骶髂螺钉联合前柱螺钉治疗骨盆前后环损伤的应用研究

目的探讨骶髂螺钉联合前柱螺钉治疗骨盆前后环损伤的应用价值。方法 38例骨盆前后环损伤患者按随机抽签分为两组,每组19例。观察组行骶髂螺钉联合前柱螺钉固定治疗,对照组行骶髂螺钉联合外固定架治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛感、术后首次下地活动时间及Matts骨盆复位情况,记录术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量、术后首次下地活动时间均显著少于对照组,手术时间显著长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后骨盆复位优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2d和术后1周疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论骶髂螺钉联合前柱螺钉用于骨盆前后环损伤疗效确切,能显著缩短患者康复进程,减少术后并发症,具有较高临床的应用价值。

髋臼前柱螺钉通道的解剖学参数

目的研究髋臼前柱螺钉的可用直径、长度及髋臼前柱截骨平面同心圆直径参数。方法将59例健康者薄层骨盆CT数据以DICOM格式导入Mimics软件建立模型,测量前柱螺钉的直径、长度及前柱截骨平面同心圆直径。结果前柱螺钉男性可用直径为6.1~7.8(6.9±0.4)mm,可用长度为96.7~112.1(105.2±3.7)mm;女性可用直径为4.9~6.6(5.9±0.4)mm,可用长度为91.3~103.0(95.7±3.0)mm;男、女可用螺钉直径及长度比较差异有统计学意义(P<0.001)。同一性别左、右侧可用螺钉直径及长度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。髋臼前柱第5、10截骨平面为髋臼前柱狭窄处,第5截骨平面同心圆直径男性为10.3~12.8(11.3±0.7)mm,女性为6.8~9.4(8.0±0.7)mm,第10截骨平面同心圆直径男性为9.2~11.0(10.1±0.5)mm,女性为6.2~8.5(7.3±0.6)mm,男、女可用螺钉直径与第5、10截骨平面同心圆直径比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论男、女髋臼前柱螺钉参数存在差异,实际应用中不能以狭窄处截骨平面同心圆直径为参照去选择前柱螺钉的直径。

髋臼前柱拉力螺钉技术内固定的临床解剖学研究

目的:研究髋臼前柱拉力螺钉内固定技术中螺钉的最佳进钉点、方向和长度。方法:取成年男性半骨盆标本20个,制作髋臼前柱系列断面。测量进钉点与坐骨大切迹顶点之间的水平距离和垂直距离,测量螺钉长度,测量螺钉矢状面和冠状面的角度,将测量数据输入到SPSS10.0进行统计学分析。结果:单螺钉技术:OP和PQ的长度分别为(23.5±2.2)mm和(16.8±1.6)mm,螺钉长度为(84.9±4.7)mm。双螺钉技术:O1P1和P1Q的长度分别为(26.3±2.3)mm和(13.6±1.4)mm,内侧螺钉的长度为(69.8±4.1)mm;O2P2和P2Q的长度分别为(20.7±2.1)mm和(20.1±1.8)mm,外侧螺钉的长度(61.2±3.7)mm。α角为(123.4±4.1)°,β角(62.2±5.8)°。结论:髋臼前柱拉力螺钉技术具有创伤小、固定强度大等优点,在某些髋臼骨折中应用具有明显的优势。

经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定的计算机辅助应用解剖学研究

[目的]测量经皮逆行髋臼前柱螺钉内固定的应用解剖参数。[方法]收集本院2015年6月~2016年1月完整骨盆CT扫描数据男女各15例(男女各30侧半骨盆),应用Mimics计算机辅助外科软件,重建骨盆三维模型。模拟手术逆行置入髋臼前柱虚拟螺钉,调整好螺钉位置后测量螺钉长度、进钉点、进钉方向;通过软件的重切割功能,制作35层髋臼前柱系列截面,测量截面中螺钉所通过位置(即钉道)的直径。[结果]髋臼前柱可置入螺钉的最大工作长度男女分别为(119.79±8.71)mm、(104.10±5.84)mm;进钉点(P)到耻骨上支上缘(A)、耻骨联合(B)的垂直距离男性分别为(19.69±2.79)mm、(18.80±3.35)mm,女性分别为(18.27±2.13)mm、(22.92±3.34)mm;螺钉与冠状面、矢状面、横切面的夹角男性依次为(16.18±5.37)°、(41.76±4.78)°、(43.30±5.55)°,女性依次为(17.16±5.53)°、(43.12±3.90)°、(41.36±4.59)°;螺钉长度和PB男女之间的差异具有统计学意义(P<0.05),进钉方向和PA男女之间的差异无统计学意义(P>0.05)。前柱钉道最狭窄处位于第5层,该层截面中钉道直径男女分别为(11.43±1.24)mm、(8.75±0.95)mm,男女之间差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]作者建议国人男性使用直径为6.5 mm的螺钉,女性使用直径为5.5 mm的螺钉;进钉点男女稍有不同,在螺钉经过耻骨上支的中部和髂窝平面处两个狭窄地方时,应加强监视。

定量解剖学观察髋臼前柱骨折螺钉内固定置入的力学特征

背景:近年来切开复位内固定成为骨盆骨折和髋臼骨折的一种重要治疗手段,但是在内固定过程中有时会发生螺钉穿入关节内、损伤盆腔内重要血管或神经等严重并发症。目的:测量髋臼前柱骨折拉力螺钉内固定技术中螺钉的最佳进钉点、角度和长度。设计、时间及地点:测量性实验,于2008-06/10在山东大学医学院解剖学教研室完成。材料:取成年男性半骨盆标本20个,制作髋臼前柱系列断面。方法:在单螺钉技术中,测量进钉点O与坐骨大切迹顶点Q之间的水平距离OP和垂直距离PQ的长度,测量螺钉长度。在双螺钉技术中,分别测量内侧螺钉的进钉点O1和外侧螺钉的进钉点O2与坐骨大切迹顶点Q之间的水平距离O1P1、O2P2和垂直距离P1Q、P2Q的长度,分别测量内侧螺钉和外侧螺钉的长度。测量螺钉矢状面的角度α和冠状面的角度β,将测量数据输入到SPSS10.0软件进行统计学分析。主要观察指标:髋臼前柱拉力螺钉技术中螺钉的进钉点、角度和长度。结果:单螺钉技术:OP和PQ的长度分别为(23.5±2.2)mm和(16.8±1.6)mm,螺钉长度为(84.9±4.7)mm。双螺钉技术:O1P1和P1Q的长度分别为(26.3±2.3)mm和(13.6±1.4)mm,内侧螺钉的长度为(69.8±4.1)mm;O2P2长度(20.7±2.1)mm,P2Q长度(20.1±1.8)mm,外侧螺钉的长度(61.2±3.7)mm。α角为(123.4±4.1)°,β角为(62.2±5.8)°。结论:单螺钉技术螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外17mm,再平行于后柱内侧缘向上24mm,长度约85mm。双螺钉技术内侧螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外14mm,再平行于后柱内侧缘向上26mm,螺钉长度70mm。外侧螺钉的进钉点位于坐骨大切迹顶点处垂直于后柱内侧缘向外20mm,再平行于后柱内侧缘向上21mm,螺钉长度61mm。拉力螺钉与后柱内侧缘平行线所成的角度为123°左右,与后柱内侧缘平行线的垂线所成的角度为62°左右。螺钉位置一定要通过多角度、多方位的透视证实。

单一K-L切口配合前柱钛板螺钉复位技术治疗严重髋臼双柱骨折

目的:探讨严重髋臼双柱骨折手术治疗的复位技巧以及术中如何尽可能减少手术对软组织的再次损伤。方法:2005年1月～2008年3月我院对24例24髋被确诊为髋臼双柱骨折的患者进行开放复位内固定术,全部采用单一的K-L入路并应用钛板螺钉复位技术对前柱进行复位固定,术后进行36个月以上的随访并分别在第3、6、12、18、24、36个月记录Harris评分和拍摄X线片。结果:本组24例24髋平均手术时间为82 min,平均出血量480 ml,术后所有患髋皆获得了良好头臼匹配,第36个月Harris评分平均为91分。结论:运用单一的K-L入路并应用钛板螺钉复位技术对前柱进行复位固定治疗严重髋臼双柱骨折具有手术时间短、出血少、前柱复位固定容易的优点,远期疗效良好。

CT三维重建模型下模拟髋臼前柱2种经皮置钉方法的比较

目的对比CT三维重建模型下模拟髋臼前柱2种经皮置钉方法的效果。方法选取55例正常成人骨盆CT资料构建三维模型,共110侧髋臼前柱,调整模型透明度使其类似常规X线片,分别用2种置钉方法进行置钉,A组利用出口闭孔位和入口髂骨位引导置钉,B组利用髋臼前柱轴位引导置钉,置钉完成后恢复图像为不透明状态,记录螺钉是否进入髋关节及与耻骨支的位置关系。结果55例110侧髋臼,4侧未能找到髋臼前柱轴位影像予以剔除,106侧髋臼前柱纳入研究。2组模型均无螺钉进入髋臼。A组螺钉置入优秀、良好、尚可率分别为59.4%、17.0%、23.6%,B组分别为59.4%、22.6%、17.9%,2组总体置钉质量差异无统计学意义(Z=-0.829,P=0.407)。A组女性骨盆置钉优秀、良好、尚可率分别为7.1%、21.4%、71.4%,B组分别为28.6%、21.4%、50.0%,B组置钉质量显著高于A组(Z=-3.000,P=0.003)。A组男性骨盆置钉优秀率78.2%,良好率15.4%,尚可率6.4%,B组分别为70.5%、23.1%、6.4%,2组差异无显著性(Z=-0.969,P=0.333)。结论髋臼前柱轴位可以作为引导置钉的一种手段,尤其适用于女性患者,对于男性患者,2种方法均可实现较好的置钉。

微创治疗骨盆前后环骨折的疗效与并发症分析

目的 评价骶髂螺钉联合外固定架或前柱螺钉治疗骨盆后环损伤伴前环耻骨支、坐骨支骨折的临床疗效与并发症. 方法 回顾2007年12月-2012年12月骨盆后环损伤伴前环耻骨支、坐骨支骨折患者91例,其中男67例,女24例;年龄22～61岁,平均37.8岁.51例采用骶髂螺钉联合外固定架治疗（外固定架组）,40例采用骶髂螺钉联合前柱螺钉治疗（前柱螺钉组）.从术后并发症、术后下地时间、骨折愈合情况、Majeed骨盆功能评分和视觉模拟评分（visual aualogue scale,VAS）等方面进行对比分析. 结果 88例获得随访,时间12～26个月,平均13.6个月.两种手术方式在术后并发症和骨折愈合方面差异无统计学意义.前柱螺钉组术后下地时间（31.0±6.2）d、Majeed骨盆功能评分（优良率为95％）和VAS（1.1±1.3）分均明显优于外固定架组[（41.9±7.2）d、优良率为73％、（3.5±2.0）分]（P＜0.05）. 结论 骶髂螺钉联合前柱螺钉治疗骨盆后环损伤伴前环耻骨支、坐骨支骨折具有术后下地时间早、疼痛减轻、并发症少等优点,是治疗骨盆前后环骨折的一种可选择的手术方法.

钝头弹性敲击技术在骨盆和髋臼骨折治疗中的应用

目的探讨钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道联合微创螺钉固定治疗骨盆和髋臼骨折的效果。方法选取2017年3月至2019年5月该院收治的骨盆和髋臼骨折患者50例,随机分为对照组与观察组各25例。两组均行髋臼前柱逆行螺钉通道联合微创螺钉固定治疗,对照组应用常规方法行髋臼前柱逆行螺钉通道,观察组应用钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道。比较两组髋臼前柱螺钉操作手术时间、术中X线透视次数、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果观察组髋臼前柱螺钉操作手术时间、骨折愈合时间、术中X线透视次数分别为(28.9±3.6)分钟、(14.6±2.6)周、(16.6±0.6)次,而对照组分别为(45.2±3.3)分钟、(18.2±4.3)周、(35.2±0.3)次;并发症发生率观察组为8.0%,明显低于对照组的44.0%;组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道联合微创螺钉固定治疗骨盆和髋臼骨折效果优于常规方法,可缩短手术时间,减少术中X射线照射次数和并发症。