脓毒症患者血糖与预后关系的前瞻性观察研究

目的前瞻性观察研究脓毒症患者血糖与预后关系.方法对我院ICU2014 年4 月至 2016 年 4 月收治的 48 例脓毒症患者的临床资料进行统计分析.结果 6.0-8.0mmol/L 组患者的多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU死亡率、ICU住院时间 〉5d比例、呼吸机治疗比例、应用血液净化比例、应用升压药比例均明显比 8.1-12.4mmol/L 组、≥12.5mmol/L组低,相比具有统计学差异（P〈0.05）,呼吸机治疗时间、抗生素使用时间等均明显比8.1-12.4mmol/L 组、≥ 12.5mmol/L组短,相比具有统计学差异（P〈0.05）.结论脓毒症患者血糖与预后具有密切的关系,运用胰岛素将患者的血糖控制在6.0-8.0mmol/L能够促进患者MODS发生率和ICU死亡率的显著降低,同时明显缩短患者的ICU住院时间、抗生素使用时间、呼吸机治疗时间等,从而对患者的预后进行有效的改善.

早期胃癌治疗方式的选择

目的:比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与外科手术治疗早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者的临床病理特征,探讨ESD治疗EGC的绝对适应证及扩大适应证,为EGC选择最佳治疗方案提供依据。方法:前瞻性观察2017年1月—2018年8月南京医科大学第一附属医院收治的495例EGC患者,其中ESD治疗163例(ESD组),同期行外科手术治疗332例(外科组)。其中,ESD组153例(观察组)、外科组183例(对照组)符合ESD标准,分析两者临床选择的差异。并单独分析外科手术标本的淋巴结转移情况。结果:①观察组和对照组经多因素分析,结果显示术前病理癌变、平坦型、有溃疡和黏膜下层浸润为选择外科手术的影响因素(OR=25.970、3.970、7.244、5.038,P<0.05)。②ESD组中,适应证选择的准确率为93.87%(153/163)。10例不符合ESD适应证的病灶均为未分化型。③多因素分析显示,病灶位置、大小、浸润深度及淋巴脉管浸润为EGC淋巴结转移的独立危险因素(OR=4.433、2.097、3.510、43.701,P<0.05)。④外科组中符合ESD绝对适应证、扩大适应证的淋巴结转移率分别为1.96%、3.79%,二者差异无统计学意义(F=0.428,P=0.51)。结论:一部分符合ESD扩大适应证的患者选择了外科手术,其中部分患者可行ESD,未分化型患者选择ESD的治疗准确率及治愈性切除率较低。胃中部、>2 cm、黏膜下层浸润及有淋巴脉管浸润为EGC淋巴结转移的独立危险因素。

1型糖尿病成人的心血管疾病风险因素:来自前瞻性真实世界1型糖尿病交流登记系统的发现

心血管疾病(CVD)是1型糖尿病的主要死因之一。近年来,糖尿病诊疗技术取得了巨大的进步,其对1型糖尿病CVD结局的影响值得深入研究。2020年5月,J Clin Endocrinol Metab杂志发表了一篇题为《1型糖尿病的心血管疾病风险因素:来自前瞻性真实世界1型糖尿病交流登记系统的发现》的文章[Shah VN,Bailey R,Wu M,et al.Risk Factors for Cardiovascular Disease(CVD)in Adults with Type 1 Diabetes:Findings from Prospective Real-life T1D Exchange Registry[J].J Clin Endocrinol Metab,2020,105(5):e2032-e2038.DOI:10.1210/clinem/dgaa015.],在获得原文刊发杂志同意并授权后,本文对该文进行中文编译。该文对来自美国最大的成年1型糖尿病患者登记系统——1型糖尿病交流门诊网络登记(T1D Exchange Clinic Network Registry)的8727例1型糖尿病患者CVD的发病率和相关风险因素进行了前瞻性观察性研究,中位随访期5.3年。结果显示,平均随访4.6年后,成年1型糖尿病患者的CVD发病率为3.7%。HbA1C、高血压、血脂异常以及糖尿病肾病是成年1型糖尿病CVD的重要风险因素。

青海省吸毒成瘾者美沙酮维持治疗保持情况分析

目的了解青海省美沙酮维持治疗(MMT)病人参加治疗的保持情况。方法采用前瞻性研究方法对2006-2009年接受MMT的吸毒成瘾者开展为期至少3年的随访,调查其社会人口学、吸毒行为和治疗情况,采用乘积极限法计算不同随访时间的治疗保持率,并比较其保持率情况。结果共对727名符合治疗标准的病人开展为期至少3年的随访,平均年龄为36.7岁,治疗保持中位数为26.2个月,1年、2年和3年累计治疗保持率分别为59.42%,47.32%,37.00%,吸毒年限、治疗期间尿检阳性率、平均治疗剂量与治疗保持率差异有统计意义(P<0.05)。结论MMT门诊在日常治疗工作中应针对性开展重点干预,要特别注意吸毒年限较短、注射吸毒和抽检中发现尿检阳性的病人,为提高病人的保持时间,应提高逐渐治疗剂量,减少脱失的风险。

血清硒水平与癌症死亡率关联及剂量-反应关系的meta分析

目的使用meta分析的方法探讨血清硒水平与癌症死亡率的关联性以及两者之间的剂量-反应关系。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台以及维普数据库(VIP)中公开发表的有关血清硒水平与癌症死亡率关系的前瞻性观察性研究,2位研究者严格按照文献纳入及排除标准筛选文献,应用Stata 12.0软件对纳入文献进行统计学分析。结果共纳入7篇文献(2篇文献为巢式病例对照研究,5篇文献为队列研究),总样本量为36861例。使用随机效应模型合并效应量值,meta分析结果显示,高血清硒水平与人群癌症死亡率呈负相关关系(RR=0.76,95%CI:0.59~0.98);剂量-反应分析结果显示,血清硒浓度每增加50 ng/ml可以明显降低人群癌症死亡率(RR=0.86,95%CI:0.81~0.91)。结论高血清硒水平可以降低人群癌症死亡率。