正电子发射型计算机断层仪、前哨淋巴结技术及放射免疫治疗头颈肿瘤的新进展

由于早期诊断肿瘤手段的局限性,限制了临床对某些头颈鳞状细胞癌病人行正确的选择性颈部治疗。肿瘤伴有淋巴结转移则是最不利的预后因素。伴有颈部淋巴结转移的病人,5年存活率降低50%。因为肿瘤浸润的范围和(或)肿瘤的大小不能作为判断是否有颈淋巴结转移的指标,故有时侯即使很小的原发肿瘤也常常伴有颈部转移。本文就正电子发射型计算机断层仪、前哨淋巴结技术以及以辅助治疗为目的的放射免疫治疗的发展现状及前景进行论述。

改良前哨淋巴结技术在子宫内膜癌手术中的应用

目的在子宫内膜癌手术中改良应用亚甲蓝染色指导下进行前哨淋巴结(SLN)活检,评估该技术临床应用的可行性与安全性。方法将于2017年3月—2019年6月期间在南方医科大学附属新会医院确诊为子宫内膜癌并接受手术治疗的38名患者作为实验组,在术中以改良的"子宫体多点注射法"将亚甲蓝无菌染剂均匀注射在患者的子宫体周围浆膜层和肌层;观察前哨淋巴结蓝染的位置和数量,切除送检行病理学诊断。评估SLN的检出率、活检准确性、阴性预测值等相关指标,并与2015年1月—2017年2月期间30例传统子宫内膜癌分期手术患者(对照组)的手术时间、住院日、平均费用和并发症发生率等进行对比。结果实验组,有31例检测到SLN(合计77个),检出率为81.58%(31/38),SLN活检准确率为100%(31/31),假阴性率为0,3例淋巴结转移患者有蓝色染色。患者未出现和研究相关的不良反应或副损伤,与传统分期手术相比,改良前哨淋巴结活检技术法手术时间、住院日和平均费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论亚甲蓝染色剂绘图指导下的改良前哨淋巴结活检技术具有操作简便、易于掌握的优势,可常规用于子宫内膜癌手术治疗,以预测和评估盆腔淋巴结的整体转移。

前哨淋巴结技术在胃癌手术中的应用

外科手术是目前惟一有可能治愈胃癌的方法,即使肿瘤很小,胃癌根治术仍然是标准术式.然而淋巴结的清扫范围还存在争议[1,2].

前哨淋巴结示踪技术在乳腺癌中的应用

目的 以^(99m)Tc-硫胶体和亚甲蓝为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结,评价两种方法在发现前哨淋巴结中的可行性。方法 42例乳腺癌患者,原发肿瘤最大直径均≤5cm,体检腋窝淋巴结阴性。将其随机分成两组,第一组20例,以^(99m)Tc-硫胶体为示踪剂,用γ-探测仪定位前哨淋巴结,其中6例应用术前乳腺淋巴闪烁显像;第二组22例,用亚甲蓝定位前哨淋巴结。两组在行腋窝淋巴结清扫前,均接受前哨淋巴结活检。结果 共发现29例存在前哨淋巴结(69.05％)。以^(99m)Tc-硫胶体为示踪剂组,前哨淋巴结发现率为75％;以亚甲蓝为示踪剂组,前哨淋巴结发现率为63.64％,且与年龄明显相关(P<0.01)。结论 以^(99m)Tc-硫胶体和亚甲蓝为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结是可行的。所采用的定位技术和掌握技术的熟练程度等是影响前哨淋巴结发现率的因素。

染料法与联合法前哨淋巴结活检技术在女性低危甲状腺乳头状癌中的应用

颈淋巴结转移是影响甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）患者生存的一个重要冈素川。近年来前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）作为一项检测淋巴结转移状态的微创方法，在乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌和甲状腺癌中逐渐推广。在乳腺癌中SLNB闻其预测腋淋巴结转移状态的高敏感性及高准确率，已经公认可以替代常规腋淋巴结清扫作为乳腺癌分期的依据。SLNB在乳腺癌中的成功应用为其在其它实体瘤包括甲状腺癌中的应用树立了典范。

重视胃癌手术中前哨淋巴结活检技术

在胃癌外科手术中R0切除（即所切除的切缘部分无显微镜下癌细胞残留）是手术追求的目标。多因素愈后分析研究也提示淋巴结转移范围、手术根治范围、淋巴结清除程度等是影响胃癌患者术后生存的独立重要因素。因此,针对胃癌的切除范围及淋巴结清扫程度已经成为了全世界胃癌外科工作者共同面对的难题。

前哨淋巴结活检技术在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用价值及其可行性探讨

目的探讨前哨淋巴结活检技术在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用价值及其可行性。方法选取2017年5月~2019年3月我院收治的甲状腺乳头状癌患者88例,根据观察指标分析,对肿瘤分期:局部晚期(N3、M0或T2~3、N2;T4、所有N、M0)或早期(T2~3、N0~1、M0),采取随机化前完成所有必须的基线实验室测定和影像学检查。使用前哨淋巴结活检技术进行手术。前哨淋巴结活检技术作为重要的标准。探讨了检出结果分析、检出位置分析、肿瘤部位与SLN位置分析、SLNB的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率及准确率计算。结果88例前哨淋巴结患者中,1枚淋巴结28例,占31.8%;2枚淋巴结32例,占36.4%;3枚淋巴结15例,占17.0%;4枚13例,占14.8%。所有检测出前哨淋巴结的甲状腺乳头状癌的患者中,灵敏度为39.8%(35/88);特异度为98.86%(87/88),假阴性率为11.4%(10/88),假阳性率为0,准确率为73.9%(65/88)。结论在甲状腺乳头状癌外科手术中,前哨淋巴结活检技术可以提高手术的效果。

腔镜下前哨淋巴结活检术在乳腺癌中应用的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。腋窝淋巴结的状态对于乳腺癌的临床分期、治疗策略以及预后评估至关重要。传统的开放式前哨淋巴结活检术虽然在早期乳腺癌的腋窝淋巴结状态评估上效果显著,但是术后可能留下较大瘢痕,且恢复期较长。随着腔镜技术的不断进步,腔镜辅助下的前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的应用日益增多,该文就腔镜下前哨淋巴结活检术在乳腺癌中应用的研究进展作一综述。

二级前哨淋巴结示踪技术在进展期胃癌根治术中的应用

前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是指最先直接接受原发肿瘤淋巴引流和最有可能包含微转移的淋巴结,其示踪技术在进展期胃癌（advanced gastric carcinoma,AGC）中的应用受到一定限制.多数学者认为,由于AGC体积较大,正常的淋巴引流系统已被癌细胞破坏,采用常规的SLN示踪技术无法找到真正的SLN,对AGC手术的指导意义不大[1-2].在总结国内外学者研究成果的基础上,我们提出了二级前哨淋巴结（secondary sentinel lymph node,SSLN）概念,即SSLN是指应用SLN基本检测方法,在AGC转移淋巴结边缘注射示踪剂,标记转移灶以远的淋巴结而获得的SLN[3].同时将SSLN示踪技术应用于AGC的研究,以期为AGC根治术中个体化淋巴结清扫提供科学的参考依据.

前哨淋巴结活检技术在早期子宫内膜癌中应用的研究进展

前哨淋巴结活检（sentinallymphnodebiopsy，SLNB）在子宫颈癌及外阴癌中的研究较为深入，其可能逐步取代盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，用于评估淋巴结转移状况。但SLNB在子宫内膜癌中的研究起步较晚，1996年Burke等首次将SLNB引入到子宫内膜癌的手术中。直到近些年，前哨淋巴结（SLN）在子宫内膜癌中的研究逐渐增多，并有了很大的进展。2008年，

前哨淋巴结活检技术及其在早期胃癌微创治疗中的应用

据统计，早期胃癌淋巴结转移发生率为2％～20％，这提示80％以上的早期胃癌患者并不必要常规行区域淋巴结清扫。前哨淋巴结（SLN）活检技术能准确评估胃癌区域淋巴结转移状况，尤其在早期胃癌中的应用具有更高的准确性。我们在对23例早期胃癌行SLN定位活检的回顾性分析基础上，对4例早期胃癌患者根据SLN活检结果进行病灶局部扩大切除术，现报告如下。

前哨淋巴结活检技术在早期卵巢癌中的应用

大多数卵巢癌患者在诊断时已属晚期,仅20%~25%为早期,其中早期卵巢癌淋巴结转移率为14%~15%。美国国家综合癌症网络指南推荐早期卵巢癌行全面分期手术,淋巴结切除最好达肾血管水平。但早期卵巢癌根治性手术往往带来大血管损伤、大量失血、神经损伤、淋巴囊肿形成及下肢水肿等一系列并发症。有学者借鉴前哨淋巴结活检术在其他妇科恶性肿瘤中的成功经验,提出将前哨淋巴结检测技术应用于早期卵巢癌治疗中,使治疗更加个体化。

结直肠癌的前哨淋巴结示踪技术与淋巴结微转移

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是世界上胃肠道恶性肿瘤的重要死因，在美国位居第一位。由于临床Ⅰ、Ⅱ期（American Joint Committeeon Cancer，MCC）病例尚缺乏全身辅助化疗对延长生存期有利的证据，故通常未进行化疗。然而却有约20％～30％的局限于肠壁、“无转移”的早期病例（约55％），虽然施行了标准的结直肠癌根治术，仍然于5年内不可避免的死于复发和远处转移。最有可能的解释是，因为隐蔽微转移（micrometastasis，MM）的漏诊，将临床Ⅲ期病例误诊、降低分期为Ⅰ、Ⅱ期，而未行化疗。

前哨淋巴结活检技术及其在恶性黑素瘤治疗中的应用

1977年，Cabanas使用阴茎淋巴管造影判断是否存在阴茎癌淋巴系统转移，引入前哨淋巴结（SLN）的概念。1992年，Moron等皮内注射异舒泛蓝进行淋巴管造影（LM），认为该技术对SLN有极高的检出率，假阳性率极低。1993年，Alex等㈨在原发黑素瘤周围注射胶体^99m/Tc后，用影像学或γ探测器检测SLN。由于SLN是肿瘤转移的第～个淋巴结，它的荷瘤状态可以预测局部淋巴结区的所有淋巴结，因此SLN的概念是功能性定位，而不是解剖学位置，其位置取决于患者原发病灶的淋巴引流。

乳腺癌前哨淋巴结活检技术的应用进展

前哨淋巴结(SLN)是收集肿瘤淋巴流的第一个淋巴结(LN)。已经证实,如果淋巴结没有被癌细胞浸润,那么腋窝区的其他淋巴结在大多数情况下没有转移。因此,腋窝淋巴结清扫术(ALND)没有益处。相反,如果SLN中含有癌细胞,则切除的其他LN可能是健康的或转移性的,在某些选定的病例中会导致ALND。腋窝分期是乳腺癌患者外科手术的重要组成部分,前哨淋巴结活检(SLNB)反映了腋窝淋巴结(ALN)的总体状况,该检测方式发生了变化。方法 本人通过阅读文献,对其应用进展进行一综述。结果 SLNB的几项新型活检技术,将引领乳腺癌外科治疗发展方向进入一个新领域。

前哨淋巴结检测在妇科恶性肿瘤中的研究进展

淋巴结转移是妇科恶性肿瘤最常见的转移途径之一,前哨淋巴结是肿瘤发生淋巴结转移必经的第一站淋巴结,前哨淋巴结检测(Sentinel lymph node detection,SLND)可以对早期妇科恶性肿瘤患者进行准确分期,从而避免不必要的淋巴结切除,降低手术并发症的发生率,提高患者的生存质量。本文就SLND技术在妇科恶性肿瘤中应用的国内外现状和目前尚待解决的问题作一综述。

早期胃癌保留幽门胃切除术中的淋巴结清扫研究现状

随着早期胃癌诊断率逐渐上升,在确保肿瘤根治性的前提下,更好地保留胃的解剖结构和生理功能是临床医生必须要考虑的。保留幽门胃切除术是一种对早期胃中部癌患者进行的保留幽门、幽门下血管及迷走神经的功能保留手术。目前主要的争议之一,是对保留幽门胃切除术淋巴结有限清扫的彻底性。各项研究报道,早期胃中部癌淋巴结转移率相对较低,尤其是幽门上下区及胰腺上区淋巴结的转移。此外,对于血管和神经的保护,需要牺牲部分淋巴结的清扫,这在各大中心的研究报道中,也是安全可行的。日本和韩国已开展大量的临床研究,术后随访及循证医学方面的证据逐渐增加,为淋巴结清扫的安全性提供依据。有关保留幽门胃切除术与传统的远端胃切除术比较的大宗病例研究中报道,其术后倾倒综合征、胆汁反流性胃食管炎、体质量减轻、营养不足等发生率较低。同时,前哨淋巴结导航技术正逐步应用于早期胃癌的诊治,其临床应用的价值仍需进一步的临床研究。