MRI评估膝关节前外侧韧带损伤的价值研究

目的 探讨膝关节前交叉韧带(ACL)撕裂的前外侧韧带(ALL)在超声和M RI上的病理表现。方法 这项前瞻性研究包括30名疑似急性前交叉韧带撕裂的患者。分别对伤侧和健侧膝关节进行X线片、US和MRI检查。两名放射科医生在MRI和US检查中对ALL进行了评估,并kappa评估这些检查者的发现之间的一致性。结果 超声检查发现ALL受损率为63%(19/30;k=0.93)。50%的病例(15/30;k=1)出现了末端撕裂,所有病例的撕裂都位于胫骨附着处。MRI检查发现ALL受损率为53%(16/30;k=0.93)。13%的病例(4/30;k=0.76)出现末端撕裂,所有病例的撕裂均位于胫骨附着处(k=0.93)。结论前交叉韧带撕裂伤多发生在胫骨末端。它们通常与末端的骨撕脱有关,在US上看起来更好。

标准冠状位MRI与多平面重建用于评估膝关节前外侧韧带

目的 对比MRI标准冠状位与多平面重建(MPR)图像评估前外侧韧带(ALL)的价值。方法 纳入130例接受膝关节MR检查患者,分别针对标准冠状位MRI及MPR图识别ALL,并将ALL分为完全可见、部分可见及不可见;比较双侧ALL在2种图像中的可见性,并以Kappa检验进行一致性分析。结果 130例中,标准冠状位MRI及MPR图中,左侧ALL分别有93例及83例完全可见、21例及12例部分可见、26例及25例不可见,右侧ALL分别有66例及80例完全可见、29例及15例部分可见、各有35例不可见。双侧ALL在标准冠状位MRI和MPR图中的可见性差异均有统计学意义(P均<0.05)而一致性均极好(Kappa均>0.80)。结论 MPR显示ALL效果较标准冠状位MRI更佳,但在无法满足其扫描条件时,利用标准冠状位MRI也可较准确地评估ALL。

前外侧韧带重建与前外侧复合体修复治疗高度轴移的前交叉韧带合并前外侧韧带损伤的比较

目的:回顾性分析前外侧韧带重建术与前外侧复合体修复术对合并高度轴移的前交叉韧带损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月存在高度轴移的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)合并前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)损伤患者49例。其中29例接受ACL重建联合前外侧复合体修复为修复组,男23例,女6例;年龄20~37(27.5±4.8)岁;左侧13例,右侧16例;合并半月板损伤11例。20例接受ACL重建联合ALL重建术为重建组,男17例,女3例;年龄20~38(27.1±4.5)岁;左侧8例,右侧12例;合并半月板损伤6例。比较两组患者膝关节稳定性(轴移试验、KT 2000)、膝关节活动度、膝关节功能Lysholm评分、辛辛那提体育活动量表(Cincinnati sports activity scale,CSAS)评分及Tegner运动水平评分。结果:49例均获得随访,修复组随访13~20(15.3±1.8)个月,重建组12~21(16.0±2.2)个月。两组患者术前轴移试验分级分布差异无统计学意义(P>0.05);术后末次随访修复组中0级24例,1级5例;重建组中0级18例,1级2例,两组患者轴移试验分级分布差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前KT2000胫骨位移值分别为(9.39±0.77)mm(修复组)和(9.14±0.78)mm(重建组),差异无统计学意义(P>0.05)。术后末次随访修复组中KT 2000胫骨位移<3 mm有24例,3~5 mm有5例;重建组中<3 mm有18例,3~5 mm有2例;两组患者分布差异无统计学意义(P>0.05)。但重建组KT2000胫骨位移(1.30±0.86)mm小于修复组的(1.99±1.11)mm(P<0.05)。两组术后末次随访健侧膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05),患侧修复组膝关节伸屈活动度范围要小于重建组(P<0.05)。两组术前膝关节Lysholm及CSAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后末次随访两组Lysholm及CSAS评分均相比术前有明显改善,而重建组Lysholm及CSAS评分要优于修复组(P<0.05);Tegner评分显示修复组16例恢复伤前活动水平,重建组17例恢复伤前水平,后者明显优于前者(P<0.05)。结论:相比前外侧复合体修复,ALL联合ACL重建治疗对合并高度轴移的ACL损伤患者能获得更好的膝关节功能和稳定性,这有利于减少ACL重建失败的风险。

新鲜前交叉韧带损伤伴前外侧韧带损伤的超声观察

目的使用超声检查观察膝关节新鲜前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤伴前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)损伤的发生率、损伤部位等特点。方法纳入2019年4月至2020年8月就诊于南京中医药大学附属医院运动医学中心的85例单侧膝关节新鲜ACL损伤患者,其中男74例,女11例;年龄16~48岁,平均(25.5±12.5)岁;左膝32例,右膝53例。均行患膝MRI检查和双侧膝关节超声检查,观察并记录健侧膝关节ALL的厚度、长度以及ALL胫骨止点与胫骨平台关节面、腓骨小头顶点、Gerdy结节的距离,同时观察并记录患侧膝关节ALL损伤的部位。结果MRI检查:85例的患侧膝关节中仅61例显示有ALL这一结构,检出率71.76%。超声检查:85例的双侧膝关节均观察到ALL这一结构,检出率100%;85例的健侧膝关节显示,ALL在膝下外侧动脉上方水平的厚度平均为(1.3±0.1)mm,股骨起点至胫骨止点平均长度(39.1±3.7)mm,ALL胫骨止点与胫骨平台关节面距离(7.9±1.8)mm,ALL胫骨止点与腓骨头距离(21.3±2.7)mm,ALL胫骨止点与Gerdy结节距离(22.3±2.4)mm;85例的患侧膝关节中,有33例ACL损伤伴随ALL损伤,发生率38.82%,其中2例为Segond骨折,ALL损伤均发生在胫骨侧。结论膝关节新鲜ACL损伤伴发ALL损伤的发生率约为38.82%,超声检查是一种观察ALL损伤的简便、有效、无创的检查手段,且超声检查对ALL和ALL损伤的检出率高于MRI。

前外侧韧带重建术治疗合并高度轴移的前交叉韧带损伤——手术技术及早期随访结果

目的:探讨联合应用前交叉韧带重建及前外侧韧带重建术治疗合并膝关节高度轴移的前交叉韧带损伤的有效性。方法:2015年5月至2016年4月,共156例患者诊断为前交叉韧带损伤,于我科接受同一医生手术治疗,其中22例高度轴移患者入选本研究。采用KT-1000检查膝关节前向稳定性,采用轴移试验评估膝关节旋转稳定性,使用Lysholm主观功能评分评估膝关节功能。结果:22例患者中男性14例,女性8例,平均年龄29.3岁(15~43岁),平均随访时间8.6个月(3~15个月)。术前KT-1000测量,患侧-健侧差值平均为8.9±3.1 mm(4~16 mm),术后随访时侧-侧差值平均为2.1±0.6 mm(0~3mm),较术前显著改善(P<0.01)。术前轴移检查,20例患者轴移试验2+,2例患者3+。术后即刻检查轴移试验均为阴性。术后随访时,21例患者轴移试验阴性,1例患者1+,与术前相比有显著差异(P<0.01)。患者术前Lysholm评分平均为60.5±12.3(35~90),术后为79.2±7.8(66~90),有显著改善(P<0.05)。结论:前交叉韧带损伤合并高度轴移的患者,联合应用前交叉韧带重建及前外侧韧带重建术可有效恢复膝关节旋转稳定性,术后早期随访结果显示患者膝关节稳定性及功能评分满意。

膝关节前外侧韧带解剖、生物力学及功能恢复

背景:对于存在旋转不稳的前交叉韧带损伤是目前研究的热点,进一步认识前外侧韧带的解剖学和生物力学可以对膝关节旋转稳定性的恢复起到指导意义。目的:系统回顾当前膝关节前外侧韧带的文献,明确膝关节前外侧韧带的发生率、解剖关系、形态、组织学以及生物力学作用和损伤机制。方法:由第一作者检索Pub Med/Medline数据库发表的关于膝关节前外侧韧带的论文。检索内容包括:incidence,anatomy,morphometry,biomechanics,histology of the ALL,并包括关于"Segond"骨折,并在在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库检索"膝关节、前外侧结构、"Segond"骨折",时间跨度从1878至2015年。并对检索内容进行归纳、总结、分析。共检索出文献362篇,其中英文文献342篇,中文文献20篇。按照纳入和排除标准筛选,共纳入42篇文献。结果与结论:前外侧韧带出现率在83%-100%,对于前外侧韧带的骨性抵止点的描述差异很小。前外侧韧带在股骨抵止点位于外侧副韧带股骨抵止点的前侧及远端,跨越关节斜行插入到腓骨小头和胫骨的"Gerdy"结节之间。文献关于前外侧韧带的解剖和形态学的描述不同点在于:前外侧韧带在外侧半月板及关节囊附着部位的解剖。前外侧韧带主要的生物力学作用是控制胫骨过度内旋,组织学上微观结构为:平行状的纤维样韧带组织。通过前外侧韧带的胫骨附着点的撕脱骨折("Segond"骨折)的部位可以准确显示前外侧韧带的胫骨足印点。前外侧韧带是膝关节前外侧面上独特的韧带组织结构,它可以控制胫骨过度内旋,膝关节过度屈曲内旋可引起"Segond"骨折。

外伤性膝关节前外侧韧带损伤的MR影像特征及相关性分析

目的探讨外伤所致膝关节前外侧韧带损伤病人的MR影像特征,并分析其与前交叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂及骨挫伤的相关性,为深入研究前外侧韧带对膝关节稳定性的作用提供可靠依据。方法回顾性分析2016年1月—2017年2月间因外伤进行膝关节MRI检查的320例病人(共321膝)的影像资料。采用美国GE公司生产的Signa HDe 1.5 T MR扫描设备,分别行膝关节斜矢状面T1WI、质子密度加权成像(PDWI)和冠状面、横断面PDWI扫描。根据前外侧韧带的完整性和损伤部位对所有病人进行分类统计。采用独立性卡方检验对前外侧韧带撕裂与前交叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂及骨挫伤的相关性进行分析。结果全部病人膝关节MR影像均可显示前外侧韧带,显示率为100%。151/321膝(47.0%;95%CI为41.6%~52.5%)存在前外侧韧带损伤,其中累及胫骨部、股骨部及半月板部的分别为97膝、96膝及65膝。前交叉韧带撕裂158膝,外侧半月板撕裂98膝,股骨外侧髁挫伤58膝,外侧胫骨平台挫伤71膝,分别与前外侧韧带撕裂具有相关性(均P<0.001)。结论 MRI检查可以很好地显示前外侧韧带解剖及其损伤情况。膝关节前外侧韧带损伤与前交叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂及膝外侧骨挫伤具有相关性。

膝关节前外侧韧带损伤的诊治进展

尽管在前交叉韧带损伤中,前外侧稳定结构的稳定作用许多年前就已被认识到。但大多术者在进行前交叉韧带重建时并没有将前外侧结构考虑进去。虽然对前交韧带进行解剖单束或解剖双束重建可明显提高膝关节的稳定性,但仍有部分患者残留前后和旋转不稳。由此很多学者开始关注前外侧结构,特别是前外侧韧带。目前对在何种情况下需要进行前交叉韧带联合前外侧韧带重建术缺少统一标准,运用何种技术重建也缺乏循证医学支持,期待以后更多随机对照研究来验证。

前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤的疗效观察

目的探讨前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤的疗效。方法选取78例前交叉韧带损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和联合组各39例,对照组行前交叉韧带重建术治疗,联合组行前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗,比较2组稳定性分级、膝关节活动度、肌力恢复情况、Lysholm评分变化及手术安全性。结果术前,2组间稳定性分级、屈曲受限角度、伸膝受限角度、萎缩指数、Lysholm评分无显著差异(P>0.05);术后,联合组稳定性评估结果显著优于对照组(P<0.05);术后,2组屈曲受限角度、伸膝受限角度、萎缩指数较术前显著降低,且联合组显著低于对照组(P<0.05);术后1、3、5个月,联合组Lysholm评分显著高于对照组(P<0.05),术后2组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤患者效果显著,在改善患者关节稳定性、膝关节活动度、肌力恢复情况等方面有积极作用,且有一定安全性。

外伤性膝关节前外侧韧带损伤与邻近结构损伤的MR图像相关性研究

目的研究并分析外伤性膝关节前外侧韧带损伤与邻近结构损伤的MR图像的相关性。方法回顾性分析于2019年3月至2020年3月间于本院因各种外伤而进行膝关节MR检查并且确诊为膝关节前外侧韧带损伤的108例患者的临床资料,观察统计纳入病例中前外侧韧带正常及损伤的发生率,各相关结构损伤的发生率,对各损伤结构与前交叉韧带损伤关联性进行分析。结果本研究中共计纳入162个膝关节的临床数据,均显影清楚。研究结果表明前外侧韧带股骨部损伤、胫骨部损伤和多部位损伤与前交叉韧带损伤呈正相关,前外侧韧带股骨部损伤、多部位损伤与半月板损伤呈正相关,前外侧韧带股骨部损伤、胫骨部损伤、半月板部损伤和多部位损伤与胫骨平台骨挫伤呈正相关。结论MR的影像学特征能够提示其毗邻结构的损伤,与前交叉韧带损伤、半月板损伤和胫骨平台骨挫伤具备一定的关联性。这一结论值得临床实践注意。

国人前外侧韧带的解剖学确认及临床研究

目的以国人尸体为研究对象,通过尸体解剖探寻国人膝关节前外侧韧带的出现率、解剖学特点及周围组织毗邻关系,为指导临床实践工作提供解剖学依据。方法将取自30具不同截肢尸体的膝关节标本进行分层次解剖,以膝关节关节囊层为解剖终点,寻找前外侧韧带纤维,解剖游离后拍照,观察并描述前外侧韧带的起止点、与周围组织毗邻关系、长度、宽度、形态及出现频率。结果 30例膝关节标本中,膝关节前外侧韧带出现率为10%,2例韧带起自股骨外上髁、外侧副韧带起点前下方,1例起自外侧副韧带起点后上方,3例韧带均与外侧副韧带共用部分纤维束作为起点。此韧带自起点处向前下方走行,紧密连接外侧半月板体部中1/3,止于Gerdy’s最高点与腓骨头尖端连线的中点附近胫骨平台边缘。3例标本中,止点距Gerdy’s结节最高点平均19.6 mm(18~21 mm),韧带止点宽度约4.2~6.3 mm,韧带长度平均28.6 mm(24.3~30.8 mm),其长度与胫骨平台宽度大体呈正相关。前外侧韧带走行过程中与关节囊等周围组织界限不清,无法测量其韧带宽度。27例未发现前外侧韧带标本中,前外侧方向的关节囊较周围关节囊增厚约0.8~1 mm。结论前外侧韧带在国人膝关节内发现概率较低,但其走行方向上的关节囊均有增厚,提示膝关节前外侧软组织对维持膝关节稳定性存在一定作用。前外侧韧带的走行与解剖特点对临床重建前外侧软组织结构损伤的病例具有一定指导意义。

膝关节前外侧韧带的临床研究进展

临床研究发现膝关节前交叉韧带重建术后部分患者仍存在膝关节旋转不稳定,可能与膝关节前外侧韧带损伤有关,使得膝关节前外侧韧带成为了研究热点。虽然对于前外侧韧带的解剖仍存在一定的争议,但是研究发现其具有限制胫骨内旋的作用,同时可以影响膝关节轴移。尽管应用于前外侧韧带重建的方式较多,但膝关节前外侧韧带的手术指征仍尚未统一。目前移植物包括自体肌腱、异体肌腱及合成材料聚酯带。因缺乏长期术后随访,重建后的临床疗效仍不明确。膝关节前外侧韧带的诊疗及临床疗效仍待进一步研究。

高分辨力MRI对膝关节前外侧韧带的评价

目的:评价高分辨力MRI对膝关节前外侧韧带(the anterolateral ligament,ALL)的显示能力并描述其解剖特征,以提高对ALL的认识。方法:回顾性分析256例共284膝的高分辨力MRI及临床资料。结果:ALL在冠状位上显示清晰,表现为薄线状低信号影;可分为股骨部、半月板部及胫骨部;284个膝关节中,117个膝关节ALL(41.2%)3个部分均显示,265个(93.3%)股骨部显示,284个(100%)胫骨部显示和117个(41.2%)半月板部显示;平均长度(30.0±3.9)mm、宽度(13.7±3.8)mm、厚度(1.7±0.4)mm;ALL起点及止点至股骨及胫骨外侧髁的平均距离为(11.6±4.2)mm及(6.8±1.7)mm。结论:高分辨力MRI可清晰显示大多数患者膝关节的ALL,且影像学表现具有一定的特征性。

膝关节前外侧韧带的研究进展

膝关节前外侧韧带作为膝关节前外侧结构,它具有维持膝关节稳定,限制胫骨内旋及前移的作用。更好地了解其特点有助于指导临床评估,为实现损伤后的修复与重建提供依据。本文主要对前外侧韧带的出现率、解剖、组织学及生物力学功能的研究近况作一综述。

膝关节前外侧韧带损伤的诊治进展

前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)被认为是膝关节前外侧的稳定结构,有限制胫骨内旋和前移的作用。目前,关于ALL的研究逐渐增多,但大多数研究局限于ALL的解剖学和生物力学方面,而对于ALL损伤诊治方面的研究较少。为了进一步了解ALL损伤的诊治进展,本文从ALL的解剖特点和生物学特性以及ALL损伤的诊断方法、治疗方法和手术适应证4个方面进行了综述。

膝关节前外侧韧带的解剖学和组织学研究

目的:观察我国成年人膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)的解剖学和组织学特点,以明确该韧带的存在性,为临床重建手术提供解剖学依据。方法:随机挑选10具成人膝关节标本进行解剖,观查前外侧韧带的股骨侧、胫骨侧和半月板侧附着点特点,解剖完毕后应用游标卡尺测量其长度、宽度、厚度等,最后留取3例标本做组织学染色。结果:(1)ALL起源于股骨外侧髁,与外侧副韧带股骨侧附着点相同或其远端偏前方,体部出现分叉形成两束分别止于前外侧胫骨平台和外侧半月板,ALL胫骨侧起点位于Gerdy结节与腓骨头连线中点,胫骨软骨缘以下,半月板止点位于外侧半月板前角与体部交接区。(2)ALL长度为38.89±4.67 mm;宽度在股骨、胫骨附着点呈扇形散开连于骨质,关节线处最窄,股骨、胫骨附着点和关节线处宽度分别为8.49±1.36 mm、8.15±1.38 mm、6.49±1.09 mm;厚度为1.33±0.38 mm;其胫骨附着点距Gerdy结节22.59±3.04 mm,距腓骨头21.15±2.78 mm,距胫骨软骨缘以下5.76±0.57 mm。(3)HE染色显示ALL是由平行排列的胶原纤维构成的致密结缔组织;S-100染色显示ALL含有感觉运动神经纤维。结论:ALL是一条独立于关节囊的韧带,起源于股骨外侧髁,体部分叉形成两束分别止于胫骨和外侧半月板。

基于CT分析膝关节前外侧韧带损伤的股骨后髁形态特征

目的基于CT图像定量测量并分析膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament, ALL)损伤的股骨后髁形态特征。方法回顾性筛选2014年1月至2019年4月本院41例急性ALL损伤的膝关节作为损伤组,并匹配41例膝关节作为对照组。受试者均有膝关节完整的影像资料,利用其CT图像定量测量两组的膝关节形态学参数,包括髁总宽度(medial-lateral width of epicondyle, MLW)、内侧后髁宽度(medial posterior condyle width, MPCW)、外侧后髁宽度(lateral posterior condyle width, LPCW)、外侧髁长度(lateral condyle length, LCL)、内侧髁长度(medial condyle length, MCL)、外侧后髁长度(lateral posterior condyle length, LPCL)、内侧后髁长度(medial posterior condyle length, MPCL)、内侧后髁高度(medial posterior condyle height, MPCH)、外侧后髁高度(lateral posterior condyle heigh, LPCH)。另计算后髁宽度(LPCW/MLW、MPCW/MLW)和长度(LPCL/LCL、MPCL/MCL)比值使得个体差异最小化。统计分析两组各参数之间的差异。结果两组间后髁形态差异具有统计学意义(P<0.05)。(1)宽度:ALL损伤组MLW大于对照组(P=0.042),LPCW/MLW和MPCW/MLW低于对照组(P<0.05);(2)长度:ALL损伤组MCL、MPCL和LCL大于对照组(P<0.05),LPCL/LCL低于对照组(P<0.01);(3)高度:两组间内、外侧后髁高度的差异均无统计学意义。结论 ALL损伤组的内侧股骨后髁更窄,外侧股骨后髁更窄更短,可能通过改变膝关节的内部运动而增加ALL损伤的风险。

膝关节前外侧韧带的诊疗技术研究进展

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的手术技术在过去的几十年中取得了巨大的进展,已达到关节镜下解剖重建的水平[1]。虽然ACL重建技术目前已发展的较为成熟,但仍存在一定的术后旋转不稳定等问题。即使在排除了隧道位置错误、移植物张力不足,以及康复不当等其他原因,仍有6%没有任何已知技术错误的病例出现术后残余轴移现象或前外侧旋转不稳定[2-5]。

三维稳态进动结构相干序列显示膝关节前外侧韧带

目的观察三维稳态进动结构相干(3D-CISS)序列显示膝关节前外侧韧带(ALL)的价值。方法对30名健康志愿者行右侧膝关节MR检查,扫描序列包括轴位和冠状位脂肪抑制质子密度加权(FS-PDWI)及3D-CISS序列。对3D-CISS图像行MPR斜矢状位重建和CPR不同角度冠状位重建,CPR重建角度为0°、30°、60°、90°、120°、150°和180°;观察各序列图像ALL表现,并比较不同序列对ALL股骨部、半月板部、胫骨部、半月板附着点、股骨附着点和胫骨附着点的显示率。结果 3D-CISS序列CPR图像对ALL胫骨附着点和股骨附着点显示率均为96.67%(29/30),MPR图像均为93.33%(28/30),均优于FS-PDWI图像(P均<0.017)。3D-CISS序列CPR图像对ALL胫骨部、半月板部和半月板附着点的显示率分别为96.67%(29/30)、83.33%(25/30)和83.33%(25/30),均高于FS-PDWI图像(P均<0.05),对ALL股骨部的显示率与FS-PDWI图像差异无统计学意义(P=0.095)。结论 3D-CISS序列联合CPR图像可提高对ALL的显示率。

膝关节前外侧韧带的影像研究进展

膝关节前外侧韧带(ALL)是膝关节前外侧区一条独立的韧带结构,能够维持前外侧区的稳定性,具有限制胫骨过度内旋、轴移的作用。熟悉ALL的解剖学特点,有助于协助临床进行评估,为损伤后修复和重建提供理论依据。针对ALL的影像检查方法、MR成像序列、MRI显示率、成像参数以及ALL与"Segond"骨折相关性的研究进展予以综述。