后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折12例

背景:胸腰椎爆裂性骨折侧前方减压植骨融合、钉棒系统内固定术可通过同一切口实现。目的:观察后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折合并脊髓及神经根损伤的临床疗效。方法:回顾采用后路钉棒系统置入内固定,侧前方减压植骨融合治疗12例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的病例。结果与结论:12例患者椎管均获得有效减压,均随访9个月以上。影像学显示植骨块融合良好,伤椎高度基本恢复,Cobb’s角由术前平均22°恢复到6°,Frankel分级恢复1级者6例,恢复2级者3例,无变化者3例。结果表明,采用后路钉棒系统内固定加侧前方减压椎体次全切除植骨融合是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法,但应严格掌握适应证。

胸腰段椎体爆裂性骨折侧前方减压内固定手术疗效的评价

目的 对胸腰椎爆裂性骨折侧前方减压内固定手术效果进行评估。方法 选取 52例胸腰段椎体爆裂性骨折合并神经损伤的患者 ,行侧前方减压内固定手术 ,对其脊柱后凸畸形的矫正、椎体高度的恢复、椎管减压的程度、手术并发症以及手术后神经功能恢复情况进行分析。结果 侧前方入路手术脊柱后凸畸形矫正度为 (91±8) % ,手术后没有矫正度的丢失与内固定的失败 ;术前椎体前缘压缩为 (36 .5± 1 4 .8) % ,术后平均压缩 (8.1±1 1 .4) % ,术前椎管前后径压缩为 (46 .2± 1 2 .4) % ,术后平均压缩 (3± 4) % ,术后Frankel评分 1～ 2级及以上的恢复率为 91 %。结论 侧前方减压一期植骨加内固定是治疗胸腰段椎体爆裂骨折非常理想的手术方法。

胸腰椎骨折截瘫侧前方减压术影响疗效因素分析

１９９０～１９９２年对２８例陈旧胸腰椎骨折截瘫患者行后正中入路经椎弓根侧前方减压术。随访０．５～１年，感觉、运动无恢复１０例，部分恢复７例，大部分恢复１１例，有效率６４．３％。作者认为，影响疗效因素有二：（１）原发脊髓损伤程度是影响减压效果的决定因素。（２）减压是否充分、彻底是影响治疗效果的重要因素。

胸腰椎爆裂骨折后路侧前方减压钢板固定的疗效观察

[目的]探讨胸腰椎爆裂骨折后路侧前方减压钢板固定术的疗效。[方法]回顾性总结分析2002年1月～2007年9月85例胸腰椎爆裂骨折行后路侧前方减压钢板固定手术。随访12个月～5年4个月(平均2年4个月),进行临床Denis疼痛评分,调查患者对手术的满意程度,测量术前、术后后凸角度,椎体高度丢失的百分数,观察神经功能恢复情况。[结果]所有病例均获得随访,按照Denis疼痛分级,P1级有61例患者无疼痛,P2级有24例患者有轻微疼痛,无需服药治疗,所有患者均对手术表示满意。85例胸腰椎爆裂骨折X线片可见椎体后凸畸形矫正满意,椎体高度恢复较好,术前后突成角平均26.8°,术后为7.8°。术前椎体高度丢失平均为58.5%,术后平均为5.6%。骨折愈合时间平均为6.3个月。70例有Frankel一级以上的改善,术后42例神经功能完全恢复。无内固定物断裂、松动、脱出,所有病例均获得骨性融合,无假关节形成。[结论]经后路侧前方手术减压、固定可同时进行,入路简单,减压充分,固定可靠,重建了脊柱的稳定性,脊髓神经功能可获得最大程度的改善。

侧前方减压术治疗胸腰段脊柱骨折

目的 :评价侧前方减压术治疗胸腰段脊柱骨折的效果。方法 :对 2 8例胸腰段骨折患者采用侧前方减压术治疗 ,术后卧床休息 3个月。结果 :经 6～ 61个月的随访 ,所有病人神经功能有不同程度的恢复 ,4例全瘫患者在感觉、运动和大、小便均得到不同程度的改善。结论 :因前方压迫产生神经损伤 ,尤其对于仅由中柱的骨折移位而致脊髓损伤者 ,侧前方减压术是首选方法。该术式安全可靠。对脊髓直接减压充分彻底 ,仅影响脊柱中柱结构 ,保持了后柱的完整性。

经椎弓根硬膜前方减压伤椎植骨短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的总结经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法2004年5月-2007年1月,采用经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定治疗24例胸腰椎爆裂骨折。男16例,女8例;年龄16～58岁,平均33.7岁。伤后至手术时间3～12d。骨折部位:T111例,T125例,L111例,L25例,L32例。神经功能按照Frankel分级:A级5例,B级7例,C级7例,D级3例,E级2例。Cobb角平均17.3°,椎体压缩率平均45%,椎骨矢状径平均10.6mm,椎管平均受压指数1.5。结果术后切口均愈合良好。24例均获随访,随访时间12～26个月,平均14.8个月。骨折脱位完全复位,无并发症发生。术后6个月椎体压缩率平均86%,Cobb角平均5.9°,术后椎骨矢状径平均14.7mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。椎骨受压指数为0～1。神经功能按照Frankel分级:A级2例,B级6例,C级7例,D级5例,E级4例。结论经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定可有效防止内固定失败和矫正高度丢失,是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种有效方法。

颈椎骨折脱位前方减压植骨固定术312例疗效观察

报告该院１９７４年～１９９３年间收治的３１２例颈椎骨折脱位病例，全组病例均经前方减压植骨固定术。损伤部位为Ｃ３～Ｃ７，其中Ｃ５、Ｃ６占全部病例的５５．７７％。骨折４７例，脱位１３７例，骨折合并脱位１０１例，单纯间盘损伤２７例。合并不同程度瘫痪者２９９例，占９５．８３％。全组病例无术后感染，无副损伤，无瘫痪加重及早期死亡者。早期神经功能改善率为７４．２５％。

侧前方减压加椎弓根螺钉固定治疗陈旧性胸腰段骨折

目的 :探讨采用椎管次环状侧前方减压植骨的基础上加椎弓根螺钉内固定治疗陈旧性胸腰段骨折不全瘫的疗效。方法 :对 19例陈旧性胸腰段骨折不全瘫患者行次环状侧前方减压植骨加椎弓根钉内固定治疗 ,经术后 6～ 36个月 (平均 15个月 )随访并对其临床疗效、植骨融合率、畸形矫正等进行了分析。结果 :术后症状缓解 ,脊髓功能明显改善占 84 2 % (16 / 19) ,未发现断钉、松动。结论 :次环状侧前方减压植骨加RF/AF椎弓根钉内固定治疗陈旧胸腰段骨折不全瘫 ,具有减压充分、能纠正后凸畸形及术后脊柱稳定性好。

脊髓侧前方减压术治疗陈旧性胸腰段骨折并截瘫

目的探讨脊髓侧前方减压术治疗陈旧性购腰段骨折并截瘫的效果。方法于1986～1996年间采用该减压术治疗这类病例19例。结果获良好疗效。平均随访3年10个月，其中大部分恢复4例，部分恢复9例，无恢复6例。结论脊髓侧前方减压术既能准确、彻底地解除脊髓腹侧之压迫，又可将对脊柱稳定性的影响控制在最小程度，是一种有效的手术减压方式。

后路经侧前方减压单节段融合治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的临床疗效观察

目的探讨胸腰椎后路经侧前方椎管减压单节段钛网支撑椎间融合,短节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效及价值。方法 回顾性分析自2008年3月～2014年3月收治的Denis B型胸腰椎爆裂骨折26例,采用后路经侧前方椎体次全切除椎管减压,保留伤椎完整的下终板,钛网植骨重建前中柱,单节段融合结合短节段椎弓根固定治疗。采用ASIA评分观察患者术前及末次随访时的神经功能恢复状态。比较患者术前术后及末次随访时的椎体前缘高度、损伤节段的Cobb角恢复情况,观察椎管重建、植骨融合和内固定情况。结果 随访24～60个月,26例术后、末次随访与术前ASIA评分有显著提升;计算获得术前伤椎前缘高度丢失（65.46±12.17）%,术后（5.22±1.70）%;Cobb角术前（25.30±7.80）°（16°～34°）,术后（3.60±1.70）°（1°～5°）,末次随访时Cobb角（3.80±2.20）°（2°～6°）,术后、末次随访与术前比较差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;术前椎管占位（61.73±1.29）%,术后（3.20±1.36）%。结论 后路经侧前方椎管减压单节段椎间重建融合用于治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底,可以维持脊柱良好稳定性,融合可靠、并发症少等特点,短期疗效确切。

改良胸膜外路及植骨结合侧前方减压固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的效果

目的研究改良胸膜外路及植骨结合侧前方减压固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的效果,并分析CT影像技术在围术期的应用。方法选取我院2009年至2015年收治的46例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者为研究对象,以上患者均采取改良胸膜外路及植骨结合侧前方减压固定治疗,于术前、术后进行多排CT三维重建及常规X线检查。结果 46例均获得随访,平均12个月(6-24个月)。除1例患者术中胸膜损伤以外均未出现损伤腰膨大血管、损伤脏器、损伤脊髓及术后内固定物松动等并发症。Frankel分级法显示神经功能明显改善,46例患者经术后CT重建扫描均显示骨折复位效果良好,椎管内无压迫。结论侧前方减压固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤减压直接且彻底,CT重建技术应用于胸腰椎骨折合并脊髓损伤可实现胸腰椎骨折并脊髓损伤的准确诊断及治疗评估,临床价值较高。

胸腰段骨折伴截瘫的侧前方减压治疗

目的:评价侧前方减压术治疗胸腰段骨折伴截瘫的效果。方法:我们对胸腰段骨折伴完全截瘫7例及不全瘫21例,采用侧前方减压术,术后卧床休息3个月。结果:经半年至3年的随访,28例病人神经功能有不同程度的恢复,7例全瘫患者在感觉和运动方面均得到部分改善,特别在髋关节和膝关节的功能恢复方面,表现明显。结论:压迫存在是侧前方减压的主要手术指征。侧前方减压治疗胸腰段骨折伴截瘫具有损伤小、减压直接充分、对脊柱稳定性破坏小,有利于脊髓功能恢复等优点。

胸腰椎脊髓损伤侧前方减压的适应证与术式选择

胸腰椎骨折脱位并截瘫主要系椎管前方的椎体骨拆块、椎体后上角与椎间盘突出及大于２０°的脊柱后弓成角所致，是侧前方减压的适应证。经后正中入路椎弓根侧前方减压的优点是手术创伤较小，可同时探查脊髓与安置后方内固定；缺点是不能直视脊髓前方，对侧减压可能不彻底或需对侧辅助减压。适于Ｔ１０以上的胸椎与Ｌ２以下腰椎，亦适于胸腰段，特别是已行椎板切除者。

经后路行前方减压方法治疗胸椎后纵韧带骨化的疗效分析

目的 探讨胸椎后纵韧带骨化患者的手术方式和疗效。方法 纳入2003年1月至2013年4月收治的胸椎后纵韧带骨化患者32例的临床资料。其中男14例,女18例;年龄38-72岁,平均55.6岁。其中5人曾经接受过广泛的胸椎椎板切除手术。采用经后路行前方减压胸椎后纵韧带骨化的方法（Ohtsuka术式）治疗胸椎后纵韧带骨化,即在行椎板扩大切除后,经后方斜向前切除或者漂浮骨化后纵韧带。评估患者术后效果及并发症情况。手术效果采用改良的JOA评分和Hirabayashi改良率进行评定。结果 随访2-10年,术前JOA评分5.2±1.7（0-9分）,末次随访时JOA评分为8.9±2.3（4-11分）,平均改善率（68.3±18.8）%（14%-100%）。术后2例出现迟发感染,8例发生脑脊液漏,1例出现血胸。结论 经后路行前方减压胸椎骨化后纵韧带的方法治疗胸椎后纵韧带骨化可获得较满意的临床疗效。

侧前方减压治疗胸腰段脊椎骨折并截瘫(附41例报告)

作者1978～1987年应用椎管侧前方减压术治疗41例脊椎胸腰段骨折井截瘫病人,其中完全瘫18例,不全瘫23例.9例以往曾行推板减压.35例经1～7年随访,疗效满意.作者在术中发现脊髓前方受压是造成截瘫的主要原因.强调本手术能在直视下充分减压,且不损坏伤椎的稳定性.认为不完瘫疗效优于完全瘫;单纯压缩型骨折优于爆裂型和骨折脱位型;手术宜在伤后4～6周施行,早期病例采用切开复位Luque氏棒内固定.