前壁。结果所有患者顺利康复，术后尿流率正常，6周内有7例轻度尿失禁，无长期尿失禁者。结论在耻骨后前列腺根治术中按正确的解剖层次操作，保留耻骨前列腺韧带有助于减少尿失禁，取得较好的手术效果。

前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对控尿功能的影响

【目的】探讨耻骨后前列腺癌根治术保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等对术后尿失禁的预防作用。【方法】对16例耻骨后前列腺根治术患者术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等的资料进行回顾性分析。【结果】所有患者顺利康复,术后尿流率正常,6周内有3例轻度尿失禁,无长期尿失禁者。【结论】在耻骨后前列腺根治术中按正确的解剖层次操作,保留膜部尿道的支持结构有助于减少尿失禁,取得较好的手术效果。

保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带对前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察

目的探析前列腺癌根治术患者保留部分前列腺尿道及耻骨前列腺韧带(PP)对减少尿失禁的临床疗效。方法前列腺癌患者104例,根据入院先后顺序分为两组,对照组50例行耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗,观察组54例在保留部分前列腺尿道及PP的基础上行RRP治疗。结果观察组术后1、3、6、12个月完全控尿率分别为51.9%(28/54)、87.0%(47/54)、92.6%(50/54)及98.1%(53/54),均显著高于对照组[22.0%(11/50)、44.0%(22/50)、76.0%(38/50)及88.0%(44/50)],各时段的MHU评分和ICIQ-SF评分也均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论前列腺癌根治术患者保留部分前列腺尿道及PP,可有效提高完全控尿率,改善尿失禁等级评分及自我评分。

保留耻骨前列腺韧带在耻骨后根治性前列腺切除术控尿中的作用

目的探讨耻骨后根治性前列腺切除术中保留耻骨前列腺韧带（PL）的控尿作用。方法前列腺癌患者74例。年龄52～73岁，平均65岁。术前实验室检查PSA2．0～23．6ng／ml，平均16．5ng／ml。其中64例行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检，病理证实为前列腺癌；10例行TURP后病理发现前列腺癌。74例均行盆腔MRI及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶。A期6例、B期68例。手术方法：常规行双侧盆腔淋巴结清扫，锐性切开盆内筋膜至PL侧缘，50例保留PL，在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳，控制耻骨后血管复合体（包括PL与背静脉复合体）；对照组24例紧贴耻骨切断PL，在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳，控制背静脉复合体。在集柬钳下方用1—0可吸收线分别贯穿缝扎集束血管钳控制的组织，沿前列腺的弧形切断该束组织达前列腺尖部与尿道连接处。离断尿道。采用“网球拍”式的膀胱颈重建。整形后的膀胱颈与尿道黏膜对黏膜于2、5、7和10点分别吻合4针，将保留在复合体上的1-0缝线于重建膀胱颈的12点、距吻合缘0．5～1．0cm处浆肌层贯穿缝扎，将其与复合体结扎固定。术后保留尿管2周。结果74例手术均顺利。随访3～12个月。保留PL组及切断PL组年龄分别为（61．3±2．4）和（60．8±2．1）岁，实验室检查PSA分别为（14．3±1．2）和（14．7±1．3）ng／ml，手术时间为（110．5±10．4）和（109．7±10．6）min，术中出血量为（250．5±23．4）和（253．4±22．3）ml，切缘阳性率为6％（3／50）和8％（2／24）；2组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。保留PL组与切断PL组术后拔除尿管不同时间的控尿率分别为：即刻26％（13／／50）和0％（0／24），1个月时为50％（25／50）和12％（3／24），3个月时为80％（40／50）和42％（10／24），6个月时为96％（48／50）和67％（16／24），12个月时为100％（50／50）和75％（18／24）；2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论PL在耻骨后根治性前列腺切除术后控尿中发挥较大作用，术中应积极保留。

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对尿控恢复的影响

目的探讨机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(RARP)中保留耻骨前列腺韧带(PPLs)是否能使尿控功能得到更好的恢复。方法回顾性分析该院2016年8月至2021年8月行RARP的107例前列腺癌(PCa)患者的临床资料,包括年龄、基础病史等基线数据,病理分期分级、淋巴转移及周围累及、术后并发症等围术期数据,术后随访的尿控情况及国际尿失禁咨询问卷尿失禁简表(ICIQ-UI SF)评分,其中标准术式组56例(A组),保留PPLs组51例(B组)。对2组以上资料进行统计分析。结果手术均获成功,无中转开放及患者死亡。2组患者基线资料及术中情况相关数据差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,A组漏尿频率评分明显高于B组[(2.05±1.30)分vs.(1.53±1.14)分,P=0.046],ICIQ-UI SF总分也明显高于B组[(7.80±3.73)分vs.(6.29±3.70)分,P=0.038]。术后1年,A组漏尿量评分[0(0,1)分vs.0(0,0)分,P=0.078]、对生活的影响程度[0(0,2)分vs.0(0,0)分,P=0.014]明显高于B组,ICIQ-UI SF总分也明显高于B组[0(0,5)分vs.0(0,0)分,P=0.01]。2组出血量与引流管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组的手术时间[175(140,229)min vs.160(140,180)min,P=0.074]与住院时间[(16.66±5.08)d vs.(14.51±5.47)d,P=0.037)]较A组更短。结论保留PPLs的手术方式安全可行,有助于PCa患者更好地恢复尿控功能,并提高远期的生活质量,值得推广。

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者的护理

前列腺癌在欧美是常见的恶性肿瘤之一,近年来我国前列腺癌发病率和病死率都有明显增长[1]。经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展的新术式,具有微创、出血少、术后恢复快等特点[2,3]。我院自2010年1月~2013年12月完成104例经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,取得良好效果。现将围手术期的护理报告如下。临床资料:前列腺癌患者104例,年龄52~82(68.3±4.5)岁。其中82例因体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高,10例因指诊发现前列腺结节而入院,经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌;

腹腔镜前列腺癌根治术的技术改进及应用体会

前列腺癌是全球男性发病率最高的恶性肿瘤之一,近年来,随着居民生活条件和饮食结构的改变,前列腺癌在我国的发病率也迅速升高[1]。腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）是治疗早期局限性前列腺癌最有效的手段,但该手术难度较大、操作复杂,且术中出血、尿失禁、性功能障碍等并发症较多。

腹腔镜前列腺癌根治术控尿解剖应用基础

前列腺癌是老年男性常见的泌尿系统肿瘤之一,我国前列腺癌的发病率近年呈显著增长的趋势。前列腺癌根治术(radical prostatectomy,RP)是局限性前列腺癌的标准治疗方法,在切除肿瘤的同时,应尽可能地保护尿控功能及性功能。目前文献报道,RP术后尿失禁发生率达到30%~80%。

浅谈经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的关键点及操作技巧

前列腺癌在欧美是最常见的恶性肿瘤之一,从2008年起已成为我国泌尿系统发病率最高的肿瘤。根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌（T1-T2c期）最有效的方法。在美国,70%的前列腺癌根治术是采用机器人辅助的腹腔镜手术,只有10%是传统腹腔镜手术。

腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)手术精要

手术名称:腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外途径)术者:赵勇主要手术步骤及操作要点:1制备腹膜外气腹:自脐部以下正中切口约3cm,逐层切开至腹直肌后鞘,钝性分离盆腔腹膜外间隙,应用无菌手套充气进一步扩张腹膜外间隙。2置入Trocar:自切口置入10mm Trocar,置入电子腹腔镜观察无误后,设定气腹压力为15mmHg,充气。选脐与两侧髂前上棘连线的中、外及中、内1/3交接点处为穿刺孔。

三孔八步法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术要点解析

1概述 随着世界范围内人口老龄化的加速,前列腺癌逐渐成为西方国家以及我国男性最常见恶性肿瘤之一,在发达国家其死亡率高居第2位,仅次于肺癌~[1]。目前根治性前列腺切除术被认为是治疗局限性前列腺癌的最有效方法,自1997年Schuessler教授首次成功开展腹腔镜下根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）以来~[2],国内外学者积极推广并优化LRP技术,

机器人辅助前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术的随机对照试验比较

背景:机器人辅助前列腺癌根治术(RARP)相较于腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)的优点目前缺少在随机对照试验下的对比和研究。目的:比较RARP和LRP术后患者在功能、围手术期恢复、肿瘤复发方面的优缺点。这项研究的终点为术后3个月患者控制排尿能力的变化。试验方法及参与者选择:选取自2010年1月至2011年1月期间的120名局限性前列腺癌患者,运用随机方法分为两组。

术中悬吊技术对前列腺癌根治术后早期控尿功能的影响:一项随机临床试验

作者采用前瞻性、随机、单盲的方法评估了术中悬吊恢复根治性耻骨后前列腺癌切除术（RRP）后早期控尿功能的安全性及有效性。作者将60例临床局灶性前列腺癌患者随机分为两组，每组各30例。治疗组RRP术中行后尿道一膀胱颈部重建后，将后尿道及膀胱颈吻合处1点和11点位悬吊于耻骨前列腺韧带；对照组行标准的RRP。

外伤性尿道断裂的早期治疗

随交通事故伤的增多，骨盆骨折及其并发症尿道损伤亦屡见不鲜；骨盆骨折时骨盆带被折裂，耻骨、坐骨支骨折可直接损伤后尿道，或骨盆分离、耻骨前列腺韧带被牵拉，则尿道在膜部或前列腺部被损伤，损伤可能有尿道膜部尿道挫伤，不完全裂伤或完全断裂、移位，并有前列腺向上、向后移位，临床主要表现为尿外渗、尿道口流血、尿潴留等。

PPLs对RARP患者术后尿控恢复的影响

目的探讨保留耻骨前列腺韧带(PPLs)对机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(RARP)患者术后尿控恢复的影响。方法回顾性选择2022年1月至2024年1月在本院收治的96例前列腺癌(PCa)患者作为研究对象,根据不同术式将患者分为保留组(保留PPLs行RAPP,48例)与常规组(常规RARP,48例)。比较两组患者的围手术期指标(术中出血量、引流管留置、住院及手术时间)、国际尿失禁咨询问卷尿失禁简表(ICIQ-UISF)评分、并发症(尿瘘、直肠损伤、感染、下肢深静脉血栓)发生率。结果两组患者的引流管留置时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);保留组的手术、住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者手术完成之后拔除尿管时的ICIQ-UISF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术完成之后拔除尿管3个月时的日常生活影响评分、漏尿量评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);保留组手术完成之后拔除尿管3个月时的漏尿频率评分、总评分低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);保留组手术完成之后拔除尿管1年时的ICIQ-UISF评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的尿瘘、直肠损伤、感染、下肢深静脉血栓发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PCa患者治疗中保留PPLs的RARP效果显著,可进一步促进患者术后尿控功能快速恢复,且并发症少。