阴道后壁膨出致盆腔功能障碍性疾病病因及修补术后效果分析(附56例报告)

目的分析修补术治疗阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍的临床效果,总结其病因。方法回顾性分析2012年5月至2014年5月我科采用阴道后壁桥式修补术治疗的56例阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍患者的临床资料,记录患者病因、手术方法、术后并发症及复发率情况,分析修补术治疗阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍的有效性及安全性。结果本组56例患者手术均成功,手术时间为（40.6±1.2）min;术中出血量为（20.2±3.4）mL;住院时间为（5.2±0.2）d。术毕直肠指诊提示直肠前突处紧张,未向阴道内突出;术后下腹部不适及胀痛7例（12.5%）,肛门会阴部疼痛31例（55.4%）,尿潴留5例（8.9%）,有急便感12例（21.4%）,出血4例（7.1%）,均为轻度症状,经对症处理后缓解;随访3~12个月结果显示,无1例患者出现严重并发症,未见复发病例。结论先天性盆膈组织发育缺陷、结缔组织退变、分娩损伤及不良排便习惯为阴道后壁膨出所致盆腔功能障碍主要病因,采用PPH联合阴道后壁桥式修补术可重建患者盆腔结构,且患者术后恢复时间短,预后良好,值得推广。

改进阴道前壁修补术联合阴式全子宫切除术对盆腔器官脱垂患者术后盆底功能及复发率的影响

目的探讨改进阴道前壁修补术联合阴式全子宫切除术在盆腔器官脱垂患者中应用效果。方法选取本院2015年7月至2017年8月收治的盆腔器官脱垂患者79例,均行阴式全子宫切除术+阴道后壁修补术治疗,依据治疗方案不同分组,对照组39例进行传统阴道前壁修补术治疗,观察组40例采用改进阴道前壁修补术治疗,观察比较两组手术情况(术中出血量、手术用时)及术前、术后1周盆底功能各指标[排尿困扰量表(UDI-6)、盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)]评分变化情况,并统计两组术后1年复发情况。结果两组手术用时比较,差异无统计学意义;观察组术中出血量少于对照组(P<0.05);术后1周观察组UDI-6及POPDI-6评分低于对照组(P<0.05);观察组复发率为2.50%(1/40),低于对照组20.51%(8/39)(P<0.05)。结论改进阴道前壁修补术联合阴式全子宫切除术可改善盆腔器官脱垂患者盆底功能,减少术中出血量,且术后复发率低。

经阴道子宫切除联合前后壁修补术治疗盆腔器官脱垂观察

目的:探究经阴道子宫切除+前后壁修补术对盆腔器官脱垂(POP)患者的影响。方法:以80例POP患者为研究对象,观察组行经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术,对照组行前盆腔网片悬吊术。比较两组患者手术情况、盆底功能、肛提肌收缩功能、术后并发症及复发差异。结果:观察组术中出血量、术后留置尿管及住院时间高于对照组,观察组PFDI-20、PFIQ-7高于对照组,观察组valsalva下LHS高于、LAT低于对照组,观察组网片侵蚀/暴露发生率低于对照组(P均<0.05)。结论:经阴道子宫切除+前后壁修补术的术中、术后影响均更少,但盆底功能恢复效果不如前盆腔网片悬吊术。

阴道前壁网片加固修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用

近年来，女性盆腔器官脱垂（POP）的发病率逐步增高，严重影响中老年妇女的生活质量。盆腔器官脱垂可分为前盆腔组织缺陷（前路），中盆腔组织缺陷（中路）及后盆腔组织缺陷（后路）。POP的最佳手术治疗方案至今仍有争议，我院近年对前盆腔组织缺陷的30例患者，施行阴道前壁网片加固修补术，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

新式盆底悬吊术治疗张力性尿失禁及阴道前壁膨出28例

目的:观察新式盆底悬吊术治疗张力性尿失禁及阴道前壁膨出的临床疗效。方法:运用新式穿刺技术,将人工材料聚丙烯网片放置于阴道前壁和尿道中段后壁,对尿道形成有力的支撑,同时网片上托膀胱,使膀胱后角和尿道倾斜度恢复正常,维持盆底功能形态的正常状态。结果:术后3个月均恢复正常。术后阴道血性少量分泌物排出持续2个月仅4例,其余均表现正常。28例随访1～6个月均无阴道肿物脱出,增加腹压时无小便溢出,无尿频、尿痛、尿急和尿瘘。结论:新式盆底悬吊术治疗张力性尿失禁及阴道前壁膨出安全有效,并发症发生率低,是值得推广的一种较好的治疗方法。

阴道前壁神经丛肽表达与阴部神经损伤的病理与临床研究

目的探讨阴道前壁神经丛肽表达(VIP)与阴部神经损伤的关系及阴部神经损伤引起盆底功能障碍性疾病的发病机制。方法收集40例盆底功能障碍性疾病患者设为研究组,40例其他妇科疾病患者设为对照组。采用半定量免疫组化法检测VIP在阴道前壁的表达;应用western-blot定量分析比较阴道前壁中VIP表达关系。结果盆腔脏器脱垂(POP)程度越重,固有层结构越紊乱、疏松,结缔组织可见断裂,小血管树胶较少;POP疾病越重,阴道前壁的血管、腺体、平滑肌减少。VIP表达从高到低依次为对照组、POP-QⅠ组、POP-QⅡ组、POP-QⅢ组、POP-QⅣ组。在POP-QⅢ组、POP-QⅣ组合并压力性尿失禁(SUI)、不合并SUI中,VIP几乎不表达(P>0.05)。结论阴道前壁VIP的表达与POP疾病程度具有负相关,盆腔脏器脱垂的多因素中绝经及合并SUI对POP的发生、发展较为重要。

针药结合治疗阴道前壁膨出15例

目的观察针药结合治疗阴道前壁膨出的疗效。方法将30例患者随机分为基础组和针药组。基础组15例,采取基础治疗,支持治疗,盆底肌肉锻炼和营养饮食调护;针药组15例,在基础治疗的基础上加上针灸结合中药治疗,观察两组的疗效。结果针药组治疗效果明显优于基础组(P<0.05)。结论针药结合治疗有很好的治疗阴道前壁膨出的作用。

骶主韧带复合体、耻骨阴道肌交叉缝合术治疗子宫脱垂及阴道前壁膨出36例临床分析

目的探讨骶主韧带复合体、耻骨阴道肌交叉缝合术治疗子宫脱垂及阴道前壁膨出的疗效。方法选取2012年8月～2014年12月本院收治的36例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者作为研究对象。行阴式全子宫切除＋骶主韧带复合体、耻骨阴道肌交叉缝合（＋阴道后壁修补术＋会阴裂伤修补术），术后对患者的主客观疗效进行分析，包括围术期情况及并发症。结果36例患者均顺利完成手术，POP-Q各指示点位置术后均较术前明显上升，达到了解剖学复位（P〈0．01），所有POP-Q指示点均较术前明显改善。34例POP-Q分度为。度，仅2例POP-Q分度为Ⅰ度（术前POP-Q评分Ⅳ度）。客观治愈率为100％，主观满意率为100％。结论骶主韧带复合体、耻骨阴道肌交叉缝合术利用自身组织治疗前盆腔缺陷效果肯定，手术操作简单，医疗费用低，复发率低，可操作性强。

探讨改进阴道前壁修补术联合阴式全子宫切除术在盆腔器官脱垂患者中应用效果

目的:观察改进阴道前壁修补术联合阴式全子宫切除术在盆腔器官脱垂治疗中的应用价值。方法:本研究86例盆腔器官脱垂患者均为本院2018年3月至2019年4月接收,两组均采取阴式全子宫切除术联合阴道后壁修补术治疗方案,基于随机数字表法分为对照组(传统阴道前壁修补术治疗)与观察组(改进阴道前壁修补术治疗),每组43例;记录术中出血量、手术时间,观察盆底功能改善状况、复发率和生活质量评分。结果:在复发率和并发症发生率方面,观察组分别是2.33%和4.65%,对照组分别是16.28%和18.60%,观察组均比对照组低,差异显著(χ^(2)=4.962、4.074;P=0.026、0.044);在盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI)评分和排尿困扰量表(UDI)评分方面,观察组与对照组术前未见明显差异(t=0.389、0.118;P=0.699、0.907);术后7d,观察组均比对照组低,差异显著(t=8.981、5.959;P<0.001);在生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力和总体健康评分方面,观察组均比对照组高,差异明显(t=11.483、14.334、17.849、16.818、20.445、20.052、19.369、18.122;P<0.001);在术中出血量和手术时间方面,观察组分别是(81.24±28.65)mL和(103.25±27.68)min;对照组分别是(112.35±60.95)mL和(115.25±22.67)min;观察组均较对照组低,差异有统计学意义(t=3.029、2.199;P=0.003、0.031)。结论:盆底器官脱垂疾病临床治疗过程中,联合应用改进阴道前壁修补术与阴式全子宫切除术,不仅可以有效改善盆底功能,减少术中出血量和手术时间,同时有助于生活质量提高,避免疾病复发,降低并发症发生率。

生物反馈电刺激疗法用于阴道前壁膨出的疗效评价

目的探究生物反馈电刺激疗法用于阴道前壁膨出的临床疗效。方法选取2018年1月—2019年7月本院妇产科收治的82例产后阴道前壁膨出患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组。对照组患者进行盆底肌肉自主性训练指导,观察组患者则在对照组基础上进行生物反馈电刺激治疗,总治疗时间为4周。治疗结束后对比两组患者的临床疗效,并统计对比治疗前后两组患者盆底肌疲劳度及最大肌电压变化情况。结果观察组总有效率97.6%(40/41),对照组总有效率80.5%(33/41),两组对比差异显著(P<0.05);治疗前,观察组与对照组的盆底肌疲劳度及最大肌电压数据对比无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组的各项数据与对照组相比均有显著差异(P<0.05)。结论在盆底肌肉自主性训练指导基础上应用生物反馈电刺激治疗能有效提升阴道前壁膨出患者的临床疗效,缓解患者的盆底肌疲劳,是预防产后盆底功能障碍的有效手段,值得临床应用。

腹腔镜下经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道前壁脱垂9例报告

目的探讨腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂的可行性及疗效。方法2010年7月～2011年10月行腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂9例(Ⅲ度4例,Ⅱ度1例,Ⅰ度4例;4例合并阴道后壁脱垂Ⅰ度),腹腔镜下腹膜外暴露双侧盆侧壁盆筋膜腱弓(白线)及坐骨棘,阴道穹隆角缝合于同侧坐骨棘,将阴道侧壁缝合于同侧白线。需行子宫全切及阴道壁修补术的患者同时行相应手术,但行阴道壁修补时不去除阴道壁。结果同时行阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术4例,阴式全子宫切除1例,阴道前壁修补1例。手术时间75～310 min,平均177 min。除1例术中出血500 ml外,其余患者出血量中位数60 ml(5～280 ml)。术中均无并发症发生。3例术后出现臀部及下肢痛,除1例下肢痛持续2个月外,其余患者持续5～7 d后缓解。术后住院2～11 d,平均6 d。9例术后随访6～15个月,平均8个月,7例主观治愈及客观治愈。1例术后6个月感觉阴道肿物脱出,妇科检查为子宫脱垂Ⅰ度、阴道前壁脱垂Ⅰ度;1例术后1年感觉阴道肿物脱出,妇科检查为阴道前壁脱垂Ⅰ度。所有患者术后阴道深度均>7 cm。结论腹腔镜经腹膜外阴道旁修补术治疗阴道旁缺陷所致的阴道前壁脱垂安全、可行,能保留阴道的原有深度,近期疗效好。

硅胶子宫托治疗阴道前壁膨出患者的效果

目的:观察硅胶子宫托治疗阴道前壁膨出患者的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月38例阴道前壁膨出患者的临床资料,将接受凯格尔运动治疗的19例患者设为对照组,接受硅胶子宫托治疗的19例患者设为观察组。比较两组盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分和尿动力学指标水平。结果:治疗后,观察组PFDI-20评分低于对照组,膀胱最大容积、最大尿流率和平均尿流率大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:硅胶子宫托治疗阴道前壁膨出患者可降低PFDI-20评分,提高尿动力学指标水平,效果优于凯格尔运动治疗。

阴道前壁脱垂的治疗

随着人口的老龄化以及人们对生活质量要求的提高,盆底功能障碍性疾病引起的临床症状需要处理的患者不断增加。前盆腔组织缺陷主要是指阴道前壁的膨出或脱垂,阴道前壁主要由耻骨尾骨肌、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖隔的深筋膜支持。阴道前壁脱垂多因膀胱和尿道膨出所致,以膀胱膨出常见,常伴有不同程度的子宫脱垂。

盆底肌电在产后盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的价值

目的探讨顺产和剖宫产后盆底肌功能状况,了解盆底肌电在产后盆底功能障碍性疾病诊断和治疗中的应用价值。方法选取2016年1月—2018年3月在天津医院分娩的产妇365例(顺产202例,剖宫产163例)作为研究对象,进行常规产后42 d盆底功能检测,了解不同分娩方式后的盆底疾病发生率、肌力情况及肌电特点;并通过比较筛查出压力性尿失禁(137例)和盆腔器官脱垂患者(212例)的盆底肌电指标,探讨2种疾病的发病机制;最后对经盆底肌电筛查确诊并接受治疗的过度活动型(42例)和松弛型(70例)患者,予以1个疗程盆底肌电治疗后,进行疗效评估。结果顺产组与剖宫产组子宫脱垂和压力性尿失禁发生率比较,差异无统计意义(P>0.05);阴道前壁脱垂和后壁脱垂发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。顺产组与剖宫产组产后盆底牛津肌力分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),大部分≥2级。顺产组盆底肌电评估指标(前静息值、后静息值、快速收缩最大值、紧张收缩值、耐力收缩值)低于剖宫产组(P<0.05)。压力性尿失禁组前静息值、后静息值、紧张收缩值、耐力收缩值高于盆腔器官脱垂组(P<0.05),快速收缩最大值较盆腔器官脱垂组低(P<0.05)。疗程治疗后,过度活动型患者后静息值下降(P<0.05),松弛型患者快速收缩最大值、紧张收缩值和耐力收缩值上升(P<0.05);过度活动型患者中,顺产组与剖宫产组治疗前和治疗后的后静息电位比较,差异无统计学意义(P>0.05);松弛型患者中,顺产组与剖宫产组治疗前和治疗后的持快速收缩最大值、紧张收缩值和耐力收缩值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩方式虽从一定程度上影响产后盆底肌功能,但不能以此作为选择分娩方式的依据。盆底肌电指标有助于判断产后盆底肌功能状况,并可用于评估产后康复效果。盆底肌电治疗可有效改善产后早期盆底肌功能。

经阴道后路悬吊术治疗子宫及阴道壁脱垂不良结局分析

目的通过对经阴道后路悬吊术（PIVS）治疗子宫及阴道壁脱垂引起的不良结局进行分析，探讨PIVS的利弊以及提出可能解决问题的有效方法。方法对行PIVS后出现不良结局的7例患者的临床资料进行回顾性分析。首次术式以PIVS为主，术后7例患者均出现阴道前壁Ⅲ度膨出；再次或第三次手术时加用前盆腔悬吊术。结果随访24～36个月，平均30．5个月，患者无复发及其他并发症。结论忽视盆底修补手术的受力点，在软组织间寻找修补手术的支撑是导致复发的重要原因；手术的关键受力点应在骨盆骨，而非盆底组织中已经受损的韧带或筋膜。

阴道前壁黏膜瓣自体悬吊术对盆腔脏器脱垂患者盆底功能改善的影响

目的探究阴道前壁黏膜瓣自体悬吊术对盆腔脏器脱垂患者盆底障碍功能改善的影响。方法选取该院2014年1月-2016年5月收治的40例盆腔脏器脱垂患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组20例。对照组行传统阴道前壁修补术,研究组实施阴道前壁黏膜瓣自体悬吊术,比较两组患者临床数据、盆底功能障碍恢复情况及并发症。结果研究组临床数据显著优于对照组(P<0.05);术前盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、排尿困扰量表(UDI-6)及结直肠肛门困扰量表(CARDI-8)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1周均显著降低,研究组显著低于对照组(P<0.05),且研究组并发症发生率(5.00%)显著低于对照组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道前壁黏膜瓣自体悬吊术创伤小,可有效促进盆腔脏器脱垂患者盆底功能恢复,安全性高,具有临床推广价值。

直肠前突症手术方式述评

直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱．直肠前壁呈囊袋状突人阴道内形成的内疝，是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。典型症状表现为，排便时会阴部有明显的梗塞感甚至坠胀疼痛。大便排出困难和性功能障碍，部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便。