早期乳腺癌前哨淋巴结活组织检查对预测腋窝淋巴结状态的临床分析

目的分析早期乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术对预测腋窝淋巴结状态的临床价值。方法选取2012年10月—2013年10月本院收治的68例腋窝淋巴结阴性的原发性早期乳腺癌患者,均为女性。采取注射亚甲蓝的方法定位腋窝前哨淋巴结并对其进行活检,同时行腋窝淋巴结清扫(腋窝淋巴结清扫术)。术后实施全部淋巴结连续切片病理检查。观察前哨淋巴结活组织检查对乳腺癌的预测情况。结果 68例腋窝淋巴结阴性的原发性早期乳腺癌患者,共检出66例前哨淋巴结,检出率为97.1%,平均检出时间为(5.3±0.2)min。共检出前哨淋巴结127枚,腋窝淋巴结共560枚,均为阴性。66例前哨淋巴结病理结果显示,63例为阳性,3例阴性,准确率为95.5%(63/66)。结论早期乳腺癌前哨淋巴结活组织检查作为一种高效安全的检测技术,利于正确判断早期乳腺癌腋窝淋巴结状态。

纳米炭和亚甲蓝联合核素示踪法在腔镜乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的对照研究

目的探讨纳米炭和亚甲蓝分别联合核素示踪法在腔镜乳腺癌前哨淋巴结活组织检查(简称活检)中的临床应用效果。方法选取2014年3月至2014年12月在第三军医大学附属西南医院诊断为乳腺癌的80例患者,随机分为两组,行腔镜下乳腺癌前哨淋巴结活检手术。其中采用纳米炭联合核素示踪前哨淋巴结组(简称纳米炭组)40例,采用亚甲蓝联合核素示踪前哨淋巴结组(简称亚甲蓝组)40例。分析比较两组术后前哨淋巴结检出率、阳性率及各种术后并发症。淋巴结数目用x珋±s表示,行独立样本t检验;淋巴结阳性率及术后并发症行χ2检验或Fisher确切概率检验。结果纳米炭组前哨淋巴结检出率为100%(40/40),亚甲蓝组前哨淋巴结检出率为97.5%(39/40);两组平均检出前哨淋巴结数量分别为纳米炭组(3.4±1.5)枚和亚甲蓝组(3.2±1.5)枚;前哨淋巴结阳性率分别为纳米炭组32.5%(13/40)和亚甲蓝组25.6%(10/39,本组有1例未检测出SLN)。两组上述各指标之间比较差异均无统计学意义(SLN阳性率:χ2=0.450,P=0.502;平均SLN检出数:t=0.984,P=0.326)。纳米炭组非前哨淋巴结检出116枚,平均为(3.2±1.1)枚(2~5枚),其中黑染57枚,染色率49.1%,亚甲蓝组非前哨淋巴结检出97枚,平均(2.8±1.1)枚(1~5枚),蓝染26枚,染色率26.8%,两组非前哨淋巴结平均每例检出数目及染色率比较差异有统计学意义(t=2.632,P=0.009和χ2=11.079,P=0.001)。术后腋下积液发生情况两组之间比较差异无统计学意义(P=0.660)。结论纳米炭和亚甲蓝分别联合核素示踪法在腔镜乳腺癌前哨淋巴结活检术临床应用中均能到达良好的示踪效果,检出率高,手术创伤小,术后瘢痕小、并发症少,纳米炭有助于检出更多的非前哨淋巴结,可能更适合作为腋窝淋巴结清扫术的示踪剂。

吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的应用价值

目的探讨吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查（SLNB）中的应用价值。方法根据纳入、排除标准,选取2015年5-12月在第三军医大学西南医院乳腺外科住院行术前检查提示腋窝淋巴结阴性的104例乳腺癌患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分成2组（每组均为52例）,分别采用吲哚菁绿联合亚甲蓝（试验组）或者核素联合亚甲蓝（对照组）作为淋巴示踪剂对患者进行SLNB,术中根据冰冻检查结果决定是否行腋窝淋巴结清扫。比较两种方法在乳腺癌SLNB中检出率的差别。偏态分布的计量资料用M（P25-P75）表示。两组患者间前哨淋巴结（SLN）和转移性SLN检出率及检出数目的比较,采用χ-2检验、Fisher确切概率检验或非参数检验。结果试验组52例患者中,皮肤淋巴管荧光显影者49例（94.2%,49/52）,SLN荧光显影者52例（100%,52/52）,SLN检出率为100%（52/52）,而对照组的检出率为96.2%（50/52）。试验组转移性SLN检出率为32.7%（17/52）,明显高于对照组的15.4%（8/52）（χ-2=4.27,P=0.039）。试验组共检出SLN190枚,中位数为3（2-4）枚,对照组共检出SLN 158枚,中位数为2（1-4）枚,两组患者SLN检出数目相似（Z=-1.58,P=0.113）。试验组共检出转移性SLN 26枚,中位数为0（0-1）枚,而对照组共检出转移性SLN 9枚,中位数为0（0-0）枚,两组相比,差异有统计学意义（Z=-2.15,P=0.032）。结论在乳腺癌SLNB术中应用吲哚菁绿联合亚甲蓝法示踪,其SLN检出率与核素联合亚甲蓝双标法相当,且能提高转移性SLN的检出率,并可协助术者精准定位SLN的位置,降低手术难度,具有较高的临床应用价值。

前哨淋巴结活组织检查指导乳腺癌腋窝淋巴结清扫问题的思考

乳腺癌是危及女性生命健康最常见的恶性肿瘤之一。近年来,发展中国家乳腺癌的发病率居高不下,中国乳腺癌发病率每年增长约3%,其中京、津、沪等经济发达地区,乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首[1]。准确的临床分期尤其是腋窝转移淋巴结分级对评估患者预后和制定治疗方案具有重要参考价值,研究发现有腋窝淋巴结侵犯的乳腺癌患者5年无瘤生存率相对于无腋窝淋巴结转移患者下降40%[2]。以前临床上评价腋窝淋巴结转移情况主要依靠腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection, ALND）,致使绝大多数乳腺癌患者均接受了腋窝淋巴结清扫。自从20世纪90年代前哨淋巴结活组织检查（ sentinel lymph node biopsy, SLNB）首次应用于乳腺癌手术以来, SLNB逐渐改变了上述状况,使得SLNB阴性的乳腺癌患者避免接受ALND,SLNB现已成为决定患者是否需要进行ALND的主要依据[3]。近年来,临床研究结果提示部分SLNB阳性的乳腺癌患者即使不接受 ALND,其预后也不会因此受到影响[4],这引起了学者对SLNB 阳性乳腺癌患者是否一定要行ALND问题的思考。笔者就近年来有关SLNB指导腋窝淋巴结切除的研究成果进行总结,并展望SLNB在未来临床实践过程中的指导作用。

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术的研究进展

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康和生命。乳腺癌的外科治疗不断向＂最小最有效＂的模式发展，前哨淋巴结（SLN）活组织检查术（SLNB）在此背景下应运而生。SLNB可免除腋窝淋巴结清扫术（ALND），大大减少了ALND的并发症。近年来，一些临床研究结果提示部分SLN阳性乳腺癌患者即使不接受ALND，其预后也未受到影响，SLN阳性乳腺癌患者是否一定要行ALND的问题有待研究。

99Tcm-利妥昔单克隆抗体前哨淋巴结活组织检查与皮肤恶性黑色素瘤分期及患者生存期的关系

目的 探讨99Tcm-利妥昔单克隆抗体（简称单抗）SLNB在皮肤恶性黑色素瘤分期中的准确性、可行性及与患者生存期的关系.方法 选取2008年6月至2014年11月89例确诊皮肤恶性黑色素瘤住院患者[男48例,女41例;平均年龄（51.62± 14.35）岁],注射99Tcm-利妥昔单抗后0.5～1.0 h行平面显像.术中据显像结果行SLNB,将切取的SLN行常规HE染色及免疫组织化学检查.随访患者OS和DFS.分析患者临床特征（年龄、性别、原发灶部位、原发灶厚度、原发灶有无溃疡）与SLN显像、SLNB及SLN病理间的关系及其对患者OS及DFS的影响.采用单因素方差分析、两样本t检验、x2检验及Cox回归分析数据.结果 89例患者SLN显像及SLNB成功率均为100％.术前及术中分别检出SLN 207和228枚.病理检测发现转移患者21例,转移淋巴结33枚.5项临床特征中,按不同原发灶部位分组者的术前SLN显像检出SLN数量差异有统计学意义（1.51±1.44、1.38±0.65和2.20± 1.79;F=3.660,P＜0.05）;按不同原发灶部位及原发灶有无溃疡分组者的术中SLN探测数量差异有统计学意义（2.85± 1.74、1.54±0.78和1.20± 1.10,2.59± 1.96和2.54±1.46;F=5.504,t=2.588,均P＜0.05）;按不同原发灶厚度分组者发生SLN转移比例差异有统计学意义（x2=18.544,P＜0.05）.中位随访时间31个月,患者总生存率为95.51％（85/89）,总无病生存率为77.53％ （68/89）.Cox单因素分析提示SLN有无转移和原发灶厚度影响DFS,但Cox多因素分析未发现统计学意义.结论 99Tcm-利妥昔单抗能够有效、可靠地用于恶性黑色素瘤的SLNB,帮助临床分期和判断预后.

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查的研究

乳腺癌前哨淋巴结（SLN）活检代表着乳腺癌外科治疗的发展水平，但其广泛开展可能超越了已有的证据支持。目前乳腺癌SLN活检研究的热点包括SLN微转移的预后意义、SLN阳性患者非SLN（nSLN）转移预测及SLN术中分子诊断等，结合2008年圣·安东尼奥乳腺癌会议的最新研究结果对其进行述评。

改良肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活组织检查术应用可行性分析

目的探讨改良肢端恶性黑色素瘤前哨淋巴结活组织检查(SLNB)应用的可行性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月新疆医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的60例肢端恶性黑色素瘤患者资料,根据前哨淋巴结(SLN)检测方法分为观察组(30例)及对照组(30例)。观察组使用超声造影联合亚甲蓝在腕关节或踝关节周围皮下注射法检测SLN;对照组采用亚甲蓝瘤周注射法检测SLN。采用定期复查随访的方式对患者进行术后效果评价。比较两组的SLN检出数、检出率、灵敏度、假阴性率和SLN的大小。结果观察组SLN检出率为100.0%(30/30),灵敏度为87.5%(7/8),假阴性率为3.3%(1/30);对照组SLN检出率为83.3%(25/30),灵敏度为62.5%(5/8),假阴性率为12.0%(3/25);差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组SLN检出数为(3.5±1.2)枚,多于对照组的(2.0±1.1)枚,差异有统计学意义(t=7.121,P<0.05)。观察组检出的SLN最小长径为(5.4±2.2)mm,范围1.5~12.3 mm;对照组为(11.8±5.4)mm,范围10.0~16.8 mm,两组差异有统计学意义(t=6.353,P<0.05)。结论改良肢端恶性黑色素瘤SLNB相比于瘤周注射法在肢端SLN检测中有较高的应用价值,可获得较高的准确率。

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查在基层医院应用的可行性分析

乳腺癌是全世界女性最常见恶性肿瘤,严重危害妇女的健康。腋窝淋巴结受累情况为乳腺癌重要的预后因素。前哨淋巴结活组织检查(SLNB)可减少腋窝淋巴结清扫(ALND)术后并发症,并可准确评估腋窝淋巴结临床阴性乳腺癌患者的淋巴结转移状态,已成为乳腺癌的规范化手术之一,并被广泛用于乳腺癌腋窝淋巴结的分期诊断。目前,SLNB在技术较为成熟的乳腺外科团队已取得较为满意的成功率和假阴性率,但其在基层医院的推广仍面临一定困难,尤其是前哨淋巴结相关定位技术,对操作技巧及术者经验都有较高的要求。笔者就SLNB在早期乳腺癌治疗中临床应用的最新进展作一综述,并探讨SLNB在基层医院应用的可行性。

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查染色与标记的方法

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查可有效预测腋窝淋巴结转移的状况,此术式已成为早期乳腺癌治疗的常规操作之一。而前哨淋巴结的染色与标记是决定此术式成败的关键因素。寻找更为有效的染色与标记方法一直是国内外研究的热点。目前国际上公认的标准方法有蓝染料法、核素法或两者结合的双标法。近些年出现了一些新的标记方法如纳米炭法、吲哚菁绿法、六氟化硫对比增强超声法和超顺磁性氧化铁颗粒法以及不同染色与标记剂两两结合的双标法等。而评价一种染色与标记方法临床应用价值的指标主要包括检出率、准确率和假阴性率。笔者对目前乳腺癌前哨淋巴结标记方法的染色原理、应用方法以及优缺点进行概述,并着重对比了以上3个指标。

体外法定位活组织检查前哨淋巴结在结直肠癌分期中的临床应用

目的：探讨对结直肠癌患者行体外法定位前哨淋巴结（ sentinel lymph node，SLN）技术的可靠性及其对肿瘤分期的临床应用价值。方法回顾性分析39例结直肠癌患者体外法定位的SLN，用10g/L异硫蓝染料对离体肿瘤染色并在5min内找出被蓝染的第1-4个淋巴结判定为SLN。组织病理学检查被HE染色蓝染的SLN；若检查结果为阴性，再对其行免疫组织化学染色，寻找染色为阳性的淋巴结；常规病理检查所获得的全部淋巴结，并计算体外法SLN 检出率及病理分期提高率。结果共检出淋巴结672枚，其中 SLN 102枚。SLN 患者36例（92.3%，36/39）；每例患者SLN为1~5枚，平均2.62枚。其中17例患者行常规HE染色联合免疫组织化学染色检测SLN微转移灶皆为阴性，于根治性切除术中获得的标本中非SLN的区域淋巴结也均为阴性，即假阴性率为0.0%；12例患者于常规HE染色中检测到SLN中存在微转移灶，检出率为30.8%（12/39），HE染色为阴性联合免疫组织化学染色被证实存在微转移灶患者7例，联合抗细胞角蛋白免疫组织化学染色法提高检出率为17.9%（7/39），病理分期提高率为20.5%（8/39）。结论结直肠癌体外SLN定位活组织检查法具有较高的准确性，联合应用免疫组织化学染色能提高检出率，使患者病理分期得到提高，并对应用辅助化疗及对患者预后的评估给予准确参考指标。

超声引导细针抽吸活组织检查探测乳腺癌前哨淋巴结转移

目的分析皮下注射超声造影剂对探测乳腺癌患者前哨淋巴结及应用细针穿刺抽吸的意义;探讨乳腺癌前哨淋巴结细针穿刺抽吸的临床价值。方法收集经病理证实的乳腺癌患者32例。超声造影后观察前哨淋巴结,记录数目,进行细针穿刺抽吸检测淋巴结转移情况,并与手术病理结果进行比较。结果超声造影对前哨淋巴结的检出率为78.13%(25/32)。前哨淋巴结细针穿刺抽吸细胞学病理检查的敏感度为84.00%,特异度为100%,准确率为87.50%。结论乳腺癌前哨淋巴结细针抽吸在乳腺癌前哨淋巴结分期中有广阔的应用前景。

T_1期乳腺癌保留乳房手术不行前哨淋巴结活组织检查的可行性探讨

目的通过对乳腺癌患者前哨淋巴结转移与原发肿瘤大小相关性分析,探讨T1期乳腺癌保留乳房手术中不行腋窝淋巴结干预的可行性。方法回顾性分析2009-01-01-2014-01-31沧州市人民医院收治76例临床腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者的临床资料,均实施保留乳房手术＋亚甲蓝示踪法前哨淋巴结活组织检查术,分析肿瘤大小与前哨淋巴结转移及预后的关系。结果 76例患者中,1例未行腋窝淋巴结干预。75例行前哨淋巴结活组织检查,前哨淋巴结示踪成功率为97.3%（73/75）,腋窝淋巴结转移率为8.0%（6/75）。肿瘤直径≤1cm组共39例,前哨淋巴结阳性率为0（0/39）;肿瘤直径〉1cm且≤2cm组共36例,前哨淋巴结阳性率为16.7%（6/36）,两组患者前哨淋巴结阳性率比较差异有统计学意义,P〈0.05。全部病例均获随访,随访时间6~69个月,中位随访时间32个月,均无复发及转移。结论对临床与影像学检查提示腋窝淋巴结阴性的T1期乳腺癌患者,当原发肿瘤直径≤1cm时,腋窝淋巴结转移的概率极低,在保留乳房手术治疗时,可以免行前哨淋巴结活组织检查术。由于样本量少,且没有远期随访结果,仍需要进一步深入研究。

前哨淋巴结活组织检查在早期乳腺癌局部切除术后的临床应用

目的探讨前哨淋巴结活组织检查(SLNB)在早期乳腺癌局部切除术后的临床应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2018年11月在山西白求恩医院行SLNB的经肿物切除活组织检查确诊且临床分期为Tis/T1~2N0M0的93例乳腺癌患者,将成功检出前哨淋巴结(SLN)的患者分为SLN阳性组(转移)和SLN阴性组(无转移),通过临床病理资料分析乳腺肿物切除活组织检查后SLN转移及SLN检出数的影响因素。结果93例患者中87例成功检出SLN,检出率为93.5%(87/93),共检出SLN 255枚,每例患者平均检出2.93枚。均进行了术中快速冷冻,共检出11例SLN阳性患者。17例患者行腋窝淋巴结清扫(包括11例SLN阳性和6例SLN未检出患者),14例SLN术后石蜡病理证实为阳性,其中13例为宏转移,1例为微转移;SLN术中冷冻病理诊断的假阴性率为2.1%(3/14)。单因素分析结果显示,组织学分级、是否有脉管内癌栓与局部切除术后乳腺癌SLN转移有关;SLN检出数受体质量指数及染色方法的影响;美兰法联合核素法可提高SLN的检出率(均P<0.05)。多因素分析结果显示,肥胖患者SLN未检出是正常患者的2.651倍(95%CI 1.592~8.194,P=0.010)。结论对乳腺肿物切除术后早期乳腺癌患者采用适当示踪方法,行SLNB具有较高的检出率和临床应用价值。

LungPoint导航联合吲哚菁绿荧光成像在Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结采样中的应用价值

目的:寻找一种准确定位Ⅰa期非小细胞肺癌患者(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)的方法,验证SLN作为淋巴结取样样本的合理性。方法:采用前瞻性研究方法,参照入组标准纳入2021年1月至2023年12月在山东省公共卫生临床中心胸外科临床分期为Ⅰa期NSCLC住院患者50例,术前借助LungPoint导航气管镜下肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像完成SLN定位,并对包括SLN在内的区域淋巴结行病理学检查,使用该方法对SLN的识别率、准确率与假阴性率等验证其作为淋巴结取样样本的合理性。结果:50例患者中,41例检测到SLN,识别率为82.0%(41/50),经病理检测发现3例共计9枚SLN有淋巴结转移(阳性),其中1例亦检出非前哨淋巴结(N-SLN)阳性2枚。9例患者未检测到SLN,清扫淋巴结54枚,未发现转移淋巴结,故SLN准确率为100.0%(41/41),假阴性率为0(0/3)。结论:借助LungPoint气管镜在肿瘤周围注射示踪剂吲哚菁绿,通过荧光胸腔镜成像探寻SLN技术具有较高的区域淋巴结转移预测性,有望成为指导Ⅰa期NSCLC系统性淋巴结采样的依据。

术前活检与术中快速冷冻病理检查诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的价值研究

目的分析术前活检和术中快速冷冻病理检查在乳腺癌前哨淋巴结假阴性诊断中的差异。方法选取2014年12月—2018年7月哈励逊国际和平医院住院的有乳腺癌前哨淋巴结转移并行腋窝淋巴结清扫术患者150例,分为术前活检组和术中冷冻组。依据术前穿刺、术中冷冻和术后石蜡切片病理结果,对术前活检组患者术前、术后病理一致性(术前活检假阴性率)和术中冷冻组术中、术后病理一致性(术中检测假阴性率)进行统计学分析。结果两组不同年龄、肿瘤直径患者的病理一致率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前活检组石蜡病理和术前穿刺活检病理的一致率较术中冷冻组高(P<0.05)。术前活检组假阴性率较术中冷冻组低(P<0.05)。结论术前活检在诊断乳腺癌前哨淋巴结转移准确性上优于术中冷冻病理诊断,对治疗方案的优化也具有指导价值。

早期乳腺癌患者前哨淋巴结活组织检查:美国临床肿瘤协会指南更新(2016版)

美国临床肿瘤协会（American Society of ClinicalOncology, ASCO）于2016年12月12日在Journal of Clinical Oncology发布了题为《Sentinel lymph node biopsy for patientswith early-stage breast cancer： American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update））的文章，对早期乳腺癌患者前哨淋巴结活组织检查（sentinel lymph nodebiopsy, SLNB ）提供了最新的推荐意见。

乳腺癌荧光示踪前哨淋巴结活组织检查操作指南

癌细胞通过淋巴管转移至淋巴结是乳腺癌局部区域扩散的主要方式。通过手术切除腋窝淋巴结确定的腋窝淋巴结分期是乳腺癌预后判断和辅助治疗决策的重要依据。