胸腔镜下特发性胸椎侧凸的前方松解手术

目的:介绍胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术的技术要点,并对其初步临床结果进行分析.方法:16例青少年特发性脊柱侧凸,男1例,女15例,平均年龄15.8岁,Cobb角平均89°±11.3°,KingⅡ型11例,KingⅢ型5例,Risser征3～4级.行胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术,术后2周行后路TSRH矫形内固定加植骨融合术.对胸腔镜下松解手术的手术时间、松解节段数、术中出血量、术后引流量及后路矫形术后的侧凸矫正率等进行统计分析.结果:侧凸前方松解术的平均手术时间为192±25min,平均松解节段5.9±0.8个,术中出血量130+21ml,术后引流量550+80ml,引流时间70±15.5h.后路TSRH矫形内固定加植骨融合术后平均Cobb角38.8°±11.0°,侧凸矫正率为55.8+10.7%.随访半年无矫正丢失和内固定并发症发生.结论:胸腔镜下胸椎侧凸前方松解手术的初步临床结果令人满意,远期疗效尚需长期随访.

保留盆底稳定结构合并前方高位逆向松解神经血管束的机器人辅助根治性前列腺切除术功能结局指标分析

目的探讨保留盆底稳定结构合并前方高位逆向松解神经血管束(PEEL)的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的功能结局。方法本研究为回顾性队列研究。纳入2022年6月1日至2023年3月20日于四川大学华西医院泌尿外科接受PEEL技术治疗的27例RARP患者资料,均为男性,年龄(62.5±5.2)岁(范围:50~73岁),临床T分期≤T2b期18例,T2c期9例。PEEL技术的手术流程是从前列腺尖部靠近中线处沿盆筋膜脏层与前列腺固有包膜之间的层面进行游离,同时保留盆筋膜壁层和脏层,从尖部开始逆向松解神经血管束。通过扩展前列腺癌综合指数和男性性健康调查量表分别进行尿控恢复和性功能恢复的功能结局随访。尿控恢复定义为没有漏尿且不使用尿垫,性功能恢复定义为在一半以上的性行为尝试中达到满意勃起。所有患者接受3个月以上的随访。从同期接受保留盆底稳定结构(PPSS)技术的RARP患者中,以基线资料进行1∶1倾向性评分匹配,选出27例与PEEL组进行术后功能结局比较。通过Kaplan-Meier法绘制累积概率曲线,并使用Log-rank检验比较两组间功能结局差异。采用Cox比例风险模型进行RARP术后功能结局的单因素及多因素分析。结果PEEL组术后3个月尿控恢复率高于PPSS组(92.59%比68.10%,P=0.026),性功能恢复率亦高于PPSS组(40.70%比15.10%,P=0.037)。PEEL组的尿控恢复和性功能恢复均优于PPSS组(Log-rank检验:P值均<0.05)。单因素分析显示,PEEL技术与尿控恢复(HR=1.94,95%CI:1.08~3.48,P=0.027)和性功能恢复(HR=2.06,95%CI:1.03~4.13,P=0.042)相关。多因素分析结果显示,PEEL技术是尿控恢复(HR=2.05,95%CI:1.01~4.17,P=0.047)和性功能恢复(HR=3.57,95%CI:1.43~8.92,P=0.007)的独立预后因素。所有纳入分析的54例RARP术后标本病理学检查均示切缘阴性。结论相较于PPSS技术,PEEL技术可能更利于RARP术后的尿控恢复和性功能恢复。

难复性寰枢关节脱位围手术期护理

寰枢关节脱位是一种严重的疾病，是由于寰枢椎向前、向后脱位而引起上部颈髓受压，可使患者出现四肢瘫痪，甚至发生呼吸肌麻痹而死亡。枢椎齿状突或寰枢椎纵韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因缺失后，寰枢关节出现异常对位。随着病程的延长，附着于寰枢关节前面的肌肉韧带及关节挛缩，在这种情况下，