前外韧带高分辨MRI 3D成像方法的研究

目的研究高分辨3D成像技术在膝关节前外韧带(anterolateral ligament,ALL)扫描中的临床应用价值以及为研究ALL损伤和前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤之间的相关性提供影像诊断方法。方法对30例没有外伤史、手术史,没有相关膝关节病变的正常志愿者[男17,女13,年龄(31. 2±5. 6)岁]左右双膝关节行高分辨3D序列扫描,包括冠位的T1WI-VISTA,PDWI-VISTA,T1WI-VISTA-SPAIR。将ALL分为三部分,由两位高年医师采用双盲法按三部分对图像质量进行评比。对两位医师的评比结果分别进行χ~2检验,并对两人的评比结果进行Kappa一致性检验。结果医师A的评比结果中,显示ALL质量达3级或4级T1WI-VISTA序列所占比例最多为67. 5%,T1WI-VISTA-SPAIR序列最少为20%(χ~2=20. 07,P <0. 05);医师B的评比结果中,显示ALL质量达3级或4级同样表现为T1WI-VISTA序列所占比例最多为67. 5%,T1WI-VISTA-SPAIR序列最少仅为15%(χ~2=23. 25,P <0. 05),两位医师对3种序列的评分差异均有统计学意义。应用Kappa一致性检验分析两位医师对T1WI-VISTA,PDWI-VISTA,T1WI-VISTA-SPAIR三序列评分一致性,Kappa值分别为0. 761、0. 755、0. 728,认为两者对3种序列的评分具有较高的一致性,即T1WI-VISTA图像显示ALL质量最好。在T1WI-VISTA序列上对三部分的显示率做进一步观察,两位医师的观察结果都显示为:胫骨的显示率最高(医师A观察结果为76. 7%,医师B观察结果为75%),其次是股骨(医师A观察结果为51. 7%,医师B观察结果为51. 7%),半月板的显示率最低(医师A观察结果为20%,医师B观察结果为26. 7%),三部分同时显示率医师A观察结果仅为15%,医师B观察结果仅为18. 3%。结论 T1WI-VISAT序列在正常人体ALL的显示上有较高的优越性;在各部分显示率方面,胫骨部分显示率最高,其次为股骨部分,半月板部分显示率最低;在膝关节损伤时T1WI-VISTA-SPAIR序列有助于显示ALL损伤和ACL损伤的关系。

解剖重建前交叉韧带前内侧束或后外侧束的临床观察

目的探讨关节镜下应用可吸收Rigidfix交叉钉与Intrafix膨胀挤压螺钉固定自体或异体肌腱解剖重建膝关节前交叉韧带（ACL）的前内侧束或后外侧束的疗效。方法对18例ACL单束损伤患者,在关节镜下保留未损伤的部分ACL、建立骨隧道、穿过移植肌腱、股骨侧用可吸收Rigidfix交叉钉固定,胫骨侧用Intrafix膨胀挤压螺钉固定。结果 18例均获随访,时间6-27个月。术后患者疼痛均消失,关节稳定,恢复关节活动度,固定物无松动。1例出现关节积液和滑膜炎,经保守治疗后好转。IKDC分级：术前B级5例、C级10例、D级3例,术后A级8例、B级8例、C级2例,差异有统计学意义（P〈0.01）。Lysholm评分：术前（68.34±4.53）分,术后（93.24±3.61）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜下应用Rigidfix交叉钉与In-trafix膨胀挤压螺钉固定自体或异体肌腱重建膝关节ACL的前内侧束或后外侧束,方法简便、固定确实,恢复其解剖结构,保留的部分束促进韧带愈合,利于膝关节本体觉建立和早期功能康复。

关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌重建前交叉韧带疗效评价

目的 评价关节镜下可吸收螺钉固定胭绳肌腱重建膝关节前交叉韧带（ACL）的效果。方法 27例患者（27膝）经关节镜检查证实均为ACL断裂，采用关节镜下自体胭绳肌重建ACL，生物可吸收螺钉解剖位固定重建韧带。结果所有病例均得到随访，时间6～24个月，均无术中、术后并发症，切口均一期愈合。IKDC综合评定：术前异常10例、严重异常17例，术后正常9例、接近正常16例、异常2例。Lysholm膝关节功能评分：由术前33—60分（平均45．7分）提高至83～96分（平均90．3分），差异有显著性（P〈0．05）。结论 关节镜下可吸收螺钉固定自体胭绳肌腱重建ACL手术创伤小、固定确实、操作简捷，近期疗效满意。

关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中的应用

目的探讨关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带中应用的可行性及近期疗效。方法对30例前交叉韧带损伤行关节镜下ACL重建术。按照建立胫骨、股骨骨道的方法将30例分为双监视组和传统组。每组15例，两组四股半腱肌股薄肌腱股骨端均用Endobutton固定，胫骨端用可吸收界面螺钉固定。结果手术时间：双监视组60-90min，传统组70-90min。术中测量膝关节伸屈0°-90°时移植物位移：双监视组0—2（0．6±0．63）mm，传统组0～2．5（1．27±0．78）mm，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。30例均随访6～12个月。根据Lysholm膝关节功能评分：双监视组术前评分：20—60（36．27±9．95）分；术后6个月评分：75～87（81．33±3．66）分（P〈0．01）。传统组术前评分：20～60（38．00±10．56）分；术后6个月评分：74～88（79．27±4．13）分（P〈0．01）。术前与术后两组Lysholm膝关节功能评分比较差异无显著性（P〉0．05）。结论关节镜结合X线透视双监视法解剖等长重建技术应用于腘绳肌腱重建前交叉韧带，术中操作简便，效果可靠。双监视组近期疗效与传统组相似，但术后评分稍高于传统组。

双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术重建前交叉韧带

目的探讨双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术在腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）中应用的可行性及近期疗效。方法对17例ACL损伤行关节镜下ACL重建术。采用双监视法解剖等长重建技术建立股骨胫骨隧道。股骨端用Rigidfix固定,胫骨端用Intrafix固定。结果17例均获随访,时间1218（14.18±2.19）个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分：25-66（46.76±14.79）分;术后1年评分：85-97（92.71±3.22）分（P〈0.01）。结论双监视法解剖等长重建结合Rigidfix和Intrafix固定技术应用在腘绳肌腱重建ACL中,具有定位准确、手术操作简便、固定牢固、疗效确切等优点。

关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建53例

目的总结关节镜下前、后交叉韧带(ACL、PCL)及膝内外侧复合体重建的经验。方法关节镜下移植中1/3骨-髌腱-骨组织、4股腘绳肌腱及LARS人工韧带重建膝关节ACL、PCL。合并膝内、外侧结构损伤患者在重建的同时进行膝关节侧副韧带和关节囊的修补。术后佩戴可调式膝关节固定带3个月行康复训练。结果53例随访2个月～5年4个月,Lysholm评分由术前平均(20±4.6)分提高到(85±7.3)分。所有患者术前抽屉试验及Lachman试验存在阳性体征,术后1例后抽屉试验阳性,4例Lachman试验弱阳性。所有患者关节功能明显改善。结论在关节镜直视下交叉韧带重建能准确定位ACL、PCL解剖止点,具有损伤小,关节粘连率低,恢复快的优点,能达到坚强固定,早期功能锻炼的目的。

保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带中的应用

目的探讨保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带(ACL)中应用的可行性。方法对16例ACL损伤患者采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结、股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL。股骨隧道采用保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统建立。保留原有的ACL残端。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10 mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上。结果16例均获随访,时间6～18(10±3.85)个月。根据Lysholm膝关节功能评分:术前20～55(34.36±11.16)分;术后6个月81～97(89.44±4.62)分,术前术后比较差异有显著性(t=26.07,P<0.01)。未见滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。结论保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统具有台阶样股骨隧道建立准确、手术操作简单、使用方便等优点,值得临床推广应用。

关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折病理解剖观察与手术技术选择

目的观察关节镜下前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折移位的病理解剖与手术技术选择的关系。方法对23例ACL胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下观察,明确骨折移位情况及骨折端难以手术复位的原因。采用在关节镜下结合常规关节镜入路和经髌腱入路进行骨折复位固定。使用双根5号Ethibond聚乙烯缝线将ACL环绕,缝合线引到胫骨平台下打结并结合空心钉固定打结线。结果23例撕脱骨折面均不平整,骨折两端间存留碎骨片及血凝块嵌入16例、膝横韧带嵌入7例、髌下滑膜嵌入4例、内侧半月板前角嵌入5例。14例Ⅲ型骨折中13例撕脱骨折块除与ACL相连外,还与外侧半月板前角相连,骨块向上外明显移位。手术时间40～60(50±6.46)min。23例均获随访,时间10～26(15±3.95)个月。术后3个月骨折均获愈合,未出现骨折移位。根据Lysholm膝关节功能评分:术前19～42(30.13±6.36)分;术后6个月90～98(93.91±2.56)分(t=49.92,P<0.01)。结论移位的ACL胫骨止点撕脱性骨折块不仅与ACL相连,而且绝大部分还与外侧半月板前角相连,两者力学作用方向不同是其难以复位的主要原因。关节镜下缝线8字打结空心钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折疗效确切。

双束双隧道6股腘绳肌腱解剖重建前交叉韧带

目的探讨双束双隧道6股腘绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）的可行性及近期疗效。方法对28例ACL损伤患者行关节镜下ACL重建术。采用股骨胫骨双隧道建立前内侧束（AMB）及后外侧束（PLB）。分别将股薄肌腱、半腱肌腱编织成3股肌腱,用于重建PLB与AMB。AMB与PLB股骨端均用Endobutton钢板固定,胫骨端AMB用Bio-Intrafix固定,PLB用Milagro可吸收界面螺钉固定。结果 28例均获随访,时间12-24（19.54±3.84）个月。根据Lysholm膝关节功能评分：术前为18-60（34.79±12.53）分,术后1年为90-98（95.54±2.06）分,差异有统计学意议（t=26.51,P〈0.01）。结论双束双隧道6股腘绳肌腱重建ACL,手术操作简便,固定牢固,效果可靠。

单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定重建前交叉韧带近期疗效观察

目的探讨单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定重建前交叉韧带(ACL)中应用的可行性及近期疗效。方法对30例ACL损伤患者行关节镜下单隧道双束腘绳肌腱ACL重建术。采用膝关节镜前内侧入路(AM)建立股骨隧道,胫骨端用点对点ACL瞄准器建立隧道。隧道股骨端采用Femoral-Intrafix固定将腘绳肌腱分为前内侧束及后外侧束。通过旋转胫骨端移植物,将移植物调整为生理的双束位置,采用Bio-Intrafix固定胫骨端。结果 30例均获随访,时间6～8个月。根据Lysholm膝关节功能评分:术前为19～58(33.17±11.71)分;术后6个月为88～98(95.30±2.10)分(t=30.20,P<0.01)。结论单隧道双束腘绳肌腱双Intra-fix固定重建ACL,手术操作简便,固定牢固,近期效果满意。

膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展

随着交通事故和运动损伤日益增多,膝关节前交叉韧带（ACL）损伤日益增多。ACL损伤后导致膝关节不稳定,可引起半月板损伤和退行性关节炎等继发损伤,严重影响患者日常生活和运动功能。膝关节镜下采用自体腘绳肌肌腱、

单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练

【目的】探讨采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练方法，总结其近期康复效果。【方法】对49例前交叉韧带断裂的患者采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱进行重建，术后进行1年以上系统的康复指导。包括支具制动及肌力、活动度、本体感受器训练和肌肉牵张训练等。观察其可行性和效果。【结果】术后3个月，患者膝关节的活动度均恢复正常。术后12个月，患肢的股四头肌和胭绳肌峰力矩比值超过正常侧的82％。术后6个月，膝关节Lanchman试验和轴移试验均为阴性。术后6个月，膝关节功能评分为与术前相比差异有显著性（P〈0．01）。【结论】对于前交叉韧带损伤患者，在采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱进行重建后进行此康复训练是安全有效的。

MMPs在膝前交叉韧带不同分束表达水平的实验研究

【目的】通过检测前交叉韧带（ACL）前内侧束和后外侧束基质金属蛋白酶（MMPs）的表达水平，探索ACL的潜在修复和重塑位点。【方法】从10具自愿捐赠的新鲜尸体上取膝关节，并取出膝关节ACL，提取总RNA，并反转录成cDNA后，应用实时定量PCR（RT-PCR）检测前内侧束和后外侧束中与肌腱修复相关的常见MMPs基因；将ACL的前内侧束和后外侧束两个功能纤维束标本固定、石蜡包埋，利用MMP-2和MMP-3的多克隆抗体为一抗，进行免疫组化实验；将前内侧束和后外侧束两个功能纤维束中的组织分别收集，匀浆后提取总蛋白，用Western blotting分析不同分束中MMP-2、MMP-3的表达量。【结果】MMP-2、MMP-3在前内侧束和后外侧束中的表达具有显著的差异，而MMP-1、MMP-10、MMP-13、MMP-23等基因，在ACL不同束中的表达没有明显区另0；免疫组化和Western blotting显示MMP-2在前内侧束比后外侧束表达高，MMP-3在前内侧束比后外侧束表达低。【结论】膝关节ACL前内侧束具有较好的重塑能力，其胫骨止点前方更有可能成为临床肌腱重建的潜在位点。

临床路径在关节镜下前交叉韧带重建术患者健康教育中的应用

目的:探讨临床路径在关节镜下前交叉韧带重建术患者健康教育的应用效果。方法:将60例关节镜下前交叉韧带重建术患者随机分为两组,各30例。对照组按传统的教育模式,观察组采用临床路径健康教育。结果:两组并发症发生率、健康教育知识的达标率、患者的满意率差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论:应用临床路径对关节镜下前交叉韧带重建术患者实施健康教育效果显著。

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后康复的临床研究

目的观察比较自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)术后三种不同康复方案的临床效果。方法将单侧自体腘绳肌腱重建膝关节ACL手术的患者45例,随机分为保守康复组(A组),激进康复组(B组)和自制康复组(C组),每组15例。术后3、6、12个月时比较关节活动受限度、大腿周径差值、IKDC评分、三维重建CT检查移植物骨隧道直径。结果三组在关节活动度受限及大腿肌肉萎缩方面:术后3、6、12个月A组明显大于B、C组,有显著性差异(P<0.05);IKDC评分方面:术后3、6、12个月C组优于A、B组,有显著性差异(P<0.05);骨隧道扩大方面:B组明显大于A、C组,有显著性差异(P<0.05)。结论自体腘绳肌腱重建膝关节ACL术后早期康复可以改善膝关节功能,但是并非越激进越好,应以适度康复为原则。

前交叉韧带单束重建股骨不同定位点的疗效评价

目的比较关节镜下前交叉韧带(ACL)单束重建股骨定位点在右膝11点(A点)与右膝10点(B点)术后疗效的差别。方法将97例ACL损伤患者随机分成两组:A组50例,B组47例。在关节镜下四股腘绳肌腱单束重建ACL,A组股骨定位点在A点,B组股骨定位点在B点,两组胫骨骨道定位保持一致。术后进行前抽屉试验、Lachman试验、外旋试验、KT-2000检查,并进行术前与术后的Lysholm、IKDC评分,评价两者之间疗效的差别。结果 A组术后1周与术后1年的ADT及Lachman试验阳性例数变化差异有统计学意义(P<0.05);两组外旋试验及KT-2000在134 N下屈膝30°位膝关节前后位移情况差异均有统计学意义(P<0.01),B组优于A组。术前两组Lysholm和IKDC评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1年Lysholm及IKDC评分明显优于术前(P<0.01),术后Lysholm评分两组差异无统计学意义(P>0.05),但IKDC评分两组差异有统计学意义(P<0.01),B组优于A组。结论股骨骨道选择在A点和B点单束重建ACL,可使患者关节稳定性得到明显改善;B点在控制关节旋转稳定性比A点好,早期A点比B点易发生重建韧带松驰。