体位调整法联合温针灸治疗椎间盘源性下腰痛的前瞻性对照研究

目的探讨体位调整法辅助温针灸治疗椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床作用。方法 2015-07-2016-07,共初步纳入90例DLBP患者,采用随机数字表法,随机分为研究组47例及对照组43例,两组均予以温针灸治疗,但研究组在此基础上联用体位调整法进行辅助治疗。结果研究过程中,研究组3例被剔除,对照组有5例被剔除,最终研究组44例、对照组38例进入分组对照研究。研究组治疗1个疗程后的VAS评分和ODI评分改善情况,显著优于对照组(P<0.05);至3个疗程结束,研究组的两项评分亦均显著低于对照组(P<0.05)。3个疗程后,研究组总有效率达93.2%,显著高于对照组的81.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DLBP患者在温针灸的同时予以体位调整法进行辅助治疗,其操作简便,早期即可取得良好疗效,值得在临床推广应用。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力法治疗腹股沟复发疝的前瞻性对照研究

目的 比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的效果。方法 采用前瞻性对照研究将2006年3月～2013年6月65例成人腹股沟复发疝按患者意愿分为TAPP组（n=34）和Lichtenstein组（n=31），比较2组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率、住院费用以及术后复发率等。结果 65例手术均顺利完成，TAPP组手术时间（44.8±9.7）min明显少于Lichtenstein组（68.1±18.6）min（t=-6.413，P=0.000）；术中出血量中位数10ml（5～50m1）明显少于Liehtenstein组中位数30ml（10～150m1）（Z=-4.349，P：0.000）；术后疼痛评分（2.2±1.5）分明显小于Lichtenstein组（5.5±1.1）分（t=-10.032，P=0.000）；术后住院时间（4.2±1.3）d，明显短于Lichtenstein组（5.6±1.9）d（t=-3.493，P=0.001）；术后复发0例，明显少于Lichtenstein组4例（Fisher＇s检验，P=0.049）；住院费用（10676.8±2018.9）元，明显高于Lichtenstein组（8060.0±990.5）元（t=6.532，P=0.000）；术后肛门排气时间（2.1±0.8）d，明显长于Liehtenstein组（1.5±0.6）d（t=3.394，P=0.001）。结论 TAPP治疗腹股沟复发疝安全可行，在手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后住院时间、术后复发方面要明显优于Lichtenstein术式，但手术费用较高，手术难度较大，难以广泛开展。

关于“容量保证的高频振荡通气模式对胎龄28~34周早产儿呼吸衰竭疗效的前瞻性随机对照研究”一文的专家点评

“容量保证的高频振荡通气模式对胎龄28~34周早产儿呼吸衰竭疗效的前瞻性随机对照研究”这篇文章发表在本刊本期第1101~1106页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心史源教授为该文做了点评,供读者阅读参考。

关于“新生儿缺氧缺血性脑病不同复温时间亚低温治疗临床效果的前瞻性随机对照研究”一文的专家点评

“新生儿缺氧缺血性脑病不同复温时间亚低温治疗临床效果的前瞻性随机对照研究”这篇文章发表在本刊本期第350~356页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了首都医科大学附属北京朝阳医院刘敬教授为该文做了点评,供读者阅读参考。

关于“生长抑素对重症消化道术后婴儿胃肠激素水平和临床预后的影响:一项前瞻性随机对照研究”一文的专家点评

“生长抑素对重症消化道术后婴儿胃肠激素水平和临床预后的影响:一项前瞻性随机对照研究”这篇文章发表在本刊本期第995~999页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了四川大学华西第二医院李德渊教授为该文做了点评,供读者阅读参考。

不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的前瞻性随机对照研究

目的比较不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、手术效果。方法选取2011年9月～2012年6月胆囊切除术150例，随机分为3组：A组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（可转腕器械）；B组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（普通器械）；C组行三孔腹腔镜胆囊切除术。比较手术时间、术中出血量、术后疼痛、满意程度、C反应蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群等损伤指标。结果中位手术时间A组40min和B组37．5min显著长于C组25min（X2=25．165，P=0．000；X2=16．184，P=0．000），但A、B2组无统计学差异（X2=0．987，P=0．610）。中位术中出血量A组10．0ml和B组10．0ml显著多于C组7．5ml（X2=12．571，P=0．002；X2=13．619，P=0．001），但A、B2组无统计学差异（X2=0．021，P=0．989）。3组术后疼痛评分、满意程度、创伤及对免疫系统影响均无差异（P〉0，05）。发生并发症4例，其中胆漏3例（B组1例，C组2例），术中胆道损伤l例（B组），A组未发生并发症。结论SILC是一种兼顾安全与美观的胆囊切除术式，可转腕器械使SILC更具安全性。

有限接触加压钢板与锁定加压钢板治疗前臂骨折的前瞻性随机对照研究

目的验证锁定加压钢板在治疗前臂骨干骨折中较有限接触动力加压钢板有更好的结果。方法 91例患者(144例前臂骨折)随机分成锁定加压钢板与有限接触加压钢板两治疗组。患者平均年龄34岁,平均随访期22个月。所有患者定期采用影像评估,疼痛及功能以最后随访结果为准。结果锁定加压钢板组3例患者(4例骨折)、有限接触加压钢板组5例患者(5例骨折)出现延迟愈合,两组中无不愈合患者。就目前数字而言,两治疗组间手术时间、骨折愈合时间、骨痂量、疼痛及功能均差异无统计学意义。深部感染分别出现于锁定加压钢板组内一闭合性骨折及有限接触加压钢板组内一开放性骨折患者。螺钉从尺骨拔出见于有限接触加压钢板组内一开放性尺桡骨折老年患者。此外,锁定加压钢板组内一患者内植物取出术后锁钉钉道出现再骨折。结论尽管骨折固定理念不同,两内植物在前臂骨干骨折治疗中显示相似的效果。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的前瞻性随机对照研究

目的 比较评估腹腔镜辅助阴道子宫切除术与经腹子宫切除术两种手术的临床效果。方法 12 0例妇科良性疾病患者需行子宫切除术 ,但有经阴道子宫切除术的相对禁忌证、子宫不超过孕 16周 ,随机分成两组 ,甲组 (6 0例 )行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 ,乙组 (6 0例 )行经腹子宫切除术。结果 两组患者年龄、产次、术前血红蛋白水平、子宫平均重量、术中失血、手术时间的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。甲组术后疼痛程度、术后住院时间明显少于乙组 (P <0 .0 1) ,两组均未出现严重手术并发症。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点 ,妇科医师经过良好的腹腔镜手术操作技能培训 ,能对大部分原不宜行阴式子宫切除术而需行经腹子宫切除术的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。

早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究

目的观察早期无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者气体交换、呼吸肌疲劳、气管插管率以及住院病死率的影响。方法36例收住重症监护治疗病房(ICU)的COPD急性加重期患者〔7.25≤动脉血pH(pHa)<7.35,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg(1mmHg=0.133kPa)〕纳入观察。入选病例随机分配到标准治疗组(A组,n=18)和NIPPV治疗组(B组,n=18)。A组接受常规药物治疗;B组在常规药物治疗的同时,立即应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV,首次NIPPV持续时间需在2h以上,NIPPV至少持续3d,并保证每日累计时间达8h以上。观察两组患者入选后0、2、24和72h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分;观察B组患者停用NIPPV24h后的上述指标;比较两组患者气管插管率和住院病死率。结果两组患者0h的一般情况、HR、RR、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分差异均无显著性(P均>0.05),有可比性。与0h比较,A组患者72hHR、RR、PaCO2及辅助呼吸肌动用评分明显下降,pHa明显上升(P均<0.05),但在2h及24h上述指标无明显改善。B组患者2hHR、RR、PaCO2较0h均明显下降,动脉血氧分压(PaO2)明显上升,24h及72h上述指标持续改善,停用NIPPV后24h上述指标无恶化。B组气管插管率11.1%明显低于A组的44.4%(P<0.05)。B组的住院病死率(5.6%)略低于A组(16.7%),但差异无显著性(P>0.05)。结论早期应用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的气体交换,缓解呼吸肌疲劳,减少气管插管率。

内镜筋膜下交通静脉离断术治疗重度下肢静脉曲张:前瞻性随机对照研究并中期随访

目的评价内镜筋膜下交通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗重度下肢静脉曲张的临床效果。方法前瞻性单中心随机对照试验。2012年6月~2014年11月,将60例重度下肢静脉曲张(CEAP分类C5或C6)随机分为A组和B组,每组30例。A组采取传统的大隐静脉高位结扎并剥脱术,B组行SEPS+传统大隐静脉高位结扎并剥脱术。术后随访4年,随访内容包括术后并发症、溃疡复发及静脉临床严重度评分(Venous Clinical Severity Score,VCSS)。结果 2组术后下肢浅静脉曲张消失,活动性溃疡全部愈合。A组术后皮下血肿1例,皮肤淤血2例,随访率90. 0%(27/30),术后4年下肢溃疡复发率25. 9%(7/27),VCSS评分由术前的(13. 2±2. 7)下降至(6. 1±1. 4)(t=12. 687,P=0. 000)。B组术后胫前麻木2例,皮肤淤血1例,随访率93. 3%(28/30),术后4年下肢溃疡复发率21. 4%(6/28),VCSS评分由术前(13. 6±2. 7)下降至(6. 2±1. 4)(t=13. 041,P=0. 000)。2组术后并发症发生率、术后4年溃疡复发率和VCSS评分差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论大隐静脉高位结扎并剥脱术附加SEPS治疗重度下肢静脉曲张疗效满意,但并不优于单独行大隐静脉高位结扎并剥脱术。

腹腔镜辅助与开放手术治疗直肠癌的前瞻性随机对照研究

目的：探讨腹腔镜辅助手术治疗直肠癌的临床疗效。方法将我科2009年7月～2012年12月连续收治的176例直肠癌按纳入与剔除标准随机分为腹腔镜组和开腹组，各57例，比较2组围手术期资料和随访结果。结果腹腔镜组手术时间（165．1±23．9）min，明显长于开腹组（152．2±21．6）min（t＝3．011，P＝0．003）；术中出血量（128．8±60．2）ml，显著少于开腹组（178．1±58．2）ml（t＝-4．426，P＝0．000）；术后肠功能恢复时间（2．7±0．7）d，显著短于开腹组（3．5±0．7）d （t＝-6．074，P＝0．000）。腹腔镜组上、中、下段肿瘤下切缘距离分别为（5．2±0．7）、（3．6±0．5）、（2．6±0．5）cm，开腹组分别为（5．3±0．6）、（3．6±0．5）、（2．4±0．4） cm，2组比较无统计学差异（ t＝-0．441，P＝0．662；t＝0．000，P＝1．000；t＝1．554， P＝0．127）。腹腔镜组淋巴结清扫数目（12．4±3．7）枚，与开腹组（13．2±3．5）枚无统计学差异（t＝-1．181，P＝0．240）。腹腔镜组留置尿管时间（4．3±1．2）d，显著短于开腹组（5．1±1．3）d（t＝-3．398，P＝0．000）。腹腔镜组术后吻合口漏发生率5.4％（3/56）与开腹组3．5％（2/57）无统计学差异（χ2＝0．000，P＝0．984）；腹腔镜组术后腹腔出血发生率0，与开腹组1．8％（1/57）无统计学差异（Fisher’s检验，P＝1．000）；腹腔镜组术后排尿障碍发生率1．8％（1/56）与开腹组5．3％（3/57）无统计学差异（χ2＝0．241，P＝0．623）；腹腔镜组术后切口感染发生率7．1％（4/56）与开腹组3．5％（2/57）无统计学差异（χ2＝0.159， P＝0．659）。2组局部复发率分别为5．7％（3/53）和9．8％（5/51），无统计学差异（χ2＝0．180，P＝0．671）；远处转移率分别为13．2％（7/53）和19．6％（10/51），无统计学差异（χ2＝0．779，P＝0．378）；2组生存率无统计学差异（log-rank检验，χ2＝0．183， P＝0．669）。结论腹腔镜辅助下治疗直肠癌安全可行，疗效确切，在术后恢复上明显优于开腹手术。

关于“自适应式生物反馈疗法联合口服复方聚乙二醇4000电解质散治疗儿童出口梗阻型便秘的前瞻性随机对照研究”一文的专家点评

“自适应式生物反馈疗法联合口服复方聚乙二醇4000电解质散治疗儿童出口梗阻型便秘的前瞻性随机对照研究”这篇文章发表在本刊本期第377~381页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了浙江大学医学院附属儿童医院江米足教授为该文做了点评,供读者阅读参考。

关于“晚期早产儿脐血维生素D水平及维生素D3补充对婴幼儿行为发育的前瞻性随机对照研究”一文的专家点评

“晚期早产儿脐血维生素D水平及维生素D_(3)补充对婴幼儿行为发育的前瞻性随机对照研究”这篇文章发表在本刊本期第1189~1194页。该文被评为本期优秀论文。本刊邀请了暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院马丽亚教授为该文做了点评,供读者阅读参考。

活络跌打酒外涂治疗踝关节扭伤的前瞻性随机对照研究

踝关节扭伤是临床上最为常见的运动损伤之一，治疗不当常常引起踝关节不稳、反复扭伤、创伤性关节炎等并发症，严重影响了患者的生活质量。“活络跌打酒”源于我院名老中医郭春园的祖传秘方一诸关伤力肿痛方，主要应用于各类软组织损伤的治疗，为了验证其在踝关节扭伤上治疗效果，我们选取2011年9月～2012年12月收治的急性踝关节扭伤病人200人，给予了前瞻性随机对照研究，现将研究结果报告如下。

他达拉非和索利那辛治疗ED患者接受前列腺手术后的持续性尿潴留症状的比较：一项前瞻性随机对照研究

由良性前列腺增生症导致的尿路梗阻在接受手术治疗后常常出现尿潴留症状，提示下尿路综合征的复杂机制。本研究旨在比较他达拉非和索利那辛对于ED患者前列腺手术后的尿潴留症状和尿流动力学检查参数的改善情况。

腰身比、BMI、代谢异常组分及其组合与2型糖尿病关系的前瞻性巢式病例对照研究

目的:探讨腰身比、BMI、代谢异常组分及其组合与2型糖尿病(T2DM)发病的关系。方法:以2007至2008年和2013至2014年建立的大样本人群队列为基础,采用巢式病例对照研究,选择河南某农村人群随访时新发T2DM患者作为病例组(722例),按照性别、年龄进行频数匹配(1∶1),随机选择基线和随访时均未患T2DM的正常人群为对照组(722人)。应用Cox比例风险回归模型分析基线时腰身比、BMI、代谢异常组分及其组合与2型糖尿病发病风险的关系。结果:在调整了可能的混杂因素后,基线时腰身比肥胖、BMI异常、空腹血糖异常、高血压、甘油三酯异常均可增加T2DM的发病风险(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇异常不增加T2DM的发病风险(P>0.05)。在调整了多种潜在的混杂因素后,无论采用腰身比或BMI定义肥胖,与代谢正常体重正常或代谢正常腰身比正常组相比,代谢正常肥胖不增加T2DM的发病风险,代谢异常增加T2DM的发病风险(P<0.05)。结论:代谢正常肥胖不增加T2DM的发病风险,无论是否肥胖,代谢异常均可增加T2DM的发病风险。

心得安防治门脉高压症上消化道出血的前瞻性随机对照研究

目的观察心得安预防和治疗门脉高压症上消化道出血的临床效果。方法将我院2000年1月-2002年5月间收治门脉高压症上消化出血的病人共80例,随机分为两组(n=40)。对照组行常规胃粘膜保护治疗,研究组在前者的基础上,加口服心得安(30mg～120mg/日)。观察疗程为8个月-2年,定期检查两组患者的血、粪常规及大便潜血试验、胃镜、血液动力学和肝脏功能。结果与对照组相比,研究组的上消化道出血防治有效率有显著性差异(75%VS45%,P<0.05),而两者的血液动力学、肝功能无显著性差异(P>0.05)。结论心得安价格便宜、服用方便,且疗效显著,是预防和治疗门脉高压症上消化道出血的一线药物。

内镜下肾内联合手术与多通道经皮肾镜术治疗复杂肾结石的前瞻性随机对照研究

目的比较内镜下肾内联合手术(endoscopic combined intra-renal surgery,ECIRS)与多通道经皮肾镜碎石术(multi-tract percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法选取我院2018年10月~2019年9月收治的复杂性肾结石患者300例行前瞻性随机对照研究,随机分为ECIRS和MPCNL组,每组150例。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后血红蛋白下降程度、C反应蛋白升高值、并发症发生率及术后一期净石率。结果ECIRS组与MPCNL的手术时间分别为(124.31±22.61)min VS(121.45±25.52)min,两组比较无统计学差异(P=0.30)。但与MPCNL组相比,ECIRS组的碎石清除率较高[88.7%(133/150)VS 80%(120/150)],术后住院时间较短[(4.29±1.22)d VS(7.46±1.28)d],术后血红蛋白下降值较低[(10.84±2.53)g/L VS(18.43±6.55)g/L],C反应蛋白升高值较小[(11.74±1.14)mg/L VS(14.42±3.09)mg/L],经皮肾通道数量较少,并发症发生率较低[27.3%(41/150)VS 62%(93/150)],差异具有显著性(P<0.05)。结论ECIRS在斜仰卧截石位取石治疗复杂性肾结石,结合了PCNL和输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopy lithotripsy,FURL)的优势,能有效减少经皮肾通道的数目,减少出血量,降低潜在并发症发生率,并能保持较高的结石清除率,具有良好的有效性和安全性,因此值得临床应用。

提早干预无症状法乐四联症根治术后肺动脉瓣大量反流对右心室功能保护的前瞻性随机对照研究

目的:探讨提早干预是否能够保护法乐四联症根治术后肺动脉瓣中大量反流患者的右心室功能。方法:2014-06至2018-03期间83例无症状法乐四联症根治术后肺动脉瓣大量反流患者门诊随访入组,随机分成两组:外科治疗组(n=42)予以肺动脉瓣置换治疗;保守治疗组(n=41)予以强心利尿等药物治疗。

新型隐球菌性脑膜炎发病相关危险因素的前瞻性巢式病例对照研究

目的：探讨新型隐球菌性脑膜炎发病的相关危险因素，进一步为病因学提供证据。方法采用分层随机抽样方法，按照地理位置分层从我市抽取2个县1个区，再从这3个地区按照比例各分别抽取2个村或社区的居民作为本研究对象，最终确定纳入随访研究的居民共计8348人。于2011年7月-2013年7月，将符合入选条件的8348人作为一个队列，进行为期两年的随访。采用1：1匹配的前瞻性巢式病例对照研究方法探究新型隐球菌性脑膜炎发病的相关因素，并采用logistic回归模型逐步筛选出危险因素。结果截止到2013年7月底，在随访的队列人群中共发现新发新型隐球菌性脑膜炎病例63人（病例组），其中男38人，女25人；年龄5-64岁，中位年龄39.5岁。按照匹配原则共选取同队列中的非新型隐球菌性脑膜炎对照63人，其中男38例，女25例；年龄4-67岁，中位年龄38.7岁。经1：1匹配资料的单因素分析显示，文化程度、单身、无业、接触过鸽子等鸟粪便、糖尿病、艾滋病、接触过死动物几个因素进入回归方程（P〈0. 05）。多因素条件logistic回归分析显示，单身（OR=1.308）、无业（OR=1. 032）、糖尿病（OR=2. 050）、艾滋病（OR=3.870）、接触过鸽子等鸟粪便（OR=3. 082）、接触过死动物（OR=2.812）为新型隐球菌性脑膜炎发病的危险因素；文化程度（ OR=0.908）为保护因素。结论单身、无业、糖尿病、艾滋病、曾暴露于鸽子等鸟类粪便和腐生物质是新型隐球菌性脑膜炎发病的危险因素，进一步为新型隐球菌性脑膜炎的病因学提供了依据。