肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展

肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节，亦是脱位发生率最高的关节之一。肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外肜、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持，如上述软组织结构的完整性遭到破坏，则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置，从而出现肩关节前方不稳定。

习惯性肩关节前方不稳的磁共振影像诊断(术前MRI显像结果和术中观察结果的比较)

肩关节不稳是常见的肩部疾患，主要症状是慢性疼痛和肩不稳定感或反复脱位。临床上最为多见的是外伤性习惯性前脱位或半脱位。在临床诊断中，除了详细询问病史和查体外，肩关节的影像学检查可以提供客观的诊断依据。本文通过对４０例习惯性肩关节前方不稳病人术前ＭＲＩ显...

关节镜下盂唇修补合并改良Remplissage术治疗伴Hill-Sachs损伤肩关节前方不稳的临床对照研究

目的:研究盂唇修补合并改良Remplissage手术治疗伴肱骨头中小型Hill-Sachs骨性缺损的创伤性复发性肩关节前方不稳的疗效。方法:选取2006年至2010年经影像学检查确诊为伴肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳患者共42例行回顾性随访研究。所有患者均由同一名医生施行关节镜下前方稳定术。根据是否加用改良Remplissage术式分为A、B两组。A组26例,在2006年至2009年行关节镜下单纯盂唇修补术。B组16例,在2009年至2010年行关节镜下盂唇修补术加改良Remplissage术,采用双线锚钉将后方关节囊(非冈下肌腱)填充于肱骨头缺损处。两组患者术后采用相同方法进行康复训练。采用牛津肩关节不稳评分(OSIS)和ROWE评分进行疗效评估、对比术前和术后3个月、6个月、9个月及12个月时肩关节活动度。结果:所有患者均获得随访,A组随访平均(28.0±5.6)个月(20～38个月);术前、术后OSIS评分分别为(37.0±4.2)分(27～43分)和(18.0±3.3)分(12～25分),ROWE评分分别为(20.2±12.2)分(5～40分)和(83.8±7.3)分(70～95分);术后再脱位患者1例,由再次创伤造成,半脱位患者5例。B组随访平均(19.6±3.8)个月(14～27个月);术前、术后OSIS评分分别为(37.9±4.9)分(29～44分)和(13.4±2.1)分(12～20分),ROWE评分分别为(18.4±8.3)分(5～30分)和(95.3±5.3)分(80～100分);术后无再脱位患者。对两组患者术后肩关节活动度分别测量的结果显示,两组患者术后中立位外旋活动度恢复趋势无明显差异。Kaplan-Meier生存分析显示,两组患者术后不稳复发率差异有统计学意义(P=0.043)。结论:关节镜下盂唇修补合并改良Remplissage手术是治疗伴肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳的有效方法,可显著提高肩关节稳定性,并对术后肩关节活动度无明显影响。

肩关节前方不稳的康复治疗研究进展

肩关节前方不稳是运动医学临床实践中常见的疾病主诉,常伴随创伤后肩关节囊前方撕裂发生。康复治疗单独应用或与手术配合应用均是前方不稳恢复的重要治疗手段。本文总结了肩关节稳定的解剖基础以及前方不稳的康复治疗原则,并对早期康复中制动以及早期活动的选择问题进行探讨。

盂肱关节前方不稳MR表现与关节镜手术所见比较

目的探讨盂肱关节前方不稳的关节镜检查和3.0T MRI表现。方法收集45例盂肱关节前方不稳患者的MRI检查及关节镜检查资料,回顾性对照分析MRI与多角度镜头关节镜手术结果,总结损伤类型、程度,采用Kappa检验分析MRI与关节镜诊断结果的一致性,观察MRI对各种损伤诊断结果及敏感度。结果盂唇损伤在盂肱关节前方不稳病变中占84.4%(38/45),其中前下盂唇损伤占51.1%(23/45),盂唇损伤合并Hill-sachs损伤、关节囊损伤占44.2%(20/45),盂唇损伤合并骨性Bankart损伤占17.7%(8/45)。MRI诊断前下盂唇损伤、HAGL病变、Hill-sachs病变的敏感度分别为78.2%、71.0%、90.0%。MRI与关节镜诊断结果具有一致性,其中诊断肩胛下肌及肌腱损伤及骨性Bankart损伤的结果完全一致,诊断前下盂唇损伤、HAGL病变及Hill-sachs病变的一致性较好,诊断SLAP损伤一致性一般。结论3.0T MRI能够较准确地显示盂肱关节前方不稳常见病变及MRI征象,为临床早期诊断和治疗提供依据。

肩关节前方不稳肩胛盂与肱骨头骨缺损的CT测量研究进展

肩胛盂与肱骨头骨缺损的准确测量对于肩关节前方不稳的临床治疗具有重要指导意义,不同骨缺损程度决定了不同的手术方式。但是目前尚无统一的骨缺损测量办法,随着影像技术的发展也不断涌现出新的测量方案。鉴于大部分测量方案是在三维CT上进行的,本文梳理总结目前已发表的三维CT测量肩胛盂与肱骨头骨缺损的方法,为优化测量方案、指导临床应用提供依据。

中药口服、推拿、膏药贴敷应用于肩关节前方不稳术后康复中的疗效观察

目的:观察中药口服、推拿、膏药贴敷应用于肩关节前方不稳关节镜术后康复中的疗效观察。方法:2006年12月-2008年12月,我科对43例在关节镜下确诊为肩关节前方不稳的患者根据损伤情况在镜下采用缝合铆钉进行固定,术后随机将患者分为两组,治疗组予以常规康复治疗外,配合消肿活血汤加减口服、推拿、膏药贴敷治疗,对照组予以常规康复治疗。结果:本组43例患者,1例失访,余均获得随访,平均随访时间15个月(6～26个月),治疗前后均采用UCLA评分,治疗组20例,其中1例复发,1例功能欠佳,余均恢复正常工作,优良率90.0%;对照组22例,其中2例复发,3例功能欠佳,余均恢复日常工作,优良率77.3%。结论:肩关节前方不稳关节镜治疗术后,治疗组在肩关节肌力和活动度恢复方面明显优于对照组,在治疗本病上具有明显优势,临床值得推广。

复发性肩关节前方不稳合并SLAP损伤MR直接造影与关节镜检查的临床对比分析

目的评价在对复发性肩关节前方不稳合并上盂唇前后向撕裂(SLAP)损伤诊断中实施核磁共振(MR)直接造影与关节镜临床价值。方法选取惠阳三和医院骨科2018年7月至2019年11月收治的18例复发性肩关节前方不稳合并SLAP损伤患者为研究对象,均实施MR直接造影及关节镜检查,以关节镜检查结果为标准,评价MR直接造影临床价值。结果在复发性肩关节前方不稳合并SLAP损伤中MR直接造影不同分型检出率与关节镜相近,且MR直接造影总检出率88.89%与关节镜100.00%相近(P>0.05);经MR直接造影检查SLAP合并伤总检出率为92.00%与关节镜100.00%相近(P>0.05)。结论在对复发性肩关节前方不稳合并SLAP损伤诊断中,与关节镜相比,MR直接造影诊断同样具良好诊断效果,可作为其可靠诊断手段。

创伤复发性肩关节前方不稳的治疗进展

肩关节前脱位是肩关节创伤后最常见的不稳定方向,肩关节首次脱位后,维持其稳定性的软组织结构或骨性结构若未能得到及时修复,极易导致患肩关节功能活动出现持续性受限、反复脱位以及随后高风险的不稳定发作。近年来,开放手术和微创等其他替代术式是目前创伤复发性肩关节前方不稳的主要治疗方式,而诸多治疗技术各有利弊,临床上对创伤复发性肩关节前方不稳的治疗方案尚无统一标准,增加了治疗决策的复杂性。对创伤复发性肩关节前方不稳手术方式的研究有助于临床选择合适的手术方案。

玻璃酸钠注射辅助综合康复治疗粘连性肩关节囊炎的疗效观察

肩关节是人体最复杂、最灵活的关节，肩关节的生理弱点是肩关节前方不稳定，肩袖肌群易损伤，肩关节撞击综合征。粘连性肩关节囊炎（scapulohumeral periarthritis）是一种特定的肩关节囊疾病，可导致盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛和肩关节各个方向主动和被动活动度降低或受限，影像学检查除骨量减少外无其他明显异常的疾患肩周炎包括：肩关节滑液囊病变（如肩峰下滑囊炎）、盂肱关节囊病变、肌腱及腱鞘的病变（如冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、撞击综合征等）、其他肩关节周围病变，如喙突炎、肩锁关节病变四大类疾病。

关节镜下修复Bankart损伤治疗肩关节前向不稳

肩关节是人体所有关节中活动度最大的关节，也是稳定性相对较低的关节，临床中尤以肩关节前方不稳最为常见。自从Johnson介绍关节镜下使用“U”形钉进行关节囊缝合以来，随着新技术的不断出现和发展、治疗方法的不断更新，应用关节镜技术对肩关节不稳定进行正确的诊断和修复得以不断发展。由于良好的手术技巧和准确的判断技术，术后复发和并发症的发生率通常是可以接受的。

关节镜下Bankart修补术后肩关节不稳定复发的危险因素

背景：关节镜手术治疗创伤性复发性前肩不稳定与切开修补术相比有较高的失败率，本研究的目的是评估关节镜下带缝线锚钉法行Bankart修补术治疗的效果并确定术后肩关节不稳定复发的危险因素。 方法：91例连续入院的复发性创伤性前肩不稳定病例行关节镜下稳定性重建术。平均年龄（标准差）在手术时为26．4±5．4岁，其中71例为男性，79例涉及运动损伤（40例为高危运动）。采用可吸收带缝线锚钉（平均4．3个，范围2-7个）重新固定关节囊盂唇的附着点并紧缩关节囊。全部病例进行了前瞻性随访，在最后一次随访中由与手术无关的专人进行体检和功能评估。 结果：平均随访时间为36个月，14例（15.3％）肩关节不稳定复发，6例有明显脱位，8例为半脱位。平均术后复发的时间是17．6个月，术后发生再脱位明显相关的危险因素是骨缺损，可以是肩盂侧（肩盂压缩骨折p=0．01）或肱骨头侧（巨大Hill—Sachs损伤，p=0．05）。相比之下，肩盂撕脱骨折与术后复发肩脱位或半脱位不相关。肩下方关节囊松弛（p=0．03）和（或）肩前方关节囊松弛的患者会有更高的复发率。多因素分析表明，肩盂骨缺损和肩关节囊下方松弛的患者可导致75％的复发率（p〈0．001）。最后，所用带缝线锚钉的数量非常关键：如患者使用的锚钉为三个或更少则复发的危险性更高（p=0．03）。 结论：复发性创伤性肩关节前方不稳定的治疗中，患者如有骨缺损或肩部关节囊松弛则关节镜Bankart修补术后有不稳定复发的危险。为保证肩关节稳定性重建的安全至少要用4个锚钉固定。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。

沙滩椅位和侧卧位在肩关节镜手术中的应用

应用关节镜技术微创治疗肩关节疾病已经成为一种常规的治疗手段,并在世界范围内得到广泛开展.与传统开放手术相比,只需要在肩关节局部建立几个通道即可以通过关节镜技术直视下完成对肩峰下结构及盂肱关节内部病变的诊断和治疗.肩关节镜手术具有操作技术简便,患者经济负担小,组织创伤小,恢复快,且疾病诊断准确率高等优点.目前肩关节镜手术中的体位主要有两种选择：即沙滩椅位和侧卧位.手术体位的选择与术中的操作情况、并发症的发生风险、手术疗效及体位的设置成本密切相关.肩关节镜手术两种体位均有各自的优、缺点.采用沙滩椅体位,术者具有更好的解剖学操作体验,如有需要可以随时转为开放手术,患肢无需持续牵引,避免因牵引导致的上肢神经、血管损伤;但可能会增加患者脑缺血事件的发生率,也存在枕小神经、耳大神经及股外侧皮神经等神经损伤的可能,并在理论上会增加患者发生空气栓塞的风险,在体位设置成本上也高于侧卧位.而侧卧位因患者前臂的持续牵引,术者可获得更加宽广的操作空间,脑缺血事件的发生十分罕见,且用于治疗肩关节前方不稳定患者术后具有更低的复发率,体位设置成本也较沙滩椅位明显降低;但侧卧位的劣势也显而易见,前臂的持续牵引增加了臂丛神经等神经、血管损伤的可能,同时持续牵引力也是血栓形成的危险因素等.关于肩关节镜手术中最佳体位的选择,因沙滩椅位和侧卧位有其各自的优、缺点,临床医生对肩关节镜手术中体位的选择多基于自己的经验和习惯.