选择性腰骶脊神经后根_+前根切断术治疗混合型脑瘫

目的：探讨选择性腰骶脊神经后根切断术（selective poster iorr hizotomy，SPR）联合选择性脊神经前根切断术（selective anterior rhizotomv，SAR）治疗混合型脑瘫的疗效。方法：2004年1月。2010年1月，选择48例混合型脑瘫患者，其中男36例，女12例，年龄3～22岁，平均8．8岁，均以痉挛型为主，伴有下肢徐动，术前下肢肌张力均为3级（根据Ashworth 5级法），术前下肢功能情况：独立行走36例，简单介助行走8例，介助站立并有行走动作4例。采用SPR＋SAR联合治疗。术中根据肢体痉挛程度切断部分脊神经后根，其中L5、S1后根38例，L4、L5、S1后根10例，后根切断比例为30％～50％；按徐动程度切断部分脊神经前根，其中L5前根28例，S1前根20例，切断比例为30％；术中尽可能保留椎板，以维持脊柱稳定性。结果：术后出现小腿或足底麻木感2例，下肢肌力下降3例，腰痛2例，腰部无力5例，小便控制差1例，经营养神经、康复锻炼、神经肌肉兴奋仪刺激等处理．6个月内症状基本消失。随访18个月。48例患者肌张力术后1周、6个月、18个月均较术前明显改善，痉挛缓解率100％。下肢徐动症状：术后1周时，1例症状加重，经联合应用镇静药物及巴氯芬3个月后恢复至术前，4例无变化，43例改善；术后6个月时，5例较术前无变化，43例改善，无加重病例；术后18个月时，44例明显改善，4例无明显变化，无加重病例。术后18个月随访时，术前介助行走的8例患者中，5例可独立行走．3例无变化；术前介助站立的4例患者中，1例可独立行走，2例可独自站立，1例无变化。结论：腰骶SPR＋SAR治疗以痉挛型为主伴有下肢徐动的混合型脑瘫，能有效解除肢体痉挛，降低肌张力，而且能在一定程度上控制下肢徐动症状，是治疗此种混合型脑瘫比较合理的手术方法。

痉挛性斜颈2种手术方法效果比较

痉挛性斜颈为一种肌张力障碍性疾病,多见于成年人。美国2007年的流行病学调查[1]发现其患病率高达170/100000。痉挛性斜颈的治疗主要应用肌内注射肉毒素和手术。但是由于肉毒素效果有限,最终患者多需要手术治疗。目前,国际上普遍采用的是副神经胸锁乳突肌支切断术联合C1～6后支切断术,其有效率为70%～90%[2-3]。

选择性神经损伤模型的建立与意义

目的 运用选择性切断脊神经前根和后根的方法 ,建立单纯运动神经和感觉神经损伤的动物模型。方法 选用成熟雌性 Wistar大鼠分成前根切断组、后根切断组和混切组 ,选择性切断一侧 L 4— L 6脊神经前根或 /和后根 ,术后 3周进行一般情况、电生理及神经组织学等观察 ,并作出综合评价。结果 前根切断组远端的运动纤维发生溃变而感觉纤维仍正常 ;后根切断组远端的感觉纤维发生溃变而运动纤维仍正常 ;混切组远端的运动纤维和感觉纤维均发生溃变。结论 选择性切断大鼠前根或后根完全能模拟单纯运动神经或者感觉神经的损伤效应 。

特异性神经损伤模型的建立与意义

目的运用选择性切断脊神经前根和后根的方法,建立单纯运动神经和感觉神经损伤的动物模型。方法选用成熟雌性Wistar大鼠分成前根切断组、后根切断组和混切组,选择性切断1侧L4-L6脊神经前根或/和后根,术后3周进行一般情况、电生理及神经组织学等观察,并作出综合评价。结果前根切断组远端的运动纤维发生溃变而感觉纤维仍正常;后根切断组远端的感觉纤维发生溃变而运动纤维仍正常;混切组远端的运动纤维和感觉纤维均发生溃变。结论选择性切断大鼠前根或后根完全能模拟单纯运动神经或者感觉神经的损伤效应,是进一步研究特殊类型神经损伤或疾病的理想动物模型。