前床突脑膜瘤手术治疗进展

前床突脑膜瘤即蝶骨嵴中内侧脑膜瘤,外科手术治疗至今仍是个难题,随着颅底外科的发展和对前床突脑膜瘤病理演进过程的深入了解,使得切除这些肿瘤的手术方法发生巨大变化。目前外科手术处理这种肿瘤时,广泛关注术后视力的恢复。为了适应这一观念的变化,有些学者在传统的手术方法基础上进行了改进,并取得了良好效果。

硬膜外磨除前床突在Al-Mefty分型Ⅲ型前床突脑膜瘤翼点入路手术中的应用

目的探讨硬膜外前床突旁磨除在Al-Mefty分型Ⅲ型前床突脑膜瘤(ACM)翼点入路手术中应用价值。方法回顾性分析2011年12月至2021年3月经翼点入路显微手术治疗21例Al-Mefty分型Ⅲ型ACM的临床资料。15例术中在硬膜外磨除前床突,6例未磨除前床突。结果磨除前床突的15例中,10例(66.7%)肿瘤全切除,3例大部分切除,2例部分切除;12例(80.0%)术后视力改善,3例无明显变化。未磨除前床突的6例中,2例(33.3%)肿瘤全切除,1例大部分切除,3例部分切除;2例(33.3%)术后视力改善,4例无明显变化。磨除前床突病人肿瘤全切除率和术后视力改善率较未磨除前床突病人明显提高(P<0.05)。术后新发暂时性动眼神经麻痹1例、癫痫发作1例、脑脊液漏1例。21例术后随访6~97个月,平均(37.4±13.8)个月;2例肿瘤部分切除病人出现肿瘤进展;随访期间无死亡病例。结论Al-Mefty分型Ⅲ型ACM与颈内动脉及其分支、视神经、海绵窦等重要神经血管结构的解剖关系紧密,手术难度大。术中硬膜外磨除前床突可增加手术空间,早期控制视神经和ICA,有助于提高肿瘤全切除率和视神经改善率。

前床突脑膜瘤的手术治疗进展

前床突脑膜瘤的显微外科治疗至今仍是个难题,随着颅底外科的发展和对海绵窦的深入了解,使得手术切除此类肿瘤的治疗理念发生巨大变化,目前外科手术处理此类肿瘤,采取保守的外科策略和有意回避处理累及海绵窦的病变,在充分保护神经功能的前提下,最大限度的切除肿瘤,受到广泛关注。主要目的是提高病人的功能结果,不应该片面强调肿瘤全切除。这样做对病人非常有利。

前床突脑膜瘤外科治疗的进展

前床突脑膜瘤因其定义不明确，易与中蝶骨嵴脑膜瘤相混淆，临床常出现治疗误区；又因前床突及其周围解剖结构复杂，对其的治疗理念至今仍没有统一；此外，前床突脑膜瘤外科手术方式的多样性还造成前床突脑膜瘤手术入路存在分歧，从而出现术后临床疗效的差异．基于此，本文将对以往有关外科治疗前床突脑膜瘤中出现的问题进行分析，并对今后的外科治疗发展方向做简要展望．

前床突脑膜瘤的临床和影像学特征分析

目的研究前床突脑膜瘤(ACMs)的临床和影像学特征,以及手术效果与影像学分型的关系。方法回顾性分析63例ACMs患者的临床资料,对其临床和影像学表现、肿瘤分型进行分析。患者术前均接受眼科检查评估。结果本组患者的症状以视觉功能障碍最多(49例,77.8%),其中单侧视力下降者占71.4%;以视觉功能障碍为首发症状者占61.9%;视野缺损者占33.3%,其中单侧视野缺损占30.2%,双侧视野缺损仅有3.2%。视神经管受侵袭与术前视力缺损有明显关系。ACMs影像学分型:Ⅰ型7例(11.1%),Ⅱ型39例(61.9%),Ⅲ型5例(7.9%),Ⅳ型12例(19.1%)。肿瘤累及海绵窦者9例(14.3),侵袭视神经管22例(34.9%);包绕前循环动脉39例(61.9%),侵袭前循环血管外膜7例(11.1%)。Ⅰ型患者的肿瘤全切除率仅为14.3%,Ⅱ型患者高达92.3%,Ⅲ型患者为80%,Ⅳ型患者的肿瘤切除程度(全切除率50%)取决于肿瘤与前循环血管的关系。结论单侧视觉功能障碍是ACM最常见的症状和首发症状。术前明确肿瘤是否侵入视神经管和海绵窦,有助于制定个体化手术方式、预测手术疗效、降低手术风险;而ACMs切除程度与肿瘤分型有密切的关系。

经翼点入路切除前床突脑膜瘤临床研究

目的探讨经翼点入路切除前床突脑膜瘤的临床疗效,并分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾分析选取2008年10月至2021年12月在四川友谊医院行手术治疗90例前床突脑膜瘤患者,均经翼点入路切除肿瘤。记录手术切除程度,术后并发症情况、术后复发/进展情况,并分析术后复发/进展的影响因素。结果SimpsonⅠ~Ⅱ级切除73例(81.11%),Ⅲ级切除12例(13.33%),Ⅳ级切除5例(5.56%)。术后并发症以动眼神经麻痹的发生率最高,为17.78%,其次分别为偏瘫(8.79%)、视力恶化(3.33%)、面神经额支损伤(2.22%)、颅内感染(2.22%)、脑脊液漏(1.11%)、肺部感染(1.11%)、脑水肿加重(1.11%)、硬膜外血肿(2.22%)。与入院时相比,患者出院时的Karnofsky功能状态评分标准(KPS)评分均明显提高,随访期间,患者的神经功能恢复良好,日常生活、工作基本恢复正常,KPS评分优良率为100.00%。随访时,患者的KPS评分优良率明显高于入院时(57.78%)和出院时(81.11%),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后共9例复发或发生进展,复发组与未复发组患者的性别、年龄、肿瘤与颈内动脉关系、肿瘤质地及肿瘤钙化情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与未复发组相比,复发组患者的侵袭海绵窦占比、肿瘤最大径大于4 cm占比、骨质破坏占比、肿瘤切除SimponnⅢ~Ⅳ级占比均明显更高,WHO病理分级1级者占比明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论根据前床突脑膜瘤患者术前的影像学特征选取经翼点入路切除术可获得良好的远期疗效,肿瘤病理分级、侵犯海绵窦、肿瘤大小、颅底骨质破坏是术后复发的影响因素。

前床突脑膜瘤的显微手术治疗及早期视力恢复分析

目的评估前床突脑膜瘤(ACM)显微手术治疗及早期视力恢复情况。方法回顾性分析海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院神经外科2010年7月至2020年7月行显微手术治疗的64例ACM患者的临床资料。其中男19例(29.7%)、女45例(70.3%),平均年龄为(52.3±12.2)岁。32例(50.0%)为大型ACM(直径>4.0 cm),27例(42.2%)为中型ACM(直径2.0~4.0 cm),5例(7.8%)为小型ACM(直径<2.0 cm);46例(71.9%)肿瘤累及重要神经、血管结构。所有患者均经翼点入路(扩大翼点入路)或眶颧入路切除肿瘤。采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度,统计患者并发症情况及术后1周内视力恢复情况。结果64例患者中,49例采用翼点入路(扩大翼点入路),15例采用眶颧入路;SimpsonⅠ~Ⅱ级切除52例(81.2%,52/64),Ⅲ级切除8例(12.5%,8/64),Ⅳ级切除4例(6.2%,4/64)。Ⅰ型ACM中,21例肿瘤质地均较硬,13例(61.9%,13/21)为SimpsonⅠ~Ⅱ级切除;Ⅱ型ACM中,33例肿瘤质地较软、6例肿瘤质地较硬,35例(89.7%,35/39)为SimpsonⅠ~Ⅱ级切除;Ⅲ型ACM中,4例肿瘤质地均较软,4例(100.0%,4/4)均为SimpsonⅠ~Ⅱ级切除。6例(9.4%,6/64)术后早期出现动眼神经损伤并发症,2例(3.1%,2/64)术后出现脑脊液漏,1例(1.6%,1/64)术后死亡。56例术前存在头痛、头晕的患者中,40例(71.4%,40/56)术后1周内得到改善;29例术前视力下降的患者中,12例(41.4%,12/29)术后1周内视力改善。结论部分视力下降的ACM患者在术后早期视力得到改善。质地较软的肿瘤完全切除(SimpsonⅠ~Ⅱ级切除)率高且神经功能恢复较好,质地较硬的肿瘤完全切除困难并可导致严重的神经功能并发症。

前床突脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨前床突脑膜瘤的分型和疗效。方法回顾性分析11例前床突脑膜瘤的临床表现、分型、手术及其效果。结果本组肿瘤全切除(SimpsonⅡ级)8例(72·7%),近全切除(SimpsonⅢ级)3例(27·3%),死亡4例(36·4%),预后良好5例(45·5%)。结论①前床突脑膜瘤可被分为鞍前型、鞍旁-鞍上型和广泛型,各型又可以根据是否侵袭或包裹海绵窦或颈内动脉分为A、B两个亚型。②前床突脑膜瘤的全切除应采取谨慎的积极态度,肿瘤侵袭海绵窦或颈内动脉是影响肿瘤切除程度和手术效果的关键因素,对于侵袭或直接附着于海绵窦或颈内动脉壁的瘤组织不应勉强切除,残余肿瘤可行立体定向放射外科治疗或密切随访。

前床突脑膜瘤的显微手术治疗探讨

目的探讨采用显微手术治疗前床突脑膜瘤的方法和疗效。方法对1999至2006年收治的26例前床突脑膜瘤进行回顾性分析。其中,男8例,女18例,年龄为21～66岁,平均47.6岁。本组患者采用翼点入路或扩大翼点入路,术中辅以微血管多普勒技术指导肿瘤包裹血管的分离。结果26例患者中,SimpsonⅣ级切除6例,SimpsonⅢ级切除4例,SimpsonⅡ级切除16例,无死亡病例。结论利用显微手术可明显提高肿瘤全切除率,减少术后并发症,降低死亡率;对于明显侵犯海绵窦和颈内动脉等重要结构的残余肿瘤,可考虑术后放射治疗。

前床突脑膜瘤的显微外科手术治疗进展

前床突脑膜瘤是指起源于前床突表面硬膜并在颅内生长或延伸至视神经管内的脑膜瘤。肿瘤与海绵窦、颈内动脉、视神经、视交叉等结构关系密切,因此前床突脑膜瘤的显微手术外科治疗仍然是神经外科领域的一大难题。随着颅底神经外科技术的不断发展,前床突脑膜瘤的显微手术治疗效果不断改善。本文就前床突脑膜瘤近年来显微外科手术治疗取得的进展进行综述。

前床突脑膜瘤术后并发症的分析与防治

目的探讨前床突脑膜瘤(ACM)手术并发症的防治策略。方法回顾性分析自1999年7月至2021年6月经笔者治疗的63例ACM患者的临床资料。在Al-Mefty分型标准的基础上将ACM分为4型。根据术前影像学检查,Ⅰ型肿瘤7例(11.1%),Ⅱ型肿瘤39例(61.9%),Ⅲ型肿瘤5例(7.9%),Ⅳ型12例(19.0%)。根据术前肿瘤分型采取相应的措施防治并发症,分析影响术后并发症的主要因素。结果术后25例患者出现不同程度的并发症,其中13例较严重。主要并发症有视力恶化5例(7.94%),术后早期动眼神经麻痹3例(4.76%),术后轻偏瘫4例(6.35%),术后颅内感染1例(1.59%)。术后主要并发症总发生率为20.63%(13/63),术后永久性并发症发生率为6.35%(4/63)。无死亡病例。单因素分析结果显示,肿瘤的类型、大小、肿瘤与血管的关系分级和累及海绵窦是术后并发症的影响因素。结论ACM的全切除应采取积极谨慎的态度。依据不同类型的肿瘤特点制定详细的手术计划,术中采用合适的手术技巧,是减少手术并发症、改善整体预后的保障。

前床突脑膜瘤切除术中颈内动脉损伤1例并文献复习

目的:提高对前床突脑膜瘤切除术中颈内动脉损伤的认识。方法:回顾性分析湖北医药学院附属太和医院1例行前床突脑膜瘤切除术时发生颈内动脉损伤患者的临床资料,并复习相关文献。结果:患者,56岁,男性,因前床突脑膜瘤复发行手术治疗,术中发生颈内动脉损伤,采用肌肉筋膜丝线缝合破口后成功止血,并行颈内动脉孤立术,患者预后良好出院。结论:前床突脑膜瘤术中颈内动脉损伤是临床上少见且凶险的并发症之一,及时进行颈内动脉修复,可以减少手术风险,改善患者预后。

前床突脑膜瘤早期硬膜外磨除前床突对视神经的保护作用

目的探讨前床突脑膜瘤术中早期显微硬膜外磨除前床突的方法、禁忌证及其对视神经保护的解剖学依据。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科自2016年3月至2019年2月收治的16例前床突脑膜瘤患者的临床基本资料、手术方法及手术前后视力的恢复情况。16例患者术前均以视力下降为最明显症状,视力水平:光感3例、眼前手动2例、眼前指数3例、0.12例、0.23例、0.42例、0.51例。结果本组患者中SimpsonⅡ级切除12例,Ⅲ级切除4例;平均随访15个月,无死亡及新生症状,术前3例光感者、1例眼前手动者术后视力水平无变化,其余患者术后视力水平均有改善,无视力恶化者。结论前床突脑膜瘤患者术前视力普遍受损,术中早期显微硬膜外磨除前床突对术中视神经保护和术后视力恢复有积极作用。

前床突脑膜瘤术后视力的影响因素研究

目的探讨前床突脑膜瘤(ACMs)术后视力恢复的影响因素。方法回顾性分析自1999年7月至2021年6月由笔者行手术治疗的63例ACMs患者的临床资料,包括视觉功能和影像学特点、手术记录以及术后视觉随访结果,评估肿瘤的切除程度,分析影响患者术后视觉功能的因素。结果本组患者中Simpson I~Ⅱ级全切除48例(76.2%),Simpson Ⅲ~Ⅳ切除15例(23.8%);术后视力总体改善率、稳定率和恶化率分别为76.2%(48/63)、15.9%(10/63)、7.9%(5/63)。术后永久性并发症4例,其中视力恶化2例,新发偏瘫1例,部分性动眼神经麻痹1例。无死亡病例。单因素分析结果表明,术前视力水平、肿瘤分型、术中是否开放视神经管是术后视觉功能的影响因素(P<0.05)。结论术前评估视力水平、肿瘤类型有助于预测ACMs患者术后的视觉功能水平,术中恰当选择开放视神经管的适应证有助于提高术后视力改善率。

首诊眼科的前床突脑膜瘤临床分析

目的 探讨首诊眼科的前床突脑膜瘤的临床表现与特点。方法 对14例病例进行回顾性分析，对其临床表现、解剖特点、影像学特点、视野及VEP表现进行分析总结。结果 在首诊眼科的14例患者中，以视力下降为主要表现的共8例，占本组病例的57．14％；头疼、头晕为主7例，占50％：以动眼神经压迫症状为主3例，占21．4％；意外发现1例。7例行中心视野检查其表现与肿瘤压迫部位基本相符，6例行VEP检查全部表现异常；14例行MRI检查，均可见占位眭病变；9例CT检查者，有2例未查见占位性病变，MRI、CT两者联合有助于明确诊断。结论 对用眼疾病难以解释的视力减退和（或）眼肌麻痹的患者，应行头颅影像学检查排除有无颅内占位性病变，即使无明显眼底改变也应做视野检查，以避免漏诊。

前床突磨除和视神经管开放对前床突脑膜瘤疗效的影响

目的探讨前床突(ACP)磨除和视神经管开放对前床突脑膜瘤(ACM)切除的影响,阐明ACP磨除和视神经管减压术的有效性和可行性。方法回顾性分析自1999年7月至2021年6月由笔者行手术治疗的63例ACM患者的临床资料,其中13例经硬膜外ACP磨除、视神经管去顶术,以及视鞘开口;36例经标准的额颞部开颅手术,其中6例术中硬膜内ACP磨除和开放视神经;14例经硬膜内外联合入路切除肿瘤。分析手术方式对肿瘤切除程度、视力功能恢复的影响,以及硬膜外与硬膜内ACP磨除术的疗效比较。结果术后3个月复查MRI结果显示,Simpson Ⅰ~Ⅱ级全切除48例(76.2%),Simpson Ⅲ~Ⅳ切除15例(23.8%)。肿瘤切除程度与是否实施ACP磨除、视神经管开放有关(P<0.05),而与手术方式(硬膜内、硬膜外或硬膜内外联合)无明显关系(P>0.05)。术后视力水平与术中视神经管开放有关(P<0.05),而与术中ACP是否磨除、手术方式无关(P>0.05)。结论磨除ACP和打开视神经管可以提高肿瘤全切除率,改善患者术后视力。

前床突脑膜瘤的显微手术治疗

前床突脑膜瘤是指位于蝶骨嵴内三分之一或者是前床突上的脑膜瘤,起源于覆盖前床突的硬脑膜。前床突脑膜瘤手术入路的选择取决于肿瘤的大小、生长方式、与海绵窦和颈内动脉的关系等,翼点入路或改良翼点入路应用最为广泛。对于肿瘤仅侵袭侧壁,可予以全切,而对生长到海绵窦内并与神经血管黏连紧密的肿瘤,可只做部分切除,残存肿瘤可术后辅以放射治疗,可较大程度上控制肿瘤生长,且并发症相对较少。

手术治疗前床突脑膜瘤患者的临床效果

目的探讨手术治疗前床突脑膜瘤患者的临床效果。方法回顾性分析前床突脑膜瘤患者42例,均行手术治疗,分析患者的手术治疗效果和并发症发生情况。结果 42例前床突脑膜瘤患者中,21例全部切除,11例次全切,10例部分切除;术后并发症:1例脑积水,1例脑脊液漏,2例出血,1例大面积脑梗死,1例切口感染,3例尿崩,2例视力下降,16例动眼神经损伤,4例偏瘫,1例死亡。结论术前根据前床突脑膜瘤患者的临床症状确定手术入路和判断病灶切除程度,可明显改善患者预后。