前次剖宫产史瘢痕子宫阴道分娩的评估及管理

自2010年WHO报道我国是世界上剖宫产率最高的国家之一以来,全国妇幼工作者都在致力于降低剖宫产率,尽管剖宫产率上升势头得到了明显遏制,但由于二孩生育政策的实施,过去十余年剖宫产泛滥遗留下的大量瘢痕子宫妇女面临再次生育问题。

美国、英国、加拿大、澳大利亚和新西兰前次剖宫产后阴道分娩指南简介

对于符合条件的孕妇,剖宫产后阴道分娩可缩短住院时间、减少住院费用和降低手术风险等。本文简要介绍美国妇产科医师学会(ACOG)、英国皇家妇产科医师学会(RCOG)、加拿大妇产科医师学会(SOGC)、澳大利亚和新西兰皇家妇产科医师学会(RANZCOG)有关前次剖宫产后阴道分娩的指南,为有剖宫产史再次妊娠的孕妇提供分娩方式的指导,同时为相关产前和产时诊疗提供循证医学证据。

《2015年英国皇家妇产学院前次剖宫产再次妊娠指南(第2版)》解读

关于如何定义可接受的剖宫产、怎样达到最理想的孕产妇及婴儿预后仍然存在争议,英国2012~2013年总剖宫产率为25.5%,主要是急诊剖宫产（14.8%）,而选择性剖宫产为10.7%。

前次剖宫产合并孕中、晚期胎儿畸形终止妊娠方式分析

目的:探讨前次剖宫产合并胎儿畸形的终止妊娠方法。方法:对15例前次剖宫产患者,13例进行米非司酮配伍利凡诺羊膜腔穿刺引产,2例2次剖宫产患者因先兆子宫破裂行第3次剖宫产术。结果:13例引产患者中6例阴道分娩成功,无1例产后出血,无1例疤痕子宫破裂,7例中转剖宫产(3例中央性前置胎盘,3例相对性头盆不称,1例子痫前期重度),且2例出现产后出血。结论:对于前次剖宫产合并胎儿畸形的病例(无胎盘位置异常),经阴道终止妊娠是可行的,且减少再次剖宫手术对孕妇的损伤。对前次剖宫产合并胎盘位置异常、存在阴道分娩的高危因素时以剖宫产为宜。

前次剖宫产术对再次妊娠影响的临床评价

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠时妊娠期并发症的发生及不良分娩结局的情况。方法:选择2012年3月至2015年10月在成都市妇女儿童中心医院诊治的剖宫产术后再次妊娠孕妇5960例为观察组,选择同期非瘢痕子宫再次妊娠分娩经产妇6656例为对照组,回顾性分析比较两组妊娠期并发症的发生情况及分娩后母儿情况。结果:观察组前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、胎儿生长受限的发生率均高于对照组(P<0.05),观察组重型胎盘植入(穿透型、植入型)的发生率高于对照组(P<0.05)。观察组产后输血、子宫切除、产褥感染的发生率均明显高于对照组(P<0.05),两组产后出血率及新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产术增加了再次妊娠时妊娠期并发症及不良分娩情况的发生率,并且可能是导致重型胎盘植入的主要原因之一。严格控制首次剖宫产有助于改善母婴结局。

前次剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者晚期妊娠结局及危险因素分析

目的研究前次剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠患者晚期妊娠结局及危险因素分析。方法选取2014年9月至2016年9月该院分娩的孕妇117例,其中瘢痕子宫再次妊娠的孕妇60例作为试验组,同期非瘢痕子宫再次妊娠的孕妇有57例为对照组。统计两组孕妇的年龄、孕周、孕次、孕期体质量增加情况、妊娠晚期并发症,以及新生儿等相关资料,比较两组孕妇的妊娠方式、分娩期、产褥期并发症,分析瘢痕子宫再次妊娠患者晚期妊娠结局及其危险因素。结果与对照组相比,试验组孕妇剖宫生产率明显偏高,且试验组孕妇的胎盘早剥率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,试验组子宫破裂率、产后出血率、产褥感染发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的新生儿出生后1、5、10min阿氏评分及新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论前次剖宫产瘢痕子宫的孕妇再次妊娠分娩的方式多为剖宫产,且瘢痕子宫孕妇再次妊娠时更容易发生前置胎盘、胎盘早剥等,分娩时更易出现子宫破裂、产后出血等危险症状,分娩危险系数加大。

前次剖宫产再次妊娠不同分娩方式分析

目的分析前次剖宫产再次妊娠不同分娩方式对母婴结局的影响。方法选取收治的前次剖宫产再次妊娠孕妇186例,按分娩方式分阴道分娩组67例及剖宫产组119例,观察两组的分娩结局。结果阴道分娩组产妇产后出血量、产褥病率指标与剖宫产组产妇相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩组新生儿1 min Apgar评分及新生儿肺炎与剖宫产组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论前次剖宫产再次妊娠符合阴道试产条件下可进行阴道分娩,可以降低产后出血量和产褥病率。

不同分娩方式对前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的影响分析

目的分析不同分娩方式对前次剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的影响。方法120例前次剖宫产后疤痕子宫产妇,按照分娩方式不同分为观察组(55例)和对照组(65例)。观察组采用阴道分娩,对照组采用剖宫产分娩。比较两组产妇不良事件发生率、产后24 h出血量、住院时间、数字疼痛评分法(NRS)评分。结果观察组的不良事件发生率9.09%低于对照组的24.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后24 h出血量(356.32±18.64)ml少于对照组的(487.05±28.67)ml、住院时间(3.42±1.25)d短于对照组的(5.32±1.03)d、NRS评分(3.34±1.28)分低于对照组的(5.64±1.67)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在前次剖宫产疤痕子宫产妇再次妊娠分娩时,经阴道试产成功可采取阴道分娩方式分娩,其出现不良事件的可能性在可控的范围之内,可以减少产后出血量,缩短住院时间,减轻产妇的疼痛。

前次剖宫产指征对瘢痕子宫阴道分娩结局影响的回顾性分析

目的探讨前次剖宫产指征对剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩结局的影响。方法选取670例行阴道试产的瘢痕子宫再妊娠产妇作为研究对象,记录分析产妇阴道试产结局(成功、失败),分析不同阴道试产结局产妇临床资料及前次剖宫产手术指征对其影响,同时分析此次阴道试产失败再次剖宫产的手术指征。结果 670例产妇中534例阴道试产成功, 136例阴道试产失败。成功与失败产妇的前次剖宫产指征胎位异常、妊娠期并发症、社会因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。瘢痕子宫产妇前次剖宫产指征为胎位异常的试产成功率最高(88.24%),其次是产前出血(86.67%)、胎儿窘迫(84.62%),前次剖宫产指征为妊娠并发症、难产、社会因素的产妇试产成功率最低。136例阴道试产失败产妇的再次剖宫产手术指征主要为社会因素,占44.12%。结论所有选择瘢痕子宫阴道试产的产妇,前次剖宫产指征对瘢痕子宫阴道分娩结局有影响,需结合前次剖宫产指征进行此次分娩的评估和指导。

前次剖宫产后再次足月妊娠经阴道分娩的临床分析

目的探讨前次剖宫产后再次足月妊娠经阴道试产的安全性及可行性。方法收治的前次剖宫产后再次足月妊娠孕妇298例,根据是否具备阴道试产条件及知情同意后分为试产组52例及剖宫产组246例,比较2组孕妇出血量、住院时间的差异,新生儿窒息、吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率。结果在298例瘢痕子宫中,阴道试产52例,试产率17.45%;试产成功38例,试产成功率73.01%;阴道分娩率为19.19%,试产组出血量明显少于剖宫产组(P<0.05)。试产组的平均住院时间亦明显少于剖宫产组(P<0.05)。阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后经阴道分娩是可行的但有风险,临床需要建立严格的评估和监测规范。

前次剖宫产再次妊娠不同分娩方式对母婴结局的影响

目的比较前次剖宫产再次妊娠时通过不同方式分娩后的不同母婴结局。方法回顾性分析前次剖宫产再次妊娠产妇100例,依据产妇分娩方式进行分组,试产组为62例接受阴道试产,剖宫产组为38例接受剖宫产,另外选取同一时间段内50例有阴道试产条件的无剖宫产史的产妇为参照组,比较三组母婴结局。结果试产组阴道试产成功率为77.42%,参照组成功率80%;试产组总产程时间、产后24 h出血量、住院时间以及产褥感染率与参照组不存在统计学差异(P>0.05),和剖宫产组差异明显(P<0.05);三组新生儿出生后5 min Apgar评分结果差异不明显(P>0.05)。结论在严格把握阴道试产适应症的基础上对前次剖宫产再次妊娠产妇进行阴道试产,可以获得和正常阴道试产基本相同的成功率,有助于改善母婴结局。

前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响

目的探讨前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响。方法选择2016年5月～2018年1月入院治疗的二次剖宫产产妇230例,根据术中是否发生盆腔粘连分为粘连组(n=23例)和未粘连组(n=207例)。记录并统计两组出血量、总手术时间、手术到胎儿娩出时间;采用迈瑞BC-6800血细胞分析仪测定两组血红蛋白(HGB)和红细胞压积(HCT)水平,分析前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响。结果粘连组出血量、总手术时间及手术到胎儿娩出时间,均多(长)于未粘连组(P<0.05);粘连组与未粘连组分娩前HGB和HCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);粘连组与未粘连组分娩后HGB和HCT水平,均低于分娩前(P<0.05);粘连组分娩后HGB和HCT水平,均低于未粘连组(P<0.05)。结论前次剖宫产所致盆腔粘连能增加二次剖宫产出血量,应根据每一位产妇实际情况制定相应的措施进行干预,降低分娩出血量。

前次剖宫产产妇阴道分娩的安全性研究

目的探讨前次剖宫产产妇再次妊娠经阴道分娩的安全性,以供临床参考。方法以2010年11月至2012年10月在我院分娩的前次剖宫产产妇72例为观察组,以同期在我院分娩的无剖宫产史产妇85例为对照组,均进行阴道试产。观察两组产妇总产程时间、出血量、阴道分娩成功率、新生儿Apgar评分的差异。结果两组均未发生1例产妇或新生儿死亡等严重不良后果。与对照组相比较,观察组阴道分娩成功率较低,有显著的统计学差异(P<0.05)。两组产妇总产程时间、出血量、新生儿Apgar评分等指标比较,无显著的统计学差异(P>0.05)。结论前次剖宫产产妇只要符合阴道试产条件,经阴道分娩是安全可行的,在今后的临床工作中应严格掌握剖宫产指征,进行严密的产程监护以保障前次剖宫产产妇再次妊娠经阴道分娩的安全性。

米索前列醇用于前次剖宫产人工流产手术的临床观察

目的：探讨米索前列醇在前次剖宫产人工流产手术时扩张宫颈及镇痛的效果.方法：将79例妊娠40～70 d的前次剖宫产孕妇随机分为两组,44例于人工流产手术前2 h阴道放置米索前列醇200 μg,对照组35例于人工流产手术前不用任何药物.结果：阴道放置米索前列醇组宫口均有不同程度的扩张,6～8号吸刮头均能进入宫腔,疼痛及手术时间明显低于对照组.结论：剖宫产再孕人工流产手术前2 h阴道放置米索前列醇200 μg为方便、有效地扩张宫颈的理想方法,可缓解手术时的疼痛、避免应用扩宫器扩张宫口,减少手术操作,安全、省时、值得临床推广.

前次剖宫产妊娠后阴道分娩的临床观察

目的探讨前次剖宫产妊娠后阴道分娩的可行性,为剖宫产史孕妇的阴道分娩提供临床依据。方法回顾分析我院2008—2013年间有剖宫产史孕妇进行阴道试产的病例80例。结果 80例阴道试产,62例试产成功,成功率达77.5%,18例急诊改行二次剖宫产,占22.5%,无1例子宫破裂,无1例孕产妇及新生儿死亡。结论前次剖宫产不应作为再次剖宫产的指征,有选择的阴道试产是安全可行的。

前次剖宫产后不同分娩方式对再次妊娠产妇新生儿结局及D-D、FIB、PT的影响

目的探讨前次剖宫产后不同分娩方式对再次妊娠产妇新生儿结局及D-D、FIB、PT的影响。方法回顾性分析2017年12月至2018年8月汕头市潮南区民生医院前次剖宫产后再次妊娠的210例产妇的临床资料,其中前次剖宫产后再次剖宫产的150例产妇作为再次剖宫产组,前次剖宫产后阴道分娩的60例产妇作为阴道分娩组。比较两组产妇产后出血量、D-D、FIB、PT指标;比较两组产妇新生儿出生时Apgar评分、体质量;比较两组产妇新生儿不良结局发生情况。结果阴道分娩组产妇产后出血量少于再次剖宫产组,D-D、FIB水平低于再次剖宫产组,PT长于再次剖宫产组(P<0.05);阴道分娩组产妇新生儿出生时Apgar评分高于再次剖宫产组,体质量低于再次剖宫产组(P<0.05);阴道分娩组产妇新生儿不良结局总发生率低于再次剖宫产组(P<0.05)。结论前次剖宫产后选择阴道分娩的再次妊娠产妇D-D、FIB水平低于再次剖宫产的产妇,PT长于再次剖宫产的产妇,前次剖宫产后选择阴道分娩再次妊娠的产妇产后凝血功能佳、出血量少,可降低产妇新生儿不良结局发生风险,有一定的临床参考价值。

前次剖宫产中晚期妊娠引产方法及效果分析

目的:探讨有前次剖宫产史的孕妇妊娠中、晚期引产方法及效果。方法:选取2017年1月至12月406例引产病例资料作回顾性分析,分为观察组(有剖宫产史,n=92),对照组(无剖宫产史,n=314)。引产方法有米非司酮配伍以下5种情况:①利凡诺;②宫颈COOK球囊;③米索前列醇;④临产;⑤剖宫取胎。比较两组引产方法、效果等。结果:观察组的产后出血率、产后输血率、产后转ICU率均明显高于对照组(P<0.05),引产有效率低于对照组(P<0.05)。结论:有前次剖宫产史孕妇,使用常规引产方法均有效,但较容易出现引产困难,需联合引产方式达到阴道分娩;且易出现产后出血、输血、病情危重需要转ICU等情况,引产前应充分评估,引产过程中需严密监测。

前次剖宫产后再次妊娠的不同分娩方式对母婴结局的影响研究

目的探讨前次剖宫产后再次妊娠的不同分娩方式对母婴结局的影响。方法选取2016年2月-2017年2月在甘肃省妇幼保健院分娩的400例前次剖宫产产妇作为研究对象,将前次剖宫产再次阴道分娩(VBAC)的100例产妇作为观察组,将300例再次剖宫产产妇作为对照组,观察两组产妇再次妊娠后不同分娩方式对母婴结局的影响。结果观察组产妇产后出血、住院时间、产褥期感染以及满意度情况均显著好于对照组(P<0. 05);两组新生儿窒息、感染以及颅内出血等并发症的出现情况差异无统计学意义(P>0. 05);两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0. 05),研究组孕妇羊水污染度与对照组比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论前次剖宫产后阴道分娩的新生儿情况及孕妇产后恢复情况较好。

美国妇产科医师学会《前次剖宫产后阴道分娩指南》2015版要点解读

全球范围内对于合理的剖宫产率仍处于探讨阶段。2012—2013年英国总体的剖宫产率为25.5%[1],其中急诊行剖宫产（14.8%）所占比例较择期行剖宫产（10.7%）高。对有剖宫产史产妇的分娩方式的产前咨询及产科管理显得尤为重要。与阴道分娩相比,剖宫产增加医疗费用、分娩并发症的发生率和死亡率。英国国家卫生与保健研究所（NICE）,英国皇家妇产科医师学会（RCOG），美国妇产科医师学会（ACOG）及美国国立卫生研究院（NIH）达成一个共识，即计划性前次剖宫产后阴道分娩（VBAC）对于大多数有单次子宫下段剖宫产史的产妇来说是一个安全的选择。RCOG的这一指南旨在为有剖宫产史的产妇提供不同分娩方式[计划性VBAC和择期再次剖宫产（ERCS）]的选择，及相关产前和产时诊疗提供基于循证医学的推荐。

宫颈双球囊在前次剖宫产催引产中的应用现状

随着“三胎政策”的出台,有剖宫产史的妇女再次妊娠的机会明显增多,如何安全、成功地进行剖宫产后阴道分娩(VBAC)是目前围产工作者较为关注的问题。宫颈双球囊(CDB)是属于机械促宫颈成熟和催引产的一种方式,近年来在国内外临床中逐渐开始使用。CDB在有前次剖宫产史孕妇中的应用已取得良好的效果,本文作者分别对CDB在有剖宫产史孕妇妊娠晚期、妊娠中期、妊娠早期中的应用展开综述。