经Dolenc入路处理前床突区病变的显微外科解剖

目的 为经Dolenc入路处理前床突区病变提供显微外科解剖学基础。方法 模拟经Dolenc入路对15具(30侧)防腐尸头在手术显微镜下进行解剖、观测。结果 ACP、ICA及其分支与大脑后动脉形成外、内侧及上解剖三角。ACP磨除后可见ICA床突段,远环分开ICA C2段与C3段,也是ICA进入CS内外的分界线。远环内侧部分不完整,可形成ICA凹陷动脉瘤,突向硬膜外。近环的一部分将ICA床突段与动眼神经分开,与视神经嵴相连。近环疏松可有CS静脉丛。结论 (1)ACP区各解剖三角的划分对于选择手术入路有重要的临床意义,外侧、上三角区病变适合于Dolenc入路;(2)ACP磨除可显著增加ACP区和鞍上区的显露,Dolenc入路+ACP磨除是经CS手术操作的关键步骤;(3)ICA C3段可位于CS内或外,视神经嵴可作为定位ACP区动脉瘤可靠的解剖学标志。

鞍侧腔颅神经鞘的发育及其显微解剖研究

目的研究鞍侧腔外侧壁和穿行颅神经鞘结构,为此区手术提供解剖学基础。方法采用45例胚胎标本和10例成人尸颅标本,对鞍侧腔行组织学连续切片和显微解剖观察。结果胚胎14周后鞍侧腔外侧壁发育形成二层结构,外层由脑膜层组成,内层由基质纤维包绕第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经复合体组成;脑膜鞘伴随动眼神经和滑车神经,进入鞍侧腔直至前床突区,但其远侧端仅有周围神经鞘包裹。Meckel腔止于三叉神经节后份,三叉神经分支仅有周围神经鞘包裹。脑膜鞘内的蛛网膜颗粒可能是鞍区脑膜瘤的来源之一。结论了解鞍侧腔外侧壁膜结构及其与颅神经鞘的关系,以利于术中保护颅神经功能。