分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移影响因素分析及预测模型的构建与验证

目的 基于临床病理特征和肿瘤标志物,探讨分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移影响因素,并构建与验证其列线图预测模型。方法 将96例甲状腺癌患者根据有无喉前淋巴结转移分为转移组与未转移组,收集两组临床病理特征、肿瘤标志物(甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子)水平,采用Logistic回归分析探讨分化型甲状腺癌喉前淋巴结转移影响因素,构建列线图预测模型,并进行验证。结果 两组肿瘤位置、病灶个数、肿瘤最大径、包膜侵犯、中央区非喉前淋巴结转移情况比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。两组血清甲状腺球蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);转移组血清甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子水平高于未转移组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,腺体上1/3或峡部肿瘤、病灶多发、肿瘤最大直径、包膜侵犯、中央区非喉前淋巴结转移、血清甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子是分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移的独立危险因素(P<0.01)。根据上述因素构建分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移的列线图预测模型,校准曲线显示,该预测模型一致性指数为0.730,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(P>0.05);受试者工作特征曲线显示,该预测模型预测喉前淋巴结转移的曲线下面积为0.954(95%CI:0.901~1.000),敏感度为90.48%,特异度为93.33%。结论 腺体上1/3或峡部肿瘤、病灶多发、肿瘤最大直径、包膜侵犯、中央区非喉前淋巴结转移、血清甲状腺球蛋白抗体、癌胚抗原、血管内皮生长因子是分化型甲状腺癌患者喉前淋巴结转移的独立危险因素,根据上述因素构建的列线图预测模型具有可靠的预测价值。

肾血管水平腹主动脉旁淋巴结+骶前淋巴结清扫在子宫内膜癌腹腔镜手术中的应用效果

目的研究肾血管水平腹主动脉旁淋巴结+骶前淋巴结清扫在子宫内膜癌(EC)腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2020年3月至2021年4月于三峡大学附属第二人民医院行腹腔镜手术治疗的86例EC患者为研究对象,按随机数表法分为观察组与对照组,每组各43例。对照组行常规盆腔淋巴结切除联合肾血管水平腹主动脉旁淋巴结清扫术,观察组在对照组手术基础上采用骶前淋巴结清扫术。比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目)、围手术期并发症(血管损伤、乳糜漏、交感干损伤、肠损伤、淋巴囊肿)、性激素水平[雌二醇(E_(2))、孕酮(P)]、生活质量[癌症患者生命质量测定表(FACT-G)]、近期复发率。结果两组患者手术时间、术后排气时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后3个月的P水平高于对照组,术后3个月的E_(2)水平、术后6个月的FACT-G各维度得分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,观察组复发率为2.33%(1/43)低于对照组的13.95%(6/43),差异有统计学意义(χ^(2)=3.888,P=0.049)。结论肾血管水平腹主动脉旁淋巴结+骶前淋巴结清扫能更完全清除EC患者淋巴结,同时对术后恢复无不利影响。

干扰素耳前淋巴结封闭对反复发作的角膜炎的特效及心理护理

目的探讨干扰素耳前淋巴结封闭对反复发作的角膜炎的特效及心理护理效果。方法选取我院收治的88例反复发作的角膜炎患者,随机将其分为观察组和对照组,各44例,给予对照组患者常规抗病毒药物治疗,给予观察组患者干扰素a-1b耳前淋巴结封闭注射治疗,同时给予患者针对性的护理干预,对两组患者的治愈率、治疗总有效率、复发率及患者护理满意度进行对比。结果观察组患者的治愈率及治疗总有效率均明显高于对照组(P<0.05),观察组患者的复发率明显低于对照组(P<0.05),观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论给予反复发作的角膜炎患者干扰素耳前淋巴结封闭治疗及针对性的护理干预可有效的提高治疗效果,减少复发,同时还有助于提高患者的护理满意度,临床效果显著,值得推广和应用。

甲状腺癌喉前淋巴结转移的影响因素及预测意义

近年来,甲状腺癌(TC)尤其分化型甲状腺癌(DTC)发病呈快速增长趋势,根据2014年SEER数据库统计,全世界新发的甲状腺癌以平均每年5%的速度递增,已经跃居最常见恶性肿瘤行列。在我国甲状腺癌已经跃居女性恶性肿瘤发病率的第3位[1]。其中甲状腺乳头状癌(PTC)是分化型甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种类型,占甲状腺恶性肿瘤的80%以上,并且极易发生淋巴结转移,而且颈部淋巴结转移明显增加肿瘤的局部复发率,是影响PTC病人预后及复发的关键因素[2]。

甲状腺乳头状癌喉前淋巴结转移与临床特点分析

目的:研究甲状腺乳头状癌(PTC)喉前淋巴结(PLN)转移的危险因素和临床特征,以及预防性行中央颈部淋巴结清扫的临床价值。方法:采取前瞻性研究方法,选取芜湖市第一人民医院普外科2013年1月~2018年10月收治的67例PTC行全甲状腺切除术和预防性双侧中央淋巴结清扫患者的临床病理因素进行研究,其中包括年龄、性别、肿瘤大小和位置、甲状腺大小,中央区及周围淋巴结转移的情况。结果:67例患者中,13例证实有PLN转移(19.4%)。有PLN转移的患者中,肿瘤直径明显大于未有转移患者,另外,原发肿瘤>1 cm、甲状腺肿瘤外侵瘤患者更易出现PLN转移;有PLN转移的患者也常有气管旁淋巴结转移、气管前淋巴结转移及双侧中央区淋巴结转移。结论:PLN转移与肿瘤大小、肿瘤外侵以及和中央区其他亚区淋巴结转移有关。

骶前淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的价值

目的探讨影响子宫内膜癌患者骶前淋巴结转移的因素及骶前淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的价值。方法选取滨州医学院烟台附属医院2005年1月至2015年12月行手术治疗的子宫内膜癌初治患者200例,收集所有患者的临床资料及病理信息。87例行骶前淋巴结清扫术患者为实验组,分析影响骶前淋巴结转移的因素;同期未行骶前淋巴清扫术的113例患者为对照组,采用Kaplan-Meier法比较两组患者的总生存期。结果 87例行骶前淋巴结清扫的患者中,有14例(16%)发生骶前淋巴结转移,其中年龄≥45岁、低分化、肌层浸润深度>1/2、宫颈受累、附件受累、盆腔冲洗细胞阳性患者,骶前淋巴结转移发生率较高(OR值分别为6.293、5.562、5.150、8.548、8.258、11.774,均P<0.05),病理类型与骶前淋巴结转移无关(P=0.733)。实验组和对照组平均生存时间分别为45个月和31个月,差异有统计学意义(χ~2=6.346,P<0.05)。结论在子宫内膜癌中,年龄较大、病理分级越高、肌层浸润越深,以及宫颈、附件受累,盆腔冲洗细胞阳性均为骶前淋巴结转移的高危因素,行骶前淋巴结清扫术能够显著延长患者生存时间。

喉前淋巴结与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨在甲状腺乳头状癌(PTC)中,喉前淋巴结(DLN)转移与颈部其他淋巴结转移的相关性。方法:回顾性分析533例行手术治疗且有DLN检出的PTC患者,分为DLN-阳性组(139例)和DLN-阴性组(394例),比较两组患者临床病理特征及颈部淋巴结转移情况。结果:在533例PTC患者中,DLN的转移率为26.08%(139/533),16例仅发生DLN转移而无其他中央区淋巴结转移。单因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(P<0.001),多灶(P=0.002),位于中上1/3(P=0.047),临近被膜(P=0.011),中央区(P<0.001)及侧颈淋巴结转移(P<0.001),淋巴脉管浸润(P=0.014),甲状腺外侵犯(P<0.001),高侵袭性病理亚型(P=0.013)与DLN转移有关。多因素分析显示,肿瘤直径>1 cm(OR=0.466,P=0.001),位于中上1/3(OR=1.748,P=0.024),中央区(OR=0.180,P<0.001)及侧颈淋巴结转移(OR=0.468,P=0.003)和淋巴脉管浸润(OR=0.294,P=0.005)是DLN转移的独立危险因素。DLN阳性患者同侧及对侧中央区淋巴结转移率和侧颈淋巴结转移率更高(P<0.05),且有更多的淋巴结转移数目(P<0.05)。结论:PTC术中应规范清扫喉前及锥状叶周围的淋巴及软组织,对于DLN转移,尤其高侵袭亚型者,建议行全甲状腺切除及双侧中央区淋巴结清扫,必要时选择性侧颈淋巴结清扫。

甲状腺乳头状癌临床及病理特征与气管前淋巴结转移的关系

目的 探讨甲状腺乳头状癌临床及病理特征与气管前淋巴结转移的关系。方法 选取80例甲状腺乳头状癌患者,根据有无气管前淋巴结转移分为有气管前转移组(36例)和无气管前转移组(44例)。比较两组的临床及病理特征,分析甲状腺乳头状癌临床及病理特征与气管前淋巴结转移的相关性。结果 有气管前转移组的腺外侵犯、多发病灶、肿瘤长径>1 cm、 BRAFV600E基因突变以及桥本甲状腺炎占比均高于无气管前转移组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,多发病灶、肿瘤长径>1 cm、BRAFV600E基因突变为气管前淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论 腺外侵犯、多发病灶、肿瘤长径>1 cm、 BRAFV600E基因突变以及桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌患者发生气管前淋巴结转移有关,多发病灶、肿瘤长径>1 cm、 BRAFV600E基因突变是发生气管前淋巴结转移的独立危险因素。

宫颈癌根治性放疗预防照射骶前淋巴结的临床研究

目的探讨宫颈癌患者根治性放疗预防照射骶前淋巴结的临床价值。方法 248例宫颈癌患者行根治性放疗。随机分为2组,治疗组为照射骶前淋巴结,对照组为不照射骶前淋巴结。所有患者均采取常规盆腔外照射放疗加腔内后装放疗。先行全盆腔外照射,剂量为20~30 Gy,2~3周后,治疗组改成盆腔凹形野照射和腔内后装治疗,对照组改成盆腔四野照射和腔内后装治疗。盆腔外照射总剂量至46~50 Gy,腔内后装42~48 Gy/7~8次。结果治疗组、对照组5年无瘤生存率分别为63.20%vs 60.98%;5年总生存率分别为70.40%和69.11%,两组比较差异均无统计学意义,放射性肠炎的发生率及程度两组比较差异有统计学意义。结论宫颈癌患者根治性放疗预防照射骶前淋巴结不能提高局控率和生存率。

CT能谱成像技术在评估结直肠癌病灶周围淋巴结术前转移的临床价值

目的 探究CT能谱成像技术在评估结直肠癌(CRC)病灶周围淋巴结术前转移的临床价值。方法选取2021年5月至2023年5月于影像科进行CT检查且经病理证实的CRC患者104例,经检查共纳入131枚淋巴结,其中转移性淋巴结79枚,非转移性淋巴结52枚。利用CT能谱成像技术进行扫描分析,比较两种淋巴结短径、形态学差异、动脉期与静脉期碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)和斜率(λ_(HU))等能谱参数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估CT能谱参数对淋巴结转移的诊断效能。结果CRC病灶周围转移性淋巴结的轴位短径、矢状位短径和冠状位短径均大于非转移性淋巴结(P<0.05);转移性淋巴结边缘模糊、有聚集和强化不均的占比均高于非转移性淋巴结(P<0.05);转移性淋巴结动脉期与静脉期IC、NIC和λ_(HU)均低于非转移性淋巴结(P<0.05);经ROC曲线分析,CT能谱成像参数对淋巴结转移诊断具有一定应用价值(P<0.05),动脉期IC、NIC及静脉期NIC诊断效能最高,AUC分别为0.894、0.895、0.892,敏感度分别为91.14%、86.08%、93.67%,特异度分别为73.08%、82.69%、76.92%。结论CT能谱成像可鉴别非转移性淋巴结与转移性淋巴结短径和形态学差异,CT能谱参数可较为准确地判断CRC患者病灶周围淋巴结术前转移情况。

喉前淋巴结转移对甲状腺乳头状癌诊疗价值的研究进展

喉前淋巴结(DLN)对于甲状腺乳头状癌(PTC)的意义一直存在争议。有研究者认为其是PTC的前哨淋巴结,但也有认为其对于PTC进展和预后的判断完全不可靠。众多研究认为PTC肿瘤直径>1 cm、腺外侵犯、淋巴管侵犯、肿瘤位于腺叶上1/3和(或)峡部是DLN转移的重要风险因素,同时DLN转移在预测其他中央区淋巴结转移(CLNM)、对侧CLNM、颈侧区淋巴结转移、对侧腺叶隐匿性癌方面具有非常重要的意义,能提供更多关于手术及淋巴结清扫范围的建议。本文针对PTC中DLN转移风险因素作一综述。

645例初治甲状腺乳头状癌患者气管周围淋巴结转移的危险因素分析

目的:评估并分析甲状腺乳头状癌气管周围淋巴结转移相关危险因素,以及喉前淋巴结对气管周围淋巴结转移的预测能力。方法:回顾性分析本院645例因甲状腺乳头状癌行手术治疗的患者资料。按照中国甲状腺癌诊疗指南(2022年版)推荐的手术指征和切除范围,根据术前触诊、超声检查和穿刺病理的结果行甲状腺切除和淋巴结清扫术。结果:645例中,215例(33.3%)术后病理证实气管周围淋巴结转移。单因素分析提示气管周围淋巴结转移与年龄<45岁、癌灶最大径≥1 cm、腺内播散、腺外侵犯、多发灶、癌灶累及双叶、喉前淋巴结转移有关。多因素分析提示年龄<45岁、喉前淋巴结转移是气管周围淋巴结转移的独立危险因素。喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为21.4%、93.7%、63.0%、70.5%、69.6%。结论:在年轻、喉前淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者中要仔细评估气管周围淋巴结情况。喉前淋巴结转移对气管周围淋巴结转移有一定预测作用,评估喉前淋巴结有助于制定气管周围淋巴结处理策略,但目前仍需要更多循证医学证据以帮助临床医生更好地决策。

喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌诊治中的临床意义

近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势,甲状腺癌约占甲状腺结节的5%、全身肿瘤的1%,是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤〔1-2〕。甲状腺癌主要病理类型分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌,除髓样癌外,约95%的甲状腺癌都起源于滤泡上皮细胞。

喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)喉前淋巴结(Delphian lymph node,DLN)转移的临床意义。方法:回顾性分析2019年11月—2021年3月的426例PTC患者DLN转移情况。结果:DLN检出率为59.9%,转移率为21.8%。DLN转移与肿瘤大小、双侧癌、肿瘤位置、中央区以及侧区淋巴结转移相关。肿瘤大小(≥1cm)(P=0.003)、双侧癌(P<0.001)、峡部癌(P=0.021)以及侧区淋巴结转移(P<0.001)是DLN转移的独立危险因素。DLN预测中央区和侧区淋巴结转移的指标如下:敏感度分别为25.9%和45.3%,特异度分别为85.5%和81.8%,阳性预测值分别为76.3%和31.2%,阴性预测值分别为39.0%和86.5%,阳性似然比分别为1.74和2.49,阴性似然比分别为0.87和0.67。在DLN转移患者中,29例进行侧区淋巴结清扫,最易转移至Ⅲ区淋巴结,其次是Ⅳ区和Ⅱ区。结论:DLN转移预示中央区以及侧颈区淋巴结转移可能性较高,应重视并仔细清扫喉前区域以便尽早干预,减少淋巴结转移复发,提高患者生存率。

德尔法淋巴结转移与甲状腺乳头状癌患者临床病理特征及CD34、ESM-1表达的关系

目的研究德尔法淋巴结转移与甲状腺乳头状癌患者临床病理特征及CD34、ESM-1表达的关系。方法以2018年1月至2020年6月进行治疗的206例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象,德尔法淋巴结阳性患者35例,德尔发淋巴结阴性患者171例,比较两组患者的临床病理特征、CD34、ESM-1表达水平之间的差异,研究DLN阳性的危险因素。结果两组患者的肿瘤直径、多灶性、桥本氏甲状腺炎、颈部中央区淋巴结清扫数目、颈部中央区淋巴结转移数目之间的差异无统计学意义(P>0.05),DLN阳性组患者的颈部侧区淋巴结清扫数目、颈部侧区淋巴结转移数目显著低于DLN阴性组,DLN阳性组患者被膜侵犯率以及中央肿瘤位置率显著高于DLN阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);DLN阳性组患者的CD34、ESM-1表达水平显著高于DLN阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);通过logistics多因素分析,被膜侵犯、肿瘤位置为中央、较低的颈部侧区淋巴结清扫数目、颈部侧区淋巴结转移数目均是造成患者DLN阳性的危险因素。结论被膜侵犯、肿瘤位置为中央、较低的颈部侧区淋巴结清扫数目、颈部侧区淋巴结转移数目均属于德尔法淋巴结阳性的危险因素,建议针对德尔法阳性甲状腺乳头状癌患者,采取甲状腺全切手术对于手术的彻底性具有积极的意义。

MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值

目的探讨MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值。方法将2012年9月至2014年6月来我院接受治疗的宫颈癌患者120例纳入本研究。对患者进行MRI扫描。观察患者术前MRI分期、术前临床分期及术后病理分期情况。结果术前临床分期和术后病理分期对比差异无统计学意义(P<0.05);术前临床分期和术前MRI分期对比,差异无统计学意义(P<0.05);术后病理分期和术前MRI分期对比,差异无统计学意义(P<0.05)。宫颈癌深肌层浸润手术前MRI诊断灵敏度为85.7%,特异度为98.1%。宫颈癌阴道受累手术前MRI诊断灵敏度为95.7%,特异度为97.4%。宫颈癌旁浸润手术前MRI诊断灵敏度为95.0%,特异度为90.1%。宫颈癌淋巴结转移手术前MRI诊断灵敏度为81.8%,特异度为96.1%。结论 MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移中的诊断价值较高,值得临床推广。

前哨淋巴结活检对乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫的临床指导价值

目的探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对乳腺癌患者腋窝淋巴结(ALN)转移状态的预测价值,为乳腺癌患者是否行腋窝淋巴结清扫(ALND)提供科学指导。方法选取2010—2012年于本院手术治疗的乳腺癌患者65例,术中行前哨淋巴结活检,随后行包括ALND在内的不同方式的根除术。结果根据术中切片病理和术后腋窝淋巴结病理,SLN检出成功率为95.4%(62/65);SLN预测ALN转移的准确性为95.2%(59/62);灵敏度为88.9%(24/27);特异性为100%(35/35),假阴性率为11.1%(3/27),总阳性、总阴性预测值分别为100%(24/24)和9.2%(35/38)。结论亚甲蓝法和放射性示踪法联合应用能准确检测出SLN,SLN能反映腋窝淋巴结的状态。

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究与应用(文献综述)

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一 ,早期诊断十分重要 ,乳腺癌前哨淋巴结活检是新近开展的手术方法 ,本文对其历史、适应对象和方法。

甲状腺乳头状癌喉前淋巴结转移研究进展

甲状腺乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中属于恶性程度最低、整体预后最好的一种病理类型,但由于其在疾病早期容易发生局部淋巴结转移,增加了术后复发的风险。甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移好发生于中央区,而喉前淋巴结作为中央区的亚区淋巴结,喉前淋巴结的转移是甲状腺乳头状癌或髓样癌的不良预后标志[1]。影响喉前淋巴结转移的因素是多样的,比如中央区淋巴结转移的数量、包膜受侵及肿瘤直径≥1.0cm等因素与喉前淋巴结转移相关[2-3]。目前对于中央区喉前淋巴结转移在甲状腺乳头状癌的疾病进展中的意义研究甚少,故本文着重从喉前淋巴结转移规律及危险因素、喉前淋巴结转移对于甲状腺乳头状癌患者预后的意义等方面进行综述。