膝关节镜下自体胭绳肌腱移植重建前十字韧带部分束损伤

目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束移植重建前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)部分束损伤的临床效果。方法 2007年1月至2010年5月关节镜下行自体腘绳肌单束重建ACL部分束损伤16例。术前Lysholm评分平均为55.4±6.7分。结果全部获得随访,随访时间为12～23个月,平均18±4.3个月。术后Lysholm评分增至平均89.3±3.3分,有统计学差异(P<0.05)。所有患者主观症状均消失,全部恢复正常工作与体育锻炼。结论应用自体腘绳肌腱重建ACL部分束损伤明显改善膝关节功能。

自体与同种异体组织移植重建膝关节前十字韧带

背景:关节镜辅助下重建前十字韧带的移植物主要有自体组织移植物、同种异体组织移植物,各具优势,对于如何选择移植物存在较多争议。目的:评价关节镜辅助下自体与同种异体组织重建膝关节前十字韧带的疗效。方法:回顾性分析2010年6月至2013年6月于阿克苏地区第一人民医院骨科行关节镜辅助下膝关节十字韧带重建52例患者的临床资料,其中自体组织移植组27例,同种异体组织移植组25例。结果与结论:与同种异体组织移植组相比,自体组织移植组重建后住院天数和发热天数均减少(P<0.05)。两组重建后物理学检查、功能试验、国际膝关节文献编制委员会分级评估标准与Lysholm-Tegner膝关节综合功能评定结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果证实,关节镜辅助下自体与同种异体组织重建膝关节前十字韧带均是安全可行的手术方案;自体组织移植与同种异体组织移植重建前十字韧带重建后膝关节功能恢复疗效相同,但两组间住院天数和发热天数之间的差异将影响人们对移植物的选择。

关节镜下自体腘绳肌腱移植、横杆式固定治疗膝关节前十字韧带损伤疗效观察

目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱(HT)移植、横杆式固定(TF)重建膝关节前十字韧带(ACL)治疗ACL损伤的近、远期疗效。方法 ACL损伤患者240例,分为HT组和TF组各120例,HT组行关节镜下HT移植重建ACL,TF组行关节镜下TF重建ACL。在术前,术后1、3个月及术后1年对患者进行Lachman试验和前抽屉试验,并在各个检查时期进行Lysholm膝关节评分,比较术后髌前区疼痛发生率、术后重建原料返修率。结果术后随着时间延长,前抽屉试验和Lachman试验阳性率呈升高趋势,术后3个月和1年时HT组与TF组Lachman试验和前抽屉试验阳性率差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3个月HT组的Lysholm膝关节评分优于TF组(P<0.01)。术后1个月、3个月及1年HT组髌前区疼痛率均低于TF组(P均<0.05)。术后3个月与1年HT组重建材料返修率均高于TF组(P均<0.05)。结论 HT和TF技术对于ACL损伤患者近期均具有较好的临床疗效,HT技术重建ACL远期疗效更具优越性,但其韧带强度有待提高。

自体与异体肌腱重建前十字韧带的对比研究

目的:探讨自体与异体肌腱重建前十字韧带(ACL)临床疗效与不良反应的差异。方法:选取本院膝关节ACL损伤患者98例,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。观察组50例,采用自体肌腱(取自体半腱及股薄肌腱)行关节镜下ACL重建术;对照组48例,采用异体肌腱(同种异体胫前肌腱)行关节镜下ACL重建术,比较两组的近远期疗效与不良反应率的差异。结果:观察组的术后发热时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后1、3、6、12个月Lachman与ADT试验阴性率、Lysholm与IKDC膝关节功能评分均明显高于手术前,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组出现免疫排斥反应3例,观察组无明显不良反应,两组的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体与异体肌腱重建ACL的临床疗效相当,但同种异体材料更容易出现免疫排斥风险,且价格较为昂贵,对于单纯性膝关节ACL损伤患者优先采用自体肌腱重建ACL。

关节镜下自体腘绳肌腱重建前十字韧带31例

1资料与方法1.1一般资料本组患者31例，其中男性21例，女性10例，年龄22～48岁，平均34岁。伤后就诊时间：最长2年，最短2 h，平均2个月。术前查体：Lachman试验阳性25例，可疑阳性6例，内翻应力试验阳性6例。MRI均提示前交叉韧带信号改变，10例合并半月板不同类型的损伤，6例合并有内侧副韧带损伤，1例合并后交叉韧带断裂。

采用人工韧带或自体月国绳肌腱重建前十字韧带术后重返运动的差异:一项配对设计研究

目的:比较前十字韧带重建术(ACLR)后重返运动率和重返运动时机在分别采用自体移植物和人工韧带(LARS)患者间的差异。方法:纳入2004年1月—2010年12月于复旦大学附属华山医院运动医学科接受ACLR手术的病例后,收集术后重返不同强度运动的情况和相应的重返运动时机信息,以及患者伤前、术前、术后第1年、第2年、第3年、第5年、第7年、第10年的运动水平。统计学分析两组间重返运动率和重返运动时机的差异。结果:LARS组中,24例术后重返运动,重返率为96%;重返竞技体育18例,重返率为72%;重返娱乐活动6例,重返率为24%。自体HT组中,45例术后重返运动,重返率为90%;重返竞技体育21例,重返率为42%;重返娱乐活动24例,重返率为48%。两组患者在重返竞技运动率(P=0.016)上具有显著统计学差异。LARS组中,重返轻体育活动时间为术后(2.0±1.0)月;重返涉及膝关节扭转、急停变向运动时间为术后(3.5±1.4)月;重返竞技运动时间为术后(5.2±1.7)月。自体HT组中,重返轻体育活动时间为术后(3.9±1.4)月;重返涉及膝关节扭转、急停变向运动时间为术后(5.9±1.3)月;重返竞技运动时间为术后(11.1±2.4)月。两组患者在重返运动时机(轻体育运动,P<0.001;涉及膝关节扭转、急停变向运动,P<0.001;重返比赛,P<0.001)均存在显著统计学差异。LARS组患者术后第1年、第2年Tegner运动评分均显著高于自体HT组。结论:术后远期随访结果显示采用LARS重建前十字韧带(ACL)的患者不仅重返不同水平运动时机显著早于采用自体HT患者,且在重返竞技运动率上拥有显著优势。

膝关节镜下前十字韧带重建术的研究进展

前交叉韧带（ACL）损伤或断裂是骨科门诊常见的软组织损伤,由膝关节直接或间接创伤引起。ACL断裂的外科治疗通常是将移植物作为重建的ACL,穿过胫骨和股骨的骨隧道后固定来完成的。绝大多数患者通过手术重建来治疗ACL断裂等疾病。每年美国大约有350000例前交叉韧带重建手术,而全球则超过一百万例。

骨-髌腱-骨自体移植重建前十字韧带的研究

目的探讨使用骨-髌腱-骨自体移植重建前十字韧带(ACL)术后1年内重建物生物力学性能和组织学变化。方法在39只成年犬单侧后肢行骨-髌腱-骨自体移植重建ACL手术。术后分别在4、8、12、26和52周时处死动物,对正常对照侧ACL和手术侧重建物在屈膝90°行拉力试验直到完全断裂,记录断裂位置,计算横断面积、强度、刚度和应力,观察关节内和隧道内韧带转化过程及隧道内骨块-隧道壁、髌腱-隧道壁和骨块-髌腱三个界面的组织学愈合过程。结果术后隧道内骨块-隧道壁界面4周时愈合;髌腱-隧道壁界面52周时有Sharpey样纤维跨过,出现潮线,软骨细胞有成行排列的趋势;术后骨块-髌腱界面未钙化的纤维软骨层消失,52周时仍未重现;韧带在关节内和隧道内部分的转化过程相似,其结构均于26周时与正常ACL相似。生物力学试验显示所有重建物均在韧带部断裂。52周时,移植髌腱的强度、刚度和应力分别为对照侧的38%、58%和50%,差异有统计学意义。骨隧道内的骨-骨界面术后4周时愈合,早于骨-腱界面;骨-腱界面52周时表现为间接止点,界面出现成行排列趋势的软骨细胞,界面的愈合过程仍在继续。结论用挤压螺钉固定的重建物在手术4周以后,力学薄弱处始终位于韧带本身,在指导患者进行康复锻炼时不必担心固定止点的力学性能。挤压螺钉固定的止点不仅在术后即刻稳定,而且在止点愈合、韧带化过程中仍然保持力学性能可靠。术后1年时虽然韧带在组织学上与正常ACL相似,但力学性能显著低于正常,在剧烈活动时患者需配带支具等进行保护。

中部1/3髌韧带切除后其修复过程中的钙化现象

在对实验性切除中部1/3髌韧带后,剩余部分髌韧带修复过程进行有关研究时,发现在术后的3至9个月,已修复的伤口区中央出现一些类似骨样的细胞和结构。通过进行茜素红染色和对骨形成蛋白-4(BMP-4)基因表达进行原位杂交研究。我们认为:这是一种钙化现象,属不良修复的可能性大,而非是自然修复的一个过程。钙化现象可能是导致韧带损伤修复后功能不能恢复正常的原因之一。同时我们还发现 BMP-4 基因在那些类似骨细胞样的过渡型的间充质细胞中存在着表达,提示:BMP-4 基因在髌韧带修复过程中会起着一定的作用,可能也在钙化现象的发生当中担当一定的角色。

自体和异体肌腱移植重建前十字韧带后止点转归的组织学研究

目的比较自体和异体肌腱移植重建前十字韧带后韧带止点的组织学转归。方法取12只健康成年杂种犬,切除双膝前十字韧带,切取伸趾肌腱,对折成双股后移植重建前十字韧带,韧带的两端分别通过胫骨和股骨骨隧道后用缝线和螺钉固定,将每条犬的左右侧膝关节随机建成自体或异体的腱-骨愈合模型。采用HE染色,观察比较韧带重建后其止点在6周、12周、6个月时的组织学表现。结果正常犬的前十字韧带止点具有四层移行结构,即致密结缔组织、纤维软骨、钙化纤维软骨和骨组织,在纤维软骨和钙化纤维软骨之间可见清晰连续的“潮线”。术后6周,自体和异体肌腱重建韧带止点均可见韧带与骨隧道之间充满疏松结缔组织。12周时,自体韧带与骨隧道之间胶原纤维排列有序,并已形成明显的“潮线”,但不连续,四层结构不清;异体韧带与骨隧道之间胶原纤维排列无序,无明显的“潮线”形成。6个月时,自体韧带与骨隧道之间形成明显的“潮线”,且连续,四层结构清晰;异体韧带与骨隧道之间也已形成“潮线”,但“潮线”的起伏性、连续性及结构均较自体韧带差。结论无论是自体肌腱还是异体肌腱移植重建前十字韧带,6个月后均可初步形成韧带-软骨止点;但在相同时间点,自体肌腱止点的组织学形态优于异体肌腱。

关节镜下三隧道股骨端带鞘挤压钉固定双束重建前十字韧带的临床研究

目的探讨关节镜下三隧道股骨端带鞘挤压钉（Femoral—Intrafix）固定双束重建前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）手术方法的可靠性和近期疗效。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月采用关节镜下三隧道Femoral—Intrafix固定双束重建30例ACL损伤患者，男18例，女12例；年龄17~45岁，平均28．6岁；左膝12例，右膝18例；运动伤14例，车祸伤16例；急性损伤19例，陈旧性损伤11例。移植物均使用自体胭绳肌腱，股骨端采用Femoral．Intrafix固定系统，胫骨端采用Milagro Interference Screw双隧道挤压固定。术后分别采用国际膝关节评分委员会（Intemational Knee Documentation Committee，IKDC）和Lysholm评分评价主观膝关节功能，应用Lachman和Pivot—shift试验及KT-1000测量客观评估膝关节稳定性。结果30例患者均获得随访，随访时间18～36个月，平均（24．71±1．60）个月，术后无一例发生固定钉脱落、下肢深静脉血栓、移植物再断裂及关节感染。末次随访时Lachman征I度阳性1例，其余患者前抽屉试验、轴移试验及Lachman征均为阴性；30例患者关节活动度正常。Lysholm评分、IKDC评分分别由术前（67．51±4．92）分和（62．31±5．45）分提高到末次随访时（96．41±6.31）分和（95．61±6．32）分，手术前后比较差异均有统计学意义。IKDC评分，优23例，良5例，可2例，优良率93．3％（28／30）。末次随访时膝关节稳定性较术前明显改善，术前屈膝30°时KT-1000为（7．62±1．25）mm，屈膝90°时为（5．43±1．21）mm；末次随访时KT-1000屈膝30。时为（1．53±1．02）mm，屈膝90。时为（1．07±1．02）mm。结论关节镜下三隧道Femoral—Intrafix固定双束重建ACL是一种可靠方法，手术操作简单，术后内固定牢固，近期疗效满意。

关节镜下前十字韧带重建术术中失误原因的分析与对策

目的回顾性分析前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)重建术中的各种失误并提出解决办法,为临床治疗提供参考。方法自1995年1月～2002年6月对194例陈旧性ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术。固定方法包括88例Kurosaka挤压螺钉固定和106例Aesculap内扣式缝线钢板固定。其中86例使用自体中1/3骨-髌韧带-骨移植,19例应用异体髌韧带移植,89例为自体半腱肌腱与股薄肌腱移植。结果36例发生术中失误,其中2例不可挽救。术中失误的原因可分为隧道问题、移植物问题、固定问题等。术中最常见的失误是导针位置和方向不佳,与移植物和固定方式选择无关。Aesculap内扣式缝线钢板法固定自体半腱肌腱与股薄肌腱修复ACL时最常遇到的问题是取下的移植物过短或分叉。结论只有掌握各种ACL重建方法的操作要点并加以灵活运用才能减少和正确处理各种术中失误。

Bone joint

Clinical effect of the sandwich style posterior cruciate ligament reconstruction,Clinical results of arthroscopic repair for bucket-handle meniscus tears,A comparative study on arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon-bone between allograft and autograft,Bone-patellar tendon-bone graft in anterior cruciate ligament reconstruction：allograft versus autograft.

腘绳肌腱再生的研究

前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建已经成为膝关节外科的主要手术之一，多采用自体组织作为移植材料。传统方法采用骨-髌腱-骨进行重建，但取材后可出现髌股关节痛、髌腱炎、髌腱撕裂及髌骨骨折。与之相比，自体腘绳肌腱即半腱肌腱（semitendinosus tendon，ST）和股薄肌腱（gracilis tendon，Gr）因具有取材简便、生物力学强度高、