激光前囊切开术治疗白内障术后囊袋收缩综合征的疗效分析

自50多年前第一例白内障超声乳化手术开展以来,这项技术日趋成熟并得到广泛推广。而连续环形撕囊（continuous circular capsulorhexis,CCC）是超声乳化手术中的关键步骤,这项技术的完成大大减少了手术的并发症,增加了手术的安全性,保证了人工晶状体的光学居中性和稳定性。然而囊袋收缩综合征恰恰是完美的连续环形撕囊所特有的一种并发症。

囊袋收缩综合征Nd：YAG激光前囊切开术的疗效观察

目的观察Nd：YAG激光前囊切开术治疗人工晶状体植入术后囊袋收缩综合征的临床效果。方法85例（85只眼）白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后囊袋收缩综合征，行Nd：YAG激光前囊切开术。记录激光术前1d和术后1周最佳矫正视力，最小囊口直径，角膜内皮细胞计数和眼压。并随访6个月。结果85例（85只眼）Nd：YAG激光前囊切开术术后前囊口收缩环均被打开，囊袋收缩缓解，无严重并发症。术后1周，最佳矫正视力≥0．3者由术前的43只眼增至52只眼；术后最小囊口直径较术前显著增加，由（1．91±1．52）mm增至（4．33±1．92）mm（t=7．45，P=0．00）；角膜内皮细胞密度与术前比较无明显改变，术前（2304±202）个／mm2，术后（2281±234）个／mm2（t=1．03，P=0．15），术后1周的眼压与术前比较无明显改变；术前（15．53±4．34）mmHg，术后（15．76±4．49）mrnHg（1mmHg=0．133kPa），（t=0．62，P=0．27）。随访6个月，无人工晶状体移位。结论Nd：YAG激光前囊切开术是治疗囊袋收缩综合征的有效方法，早期手术未发现严重并发症。

飞秒激光前囊膜切开术与手工连续环形撕囊术对人工晶状体居中性的影响

目的通过测量并比较飞秒激光前囊膜切开术与连续环形撕囊术术后患者前囊口形态、大小和位置参数,评估其对人工晶状体居中性的影响。方法收集了2015年3月至2016年7月在我院行白内障手术的年龄相关性白内障患者80例(80眼),其中飞秒组40例(40眼),患者行飞秒激光前囊膜切开术;手工组40例(40眼),患者行手工连续环形撕囊术。两组患者年龄、性别构成、眼轴长度和等效球镜度数差异均无统计学意义(均为P>0.05),具有可比性。两组术后1周、1个月、1 a复查用数字化裂隙灯照相和Pentacam眼前节分析仪采集眼前节图像,用Image-Pro-Plus 6.0图像分析软件来测量前囊口的水平和垂直直径、圆度、囊膜缘包裹人工晶状体光学部的最大和最小距离、包裹度。运用重复测量方差分析、确切概率法、广义估计方程模型来分析两组间参数差异和人工晶状体居中性预测因子。结果飞秒组和手工组术后1周、1个月,两组间垂直直径、圆度、最大距离、最小距离、包裹度、水平偏移,差异均有统计学意义(均为P<0.05);两组间水平直径、垂直偏移,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1 a,两组间最大距离、最小距离、包裹度、水平偏移,差异均有统计学意义(均为P<0.05);两组间垂直和水平直径、圆度、垂直偏移,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。在飞秒组中,术后1周、1个月、1 a水平偏移均未出现≥0.4 mm者;在手工组中,术后1周、1个月、1 a水平偏移≥0.4 mm眼数和<0.4 mm眼数比分别为2/38、4/36、8/32。术后1 a,两组水平偏移≥0.4 mm的分布差异有统计学意义(P<0.05)。在单变量广义估计方程模型中,撕囊类型是水平偏移的显著预测因子。而在所有的撕囊参数中,仅包裹度差异有统计学意义(P=0.001)。术后1周、1个月、1 a飞秒组包裹度与水平偏移均存在负相关性(r=-0.89,P<0.05;r=-0.72,P<0.05;r=-0.58,P<0.05);术后1周手工组包裹度与水平偏移亦存在负相关性(r=-0.68,P<0.05),而术后1个月、1 a手工组包裹度与水平偏移均无相关性(r=-0.41,P>0.05;r=-0.33,P>0.05)。结论飞秒激光前囊膜切开术制作的前囊口更圆、更居中,大小更精准,囊袋内人工晶状体位置更稳定,居中性更好。

前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用

目的：探讨前囊膜T形切开撕囊法在白色白内障超声乳化手术中的应用。方法：对49例53眼白色白内障患者在行超声乳化白内障摘除术时施行前囊膜T形切开撕囊法。在上方晶状体前囊膜上三分之一的位置,经上方巩膜隧道切口用自制4号半截囊针头或15°角膜穿刺刀自11∶00~1∶00方位弧形切开,注吸针头吸除前房及囊袋内液化的皮质,用囊膜剪自前囊膜切口的中央向晶状体前极方向做垂直切开,使前囊膜开口呈倒＂T＂形,用撕囊镊夹住一端瓣膜,顺时针或逆时针完成后续环形撕囊。结果：53眼白色白内障患者有45眼采用前囊膜T形切开撕囊法顺利完成后续环形撕囊,成功率达84.91%。结论：前囊膜T形切开撕囊法可以降低白色白内障晶状体囊袋内张力,清除液化皮质对手术野视线的影响,并达到环形撕囊的目的,是一种安全、简便而有效的操作方法。

泪囊前壁切开植管内固定治疗泪道阻塞

采用泪囊前壁切开泪道植入硅胶管，并将其管缝线固定在内眦韧带上治疗泪道阻塞４４只眼。术后随访半年以上，患者无泪溢症状，冲洗泪道通畅，一次手术治愈率９５４５％。该手术能确保硅胶管位于泪道内，采用内固定、不影响患者外观，手术简便易行。

激光前囊膜切开术中瞳孔回缩现象的研究

在30例利用YAG激光施行前囊膜切开术中发现了瞳孔回缩现象。据由高功率激光手术作用原理,研究了产生该现象的机理。

Na:YAG激光晶体前囊膜切开在现代白内障手术中的应用

应用Ｎａ：ＹＡＧ激光在现代白内障手术前做晶体前囊膜切开术３９４例４１７眼， 年怀白内障３６５眼，外伤性白内障２６眼，并发性白内障１９眼，先先天怀白内障７眼。术中玻璃体脱出１８眼占４．３％，前房出血１２眼占２．９％，瞳孔移位７９眼占１８．９％，全部病例术中瞳孔区透明无残余皮质，而且术后角膜内皮水肿轻、恢复、矫正视力理想。与传统截囊比较：裁囊充分，简化手术程序，并发症少。

白内障术前晶状体前囊激光切开术的临床观察

目的 观察白内障术前晶状体前囊激光切开术后色素膜炎的临床表现及治疗。方法 对 5 6例 (88只眼 )白内障患者施行白内障摘除术前激光前囊膜切开术。结果 术后全部病例均有不同程度的眼前节炎症反应。结论 炎症反应轻重与激光能量大小、截囊时间。

Nd:YAG激光治疗高危因素白内障患者术后前囊膜收缩的临床观察

目的观察Nd:YAG激光治疗高危因素白内障患者术后前囊膜收缩的临床效果。方法对2010年12月至2012年11月收集的120例高危因素白内障患者分为试验组(术后3d行激光前囊膜松懈术)和对照组。分别在激光术后立刻(基础值)、1、3、6个月用EAS-1000系统进行前囊膜开口面积测量,同时计算开口面积下降率。并且评价激光术后人工晶体偏移、倾斜、后囊膜混浊及其他并发症。结果在观察的120例患者中,假性囊膜剥脱综合征40例、原发性房角关闭40例、糖尿病视网膜病变40例,激光术后前囊膜开口面积基础值,试验组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。激光术后1、3、6个月原发性房角关闭患者,试验组前囊膜开口面积较对照组明显变大(P<0.05),而且开口面积减少率明显小于对照组。而假性囊膜剥脱综合征和糖尿病视网膜病变患者,试验组前囊膜开口面积与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但开口面积下降率明显变小(P<0.05)。而在人工晶体偏移、倾斜、后发障及其他并发症方面无明显差别。结论白内障术后早期,YAG激光治疗预防前囊膜收缩是安全有效的。

囊袋收缩综合征及其力学机制研究

囊袋收缩综合征(capsule contraction syndrome,CCS)是白内障连续环形撕囊术后期的主要并发症,该综合征极易导致术后前囊切口变形进而造成患者视力下降。近年来,关于CCS的研究较多,本文主要从力学角度探究CCS的病因及防治方法,并分析放射状前囊切开术预防CCS的机制,对CCS防治提供新方向及思考途径。

连续环行撕囊引起的囊袋皱缩综合征

目的 分析前囊连续环行撕囊(continuous curvilinear capsularhexis,CCC)所引起的囊袋皱缩综合征的病因及其防治。方法 观察在白内障超声乳化术中连续环行撕囊术后发生囊袋皱缩综合征患者的临床表现。结果 囊袋皱缩综合征多发生于直径较小的连续环行撕囊,可引起明显的视力障碍。结论 囊袋皱缩综合征是连续环行撕囊术后一种严重影响视力的少见的并发症,预防这一并发症的关键在于大小适宜的前囊连续环行撕囊。

激光破囊在先天性白内障中的应用

Anterior capsulotomy by Nd: YAG laser was performed in 33 patients (43 eyes) with congenital cataract Intraocular Pressure elevated in 8 eyes(19%) and markedconstriction of the pupil was in 1 eye(2%).The patientswere followed up postoperatively for 1-45 months,averaging 13 months.The corrected visual acuity was 0.3or better in 29 eyes(67%).Anterior capsulotomy byND: YAG laser lessened the entry times of instrumentsinto the anterior chamber and decressed the traction onthe peripheral retina,the lens cortex was aspirated morereadily and avoided many postoperative complications.

激光在白内障术中对眼前节组织的生物学效应

本文报告了白内障囊外摘除与后房人工晶体植入术中应用钇铝石榴石(Nd:YAG)激光辅助手术30例。其中16例成熟期白内障囊外摘除术前做激光前囊膜切开术;14例未成熟期白内障在做前囊膜切开术的同时做透明皮质乳化术。结果表明,激光辅助手术在缩短手术时间、减少合并症和提高疗效方面有显著效果,并就治疗中激光对眼前节组织的生物学效应及其机理进行了讨论。

微切口前囊环形切开术治疗囊袋收缩综合征临床观察

目的探讨微切口改良前囊环形切开术治疗白内障超声乳化术后并发严重囊袋收缩综合征的安全性和有效性。方法采用微切口改良前囊环形切开术治疗21例23只眼白内障超声乳化术后并发的严重囊袋收缩综合征于术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月，随访视力、屈光状态、人工晶状体位置、前囊状态及眼压。结果所有病例最佳矫正视力好于术前，无明显眼压升高、无明显术源性散光，前囊光学区直径5～5．5mm，常瞳下无前囊边缘遮挡，人工晶状体全部位于囊袋内，无倾斜及偏离视轴，无悬韧带离断及囊袋破裂等严重并发症。结论微切口改良前囊环形切开术安全、经济、易行，是治疗白内障超声乳化术后严重囊袋收缩综合征的理想方法。

开放复位并修复Bankart损伤治疗陈旧性肩关节前脱位(附6例病例分析)

目的:大多数陈旧性肩关节前脱位大多采取切开复位同时不同方式内固定的方法治疗,我们在切开复位的同时对关节囊和关节盂加固修复而放弃贯穿关节间内固定以早期活动减少关节粘连和僵硬,本研究目的就是评估其疗效。方法:6例平均伤后11周的陈旧的肩关节前脱位的病人,给予手术切开复位并行盂唇-关节囊修复加强,术后肩关节外展功能位支架固定,随访8月后进行临床功能和影像学检查按Rowe和Zarin标准评估疗效。结果:全部病人按Rowe和Zarin标准评分,平均83分,3例评为优,2例良,1例一般。所有病例胜任日常活动,伴轻微疼痛或无疼痛,前举平均丧失20?,外旋丧失20?,内旋平均丧失2个椎体水平。结论:对陈旧性肩关节前脱位切开复位的同时盂唇-关节囊加固修复的手术方法可取得较好疗效,值得应用推广。

晶状体前后囊切开术治疗囊袋收缩综合征的效果观察

目的评价晶状体前后囊切开术治疗超声乳化人工晶状体植入联合玻璃体切除硅油填充术后囊袋收缩综合征(CCS)的效果。方法回顾性病例系列研究。收集郴州市第一人民医院2012年12月至2020年12月白内障超声乳化人工晶状体植入联合玻璃体切除及硅油填充术4500例(4500眼)术后发生的囊袋收缩综合征12例(12眼)的临床资料,治疗采用23 G玻璃体切除器头进行前囊后囊咬切及硅油取出术。术后随访12个月,观察视力、CCS复发及并发症发生情况。结果CCS发生率为0.27%(12/4500),均发生在术后2~3个月。术中前囊及后囊切开成功率为100%,未发生由于实施前囊及后囊切开而导致的前囊或后囊开口撕裂等并发症。12例视力均得到提高。随访期末,无CCS复发或后发性白内障发生。结论晶状体前后囊切开术治疗囊袋收缩综合征的效果良好。

飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障

目的:评估飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗合并难治性青光眼的白内障的有效性和安全性。方法:回顾性病例对照研究。2019-10/2021-10入院合并难治性青光眼的白内障患者53例53眼,依据自愿选择分为飞秒激光辅助白内障超声乳化(FLACS)组26例26眼和常规白内障超声乳化(CPCS)组27例27眼。两组分别行FLACS和CPCS联合Ahmed青光眼引流阀植入术。比较两组患者术中超声乳化能量释放量(CDE)、有效超声时间(EPT)的差异和术前与术后抗青光眼药物数量的变化,以及术后观察不同时期(1d,1wk,1、3mo)在提高最佳矫正视力(BCVA),降低眼压、角膜内皮细胞损伤程度和手术并发症及成功率状况。结果:FLACS组术中CDE和EPT明显低于CPCS组(t=8.50、5.16;P<0.01、=0.001)。两组术后抗青光眼药物较术前均明显减少(t=9.12、7.76;P=0.011、0.016),但两组间无差异(t=1.79,P=0.082)。两组术后BCVA均较术前改善,眼压均较术前降低(P<0.05)。FLACS组在术后早期(1d,1wk)BCVA的改善较CPCS组更显著(t=9.74、8.49;P=0.008、0.012),但在术后1、3mo的BCVA改善程度并无不同(t=0.62、0.44;P=1.415、2.021)。CPCS组在术后随访不同时期的角膜内皮细胞损伤较FLACS组更明显(P<0.05)。术后随访的不同时期FLACS组和CPCS组在控制眼压方面无差异(F_(组间)=0.64,P_(组间)=0.421)。FLACS组的手术并发症发生率27%(7/26)较CPCS组89%(24/27)低(χ^(2)=20.95,P<0.01),其中角膜水肿(8%vs 41%)、前囊撕裂(0 vs 11%)在FLACS组中明显低于CPCS组,后囊破裂(0 vs 7%)、玻璃体脱出(0 vs 4%)及人工晶状体偏位(0 vs 7%)也均发生在CPCS组。但两组的治疗总成功率相近(P=28.718)。结论:飞秒激光辅助超声乳化联合Ahmed青光眼引流阀植入术可充分发挥联合手术的精准微创可控优势,帮助合并难治性青光眼的白内障患者有效降低眼压及更早获得视力恢复。

囊袋收缩综合征的治疗

目的探讨白内障晶状体超声乳化术后囊袋收缩综合征的治疗方法和效果。方法对19例（19眼）超声乳化术后初发型和进展型囊袋收缩综合征施行Nd：YAG激光前囊切开术，重度囊袋收缩综合征采用囊袋松解手术。术后随访1～6个月，观察术后最佳矫正视力、前房反应、前囊状态、人工晶状体位置及眼压。结果术后所有病例的最佳矫正视力均较术前提高，差异有统计学意义；术后1个月、6个月的眼压较术前无明显升高，差异无统计学意义；术后1个月与6个月眼压比较差异亦无统计学意义；Nd：YAG激光前囊切开术与囊袋松解手术术后眼压比较差异无统计学意义；术后前囊光学区直径5．5-6mm，较术前明显开大；人工晶状体全部位于囊袋内，无倾斜或偏离视轴者；前房反应轻，无囊袋破裂或悬韧带断离等严重并发症。结论Nd：YAG激光前囊切开术和囊袋松解术是治疗晶状体超声乳化术后囊袋收缩综合征安全、有效的方法。Nd：YAG激光前囊切开术适合治疗初发型和进展型，囊袋松解术适合治疗重度型。

飞秒激光辅助的白内障手术发展现状

白内障激光手术始于上世纪70年代：1975年应用694 nm Q开关红宝石激光器,随后用193～351nm紫外波段激光,80年代,开始应用红外波段激光。Nd∶YAG激光最早应用于人工晶体眼患者的后囊切开术,也曾用于前囊切开术,但因炎症。